TUMORES OCULARES

Tum

ore

s ocu

lare

s

parpado

C. basocelular

C. epidermoide

C.sebaceo

Melanoma palpebral

Hemangioma palpebral

conjuntiva

Papiloma conjuntival

c. EpidermoideMelanoma conjuntival

Intraoculares

Nevus coroideo

Melanoma coroideo

Retinoblastoma

Orbitrarios

Quistes

Hemangioma cavernmoso Glioma del nervio

opticoRABDOMIOSARCOMA

DE PARPADO Comunes, benignos o malignos MALIGNIDAD EN TUMORES DE PARPADO: Ulceración Induración Irregularidad Margenes pelados Telangetiasis Perdida arquitectura palpebral

CUADRO CLINICO

presencia de bultos o lesiones que pueden no advertirse inicialmente, pero si aumentan de tamaño pueden causar irritación y molestias oculares.

El tratamiento para los tumores de párpado es la resección quirúrgica. Consiste primero en asegurar la extracción total del tumor, y luego, mediante técnicas de reconstrucción, permitir un buen resultado funcional y estético.

TRATAMIENTO

PREVENCION

usar protección adecuada durante los periodos de exposición solar, incluso

desde la infancia,

XANTELASMA

Frecuentes en edad mediana y ancianos asociado a: aumento del colesterol sanguineo histocitos cargados de colesterol

multiples placas subcutaneas amarillentas

tratamiento: laser, extraccion quirurgica

CARCINOMA BASOCELULAR Neoplasia malignas mas frecuente 70% ocurren en parpado inferior Invasion orbitaria probable Neoplasia humana mas frecuente crecimiento lento, localmente invasivo rara vez dan metastasis

TRATAMIENTO Médico (crema inmunomoduladora) Resección quirúrgica 2-4% requieren exenteración orbitaria

Radioterapia crioterapia

CARCINOMA EPIDERMOIDE

Relación 1:40 con respecto a basocelular Más frecuente en inmunosupresos Queratinización extensa sospechosa Curso más agresivo: Invasión nódulos linfáticos Invasión perineural Invasión SNC

CARCINOMA SEBÁCEO

Tumor palpebral muy temido Se enmascara como chalazion o blefaroconjuntivitis recurrente y el Dx se

retrasa (50%) Metástasis 40%

Crecimiento pagetoide y/o multicéntrico hace que delimitar márgenes sea difícil Mal diagnosticado histológicamente Más frecuente en asiáticos Mujeres,mayores 60 años párpado superior

MELANOMA PALPEBRAL 1% tumores

palpebrales 10:1

pigmentado:amelanótico

Incidencia triplicado en últimos 30 años

50% nodular 40% diseminación

superficial Eversión párpado ante

nevus sospechosos

CUADRO CLINICO

Nevus de aparición reciente Aumento pigmento preexistente Desarrollo nodularidad Pérdida de pestañas

HEMANGIOMA PALPEBRAL

predileccion de parpado superior mancha rosada, blanda, se

aclara conla presion Más común en prematuros Compromiso órbita y/o

conjuntiva Evidentes antes 6 meses y

usualmente en primeras semanas de vida Crecimiento rápido durante 1er

año con involución progresiva hasta los 5

años

TRATAMIENTO

Laser Corticoides Interferon reseccion local se indica

cuando hay: Ambliopia compresion del nervio

optico queratopatia por

exposicion mancha antiestetica

grave necrosis o infeccion

Esteroides tópicos Esteroides

intralesionales Esteroides

sistémicos Propranolol

sistémico

COMPLICACIONES

Ambliopía Anisometropía Deprivación visual Estrabismo Compresión nervio óptico Proptosis Cosmesis

DE CONJUNTIVA PAPILOMAS CONJUNTIVALES Lesión conjuntival benigna Única o múltiple Unilateral o bilateral Sésil o pediculada Relacionada con VPH Frecuente en niños

Tratamiento puede ser difícil Resección (recidivas frecuentes) Quimioterapia tópica Cimetidina Crioterapia

MELANOMA CONJUNTIVAL Puede originarse de un nevus aparece en la sexta decada de la vida nodulo bien pigmentado, con vasos bien fijados a la epiesclera puede haber tumores amielanicos (apecto de carne depescado)

2% tumores oculares Pacientes edad media y adultos mayores

Lesiones epiteliales (móviles) Raros en raza negra y piel oscura

Tratamiento cirugía Mala respuesta a QT y radioterapia

tratamiento: extirpacion quirurgica radioterapia en lesiones extensas la enucleacion no mejora la sobrevida mortalidad del 12% a los 5 años, 25% a los 10 años

NEOPLASIA INTREPITELIAL CONJUNTIVAL

Unilateral, infrecuente, lentamente progresiva

relacionado a luz ultravioleta, virus del papilomahumano, sida, xeroderma pigmentoso

en la cuarta y quinta decada de la vida

masa carnosa de color blanco-rosado, con alta vascularidad

Tratamiento: reseccion quirurgica puede requerir enucleacion o eviceracion

INTRAOCULARES NEVUS COROIDEO Clínica 5% población Café-grisáceo grosor < 2 mm Drusas

Pérdida visual • Localización

subfoveal • Fluido subretinal Transformación en melanoma • 1/5000 todos los

nevus • 4/100 nevus

sospechosos

CUADRO CLINICO Visión borrosa • Pérdida campo visual • Dolor • Glaucoma secundario • Necrosis espontánea • ASINTOMÁTICO

técnicas de láser y radioterapia local así como las nuevas opciones quirúrgicas selectivas y de mínima incisión logran un elevado índice de éxito.

TRATAMIENTO

PRONÓSTICO Mortalidad por tamaño • Pequeño <3 mm 16% • Mediano 3-10 mm 32% • Grande >10 mm 53%

Metástasis

RETINOBLASTOMA

Tumor intraocular maligno más frecuente en la niñez • Frecuencia en CR 1/13 700 nacidos vivos • No predilección por raza o sexo • Bilateral 25-35% casos • Edad promedio diagnóstico 18 meses • Bilateral 12 meses • Unilateral 23 meses

Estrabismo Leucocoria Siembras cámara

anterior/margen pupilar Glaucoma Desprendimiento de retina Hifema espontáneo Hemorragia vítrea

TRATAMIENTO

enucleación • quimioreducción • crioterapia • fotocoagulación laser • termoterapia • radioterapia con placa • radioterapia externa • quimioterapia intraarterial

BILATERAL

MANEJO DE RETINOBLASTOMA

Hallazgo por familiar enucleación

leucocoria 90% estrabismo ojo rojo ninguno 50%

Mayoría de pacientes reciben

quimioterapia y hasta 65%

enucleación de un ojo

ORBITALES

HEMANGIOMA CAVERNOSO ADENOMA PLEOMORFICO DE

GLANDULASLAGRIMALES CARCINOMA DE GLANDULAS LAGRIMALES GLIOMA DEL NERVIO OPTICO

Sarcoma tejido blando más común niñez 10% ocurren en órbita 70% 1era década Edad diagnóstico 7-8 años

CUADRO CLINICO

Exoftalmos rápido desarrollo 2/3 superonasales 50% ptosis y masa palpable Dolor y pérdida visual

HEMANGIOMA CAVERNOSO

Tumor benigno orbitario mas frecuente 70% mujeres entre la cuarta y quinta decada de la vida unilateral proptosis axial compresion de nervio optico tratamiento quirurgico

ADENOMA PLEOMORFICO DE GLANDULAS LAGRIMALES

Tumor benigno mas frecuente en glandula lagrimal

segunda a quinta decada de la vida masa no dolorosa en fosa lagrimal Distopia Proptosis Oftalmoplejia tratamiento: reseccion quirurgica

CARCINOMA DE GLANDULA LAGRIMAL

Tumor poco frecuente alta morbi-mortalidad durante la curta o quinta decada de la vida distopia, Dolor Proptosis, edema periorbitario Oftalmoplejia hipoestesia de la region del nervio lagrimal tumefaccion del nervio optico

Tratamiento:reseccion glandular, radioterapia, enucleacion,

pronostico de vida malo

GLIOMA DEL NERVIO OPTICO

Tumor benigno frecuente en la primera decada de la vida(mas en niñas)

glioma maligno poco frecuente se da en adultos y es demal pronostico

30% de los casos asociado a neurofibromatosis (mejorpronostico)

Proptosis, distopia en fondo de ojo nervio optico atrofico disminucion lenta y progresiva de la

agudeza visual