麻醉止痛 /鎮靜安眠 /肌肉鬆弛劑簡介 -2

2

什麼時候要用上鎮靜藥物 ?

焦慮

希望病人失憶

↑O2 消耗 ↑CO2 產生

3

誰好 ?

可能延長呼吸器使用時間文獻 : Chest. 1998;114(2):541.

目前準則建議 :

4

• 間歇性一次給予或每日暫停或劑量慢慢降低維持輕度鎮靜 (RASS -2 to 0)

• 但也有些情況需較深的鎮靜，須依病人情況和主治醫師判定

文獻 : Crit Care Med. 2013;41(1):263.

RASS鎮靜程度評估表

5

Ramsay鎮靜程度評估表

6

7

有那些鎮靜藥物呢 ?

Dormicum Ativan Propofol

Benzodiazepines(BZD)

其它

8

BZD脂溶性高，易分布到組織

擔心藥物蓄積於體內

9

BZD作用與毒性

呼吸抑制

低血壓

讓人想睡 抗癲癇

無止痛作用

10

Dormicum

作用快 (0.5-5 分鐘 )作用時間短 (< 2 小時 )

肥胖、老人、肝腎功能不好者容易蓄積體內

Midazolam (Dormicum/Midatin) 5 mg/1 ml/amp

11Ref: Midazolam: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.

12

Ativan較不受年齡和肝功能影響

Lorazepam (Ativan/Anxicam) 2 mg/1 ml/amp

13Ref: Midazolam: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.

Propylene glycol toxicity

• Lorazepam針劑中一種溶質• 症狀 :

– 高滲透壓， anion gap 代謝酸中毒，通常伴隨急性腎衰竭和多重器官衰竭• 劑量大於 0.1 mg/kg/hr (10 mg/hr)容易發生• Midazolam沒有此溶質，所以不會發生

14

Propofol (Fresofol) 200 mg/20 ml/amp

15Ref: Propofol: Drug information Copyright 1978-2006 Lexi-Comp, Inc. All rights reserved.

16

Propofol

高脂溶性，可快速進入 CNS再分布快，作用快速

呼吸抑制讓人想睡

抗癲癇

17

Propofol副作用

低血壓

綠色尿

監測 TG

計算熱量 Propofol infusion syndrome

18

Propofol Infusion Syndrome

• 心律不整• 心衰竭• 代謝性酸中毒• 高血鉀• 橫紋肌溶解症• 與劑量或濃度相關 Propofol infusion syndrome

Propofol infusion syndrome

19

< 1% >4 mg/kg/hr >48 hrs

20

鎮靜的時間

穩定後停藥

21

22

戒斷症候群

焦慮不安 混亂 焦慮

心跳快 高血壓 發燒

23

慢慢停藥避免戒斷症候群先停鎮靜劑 再停鴉片類止痛藥

停藥速度因人而異 短期使用可直接停長期使用 (>7days)要分幾天慢慢停

要注意病人有可能停藥後不會馬上醒

病人可能不會馬上醒過來 ?

• 因為脂溶性藥物可能蓄積• 此外

– 小心鴉片類止痛藥物戒斷症狀•激動，混亂，拉肚子，噁心嘔吐，發燒

– 小心鎮靜藥物戒斷症狀•激動，緊張，發抖，心跳快，血壓高

24

感恩聆聽若有任何問題，歡迎到我的臉書

加護病房查房日誌留言