SERVICIO DE CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

HOSPITAL DE CARDIOLOGÍA

CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI

Ecocardiograma 3D y SpeckleTracking del Ventrículo Derecho

en Cardiopatías Congénitas

DRA. LUCELLI YÁÑEZ GUTIÉRREZ Cardiopatías Congénitas

UMAE Hospital Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI

¿qué pasa con el ventrículo derecho?

• Geometría compleja y asimétrica

• Se divide:

– Tracto de entrada= válvula tricúspide

– Región apical = banda moderadora

– Tracto de salida = túnel musculoso hasta pulmonar

• Es 1/3 del grosor del ventrículo izquierdo

J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:685–713c

Evaluación de la función

Métodos usuales no factibles por morfología

No tiene forma cilíndrica uniforme

La función se evalúa por visión de un modo cualitativo

J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:685–713c

Evaluación cuantitativa

TAPSE

• excursión sistólica anillo tricuspídeo

TASV

• velocidad sistólica anillo tricuspídeo

LEI

• índice de excentricidad

FAC

• Porcentaje de cambio de áreas

TEI

• desempeño miocárdico

Speckle tracking

J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:685–713c

TAPSE

J Am Soc Echocardiogr 2003;16:906-21

Doppler tisular

TAPSV

Tei

a-b /b

J Am Soc Echocardior 1996;9:838-47

LEI

• Interdependencia ventricular

• El tamaño, silueta y distensibilidad de un ventrículo puede alterar el tamaño, silueta y relación presión/volumen del OTRO ventrículo

• Patrón anormal del movimiento del tabique interventricular refleja dinámica anormal

• Convexidad hacia izquierda conduce a llenado insuficiente y reducción de volumen de expulsión

Porcentaje de cambio de áreas (FAC)

(Area1 – Area 2) / Area 1

Am J Cardiol 2008;101:607-12

Función sistólica del VD

Variable Estudios nMínimo (95% IC)

Media (95% IC)

Máximo (95% IC)

TAPSE (mm) 46 2320 16 23 30

Velocidad Doppler pulsado en el anillo (cm/s) 43 2139 10 15 19

Velocidad Doppler color en el anillo (cm/s) 5 281 6 10 14

Tei Doppler pulsado 17 686 0.15 0.28 0.40

Tei Doppler tisular 8 590 0.24 0.39 0.55

FAC (%) 36 1276 35 49 63

FE VD (%) 12 596 44 58 71

FE 3D (%) 9 524 44 57 69

IVA (m/s2) 12 389 2.2 3.7 5.2

J Am Soc Echocardiogr 2010; 23:685–713

Strain Rate

• Medición del grado o porcentaje de cambio de tamaño de un objeto = Strain

• Velocidad a la cual ocurre este cambio, corregidos por el tamaño original del objeto= strain rate

Speckle tracking

• Pueden medirse por

– Doppler tisular (gran variabilidad)

– Rastreo del moteado (speckle tracking)… huella digital

• Lo primero es identificar el moteado • Luego se rastrea la huella seleccionando sitios del

miocardio • La máquina informa la deformación de los

segmentos estudiados en este ciclo cardiaco• Se calculan por separado cada uno de los tipos de

strain– Longitudinal– Circunferencial eje largo – Radial eje corto – Torsión

Direcciones de deformación

Tipos de Strain

Torsión

Variaciones Speckle Tracking

Strain bidimensional

AFI (automatic functional imaging)

Strain 3D

Valores normales

J Am Soc Echocardiogr 2011; 24:625-636

Usos

Pericarditis constrictiva

• circunferencial y torsión

Radioterapia

• circunferencial y longitudinal

Enfermedad coronaria

• longitudinal

Infarto

• longitudinal y radial

Hipertrofia fisiológica

• aumentan todos los strain

Miocardiopatía dilatada

Insuficiencia cardiaca

Terapia de resincronización

Cardiopatías congénitas

Cortocircuitos

Ventrículo único

Ventrículo sistémico

Tetralogía de Fallot

Hipertensión arterial

pulmonar

Cardiomiopatías

Indicaciones

Detección preclínica de cardiopatías

•Distrofias musculares,

•enfermedades mitocondriales,

•ataxia Friedreich,

•Prader Willi

Sobrevida

•Cardiomiopatía hipertrófica

•Taquidisritmia

Estratificación de riesgo

•Tetralogía de Fallot

•Comunicación interatrial

•Transposición corregida

•Transposición clásica

•Obstrucciones izquierdas

•Ventrículo único

Operados

J Cardiovasc Ultrasound 2014;22(3):113-120

Cardiomiopatía hipertrófica

Cardiomiopatía dilatada

Hipertensión pulmonar

Control vs HAP

Postoperados de Tetralogía de Fallot

VD restrictivo PO Fallot

Ventrículo izquierdo hipoplásico

Tridimensional

Se demuestra remodelamiento en segmentos específicos

J AmSoc Echocardiogr 2011;24:1183-90

Comparado con RMN

J AmSoc Echocardiogr 2010;23:127-33

Conclusiones

• La evaluación de la función ventricular derecha cada vez es más accesible

• Estas herramientas diagnósticas nos permitirán tomar mejores decisiones

• Tienen alta correlación con los estudios considerados hasta hace poco como los mejores

El futuro

• Strain fetal

• Strain tridimensional