A Cross-sectional prevalence study of depression at various time after delivery in Mersin province in Turkey

ความส าคญของปญหา

ภาวะซมเศราของแมหลงคลอดเปนปญหาทส าคญของสาธารณะสขเพราะมผลตอคณภาพชวตของแมและเดกโดยตรงและสงผลกระทบตอความสมพนธในครอบครว

Definition postpartum depression(PPD)

Nonpsychotic major depression

Occurs within the month following delivery

The critical period ; within 6 wks(ICD10); within 4 wks(DSM-IV)

• Postpartum Blues อารมณเรมแรกจะเปนลกษณะของความสข แตมกจะแปรปรวนโดยมภาวะนอนไมหลบ ซมเศรา วตกกงวล ฉนเฉยวงาย ไมมความสนใจ เกดความรสกไมมนคง อาการเหลานจะอยเปนชวงเวลา ครงหนงอาจจะหลายๆ ชวโมง และจะดขนอยางสมบรณ แลวเกดขนใหมไดในวนรงขน อาการเหลานมกเปนนอยๆ และอยในนาน 2 -3 ชวโมง จนถง 2 -3 วน สวนรายทเปน Postpartum Depression อาการจะเปนอยนอยๆ หรอมากกได อาการนจะเปนอยไดเปนวนๆ หรอทกวน อยางนอย 2 สปดาห อาการซมเศราหลงคลอดจะเรมภายใน 4 สปดาหหลงคลอด บางรายเรมพบภายใน 3 เดอน

Definition postpartum depression(PPD)

ทบทวนวรรณกรรม (Review literature)

The prevalence rate of PPD varying between 12-21%(references 1,7,10-13)

Some research the rate of PPD decrease (references 6,14,15)

ปจจยทท าใหเกดภาวะซมเศราของหญงหลงคลอด

การเปลยนแปลงระดบฮอรโมนหลงคลอดความสมพนธของระดบฮอรโมน เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนดานสงคมและจตใจ

- ขาดการ support

-การตองเลยงบตรตามล าพง บตรเลยงยาก เปนตน

What is research questions and /or hypothesis?

ระยะเวลาหลงคลอดมดวามสมพนธกบการเกดภาวะซมเศราของแมหลงคลอดบตรหรอไม?อยางไร?

วตถประสงค

1.เพอศกษาอตราความชกของการเกดภาวะซมเศราของหญงหลงคลอดบตรในชวงเวลาตางๆ

2.เพอเปรยบเทยบอตราความชกของการเกดภาวะซมเศราของหญงหลงคลอดบตรในชวง 2 เดอนแรกกบระยะอนๆ

การคดเลอกกลมตวอยาง

Population 58,094 women between 15-44 years

Old in 2011 in the province of Mersin in south Turkey

Cluster sampling method for age groups

Step 1 Random selected 7 of the 20 primary health centers in Mersin Provincial center.

Step 2 single women and pregnant women were excluded

Step 3 Grouping for postpartum periods

0-2 months,3-6 months, 7-12 months,>13

Months.

Step 4 Selected systematically from each groups,depending on weight and age groups.

What are the inclusion and exclusion criteria for including

study subjects ?

Included

Married women.

Age 15-44 years old.

None pregnancy now

Have children

Live in the province Mersin

Excluded

Select Sample

Single women

Pregnant women

Study

Did not want to participate.

Could not found at home after two

visit

n=1550

n=1447

การเกบขอมล

1.เกบขอมล 3 เดอน ระหวางเดอนกนยายน-พฤศจกายน 2001

2.ใชแบบสอบถามไปเกบขอมลทบาน

3.โดยเจาหนาทอานแบบสอบถามและใหผเขารวมวจยตอบ

4.ถาไปเกบขอมลแลวไมเจอผเขารวมวจยจะ revisited เพยง 2 ครงเทานน

Who is the reference population?

Sample size of 1477 would represent to a population of 58094

What are the study factors[exposure] and they measured ?

คอระยะเวลาหลงคลอด(Postpartum period)ของกลมประชากรทศกษา

วดโดยนบจากวนเดอนปทคลอดถงวนทไดคดเลอกเขากลม**

e.What are the study outcome factors and how are they measured ?

คอ Postpartum depression (PPD) โดยใชThe

Edinburgh Postpartum Depression Scale(EPDS) เปนเครองมอในการตววด โดยตดคะแนนทมากกวาหรอเทากบ 13 จดเขาเปนภาวะซมเศราของมารดาหลงคลอด

มการทดสอบความไว (sensitivity)0.84 ความจ าเพาะ

(specificity)0.88 เมอ cutoff pointท12/13

Statistical analysis

◊Chi-square test เพอเปรยบเทยบอตราความชกในชวงเวลาตางๆของหญงหลงคลอด

◊One-way ANOVA เพอเปรยบเทยบความแตกตางของคาเฉลยในกลมทมากกวา 2 กลมขนไป(age, number of children ,EPDS score )

◊Odds ratios เพอวดอตราเสยงของการเกด PPD

27.5±5.41.9±1.00

51 %

15.5 %

66 %

93.4 %

การแปรผล

1.อายและจ านวนบตรเฉลยของหญงหลงคลอดเปรยบเทยบในชวงเวลาตางๆไมมความแตกตางกน

2.รอยละหญงหลงคลอดทมการศกษามากกวา 8 ปและมงานประจ าท าเปรยบเทยบในชวงเวลาตางๆไมมความแตกตางกน

3. รอยละสามทมการศกษามากกวา 8 ปและมงานประจ าท าเปรยบเทยบในชวงเวลาตางๆไมมความแตกตางกน

/

TABLE 1. Postpartum depression prevalence rate

Postpartum period

(months)EPDS≥13 EPDS<13 Total Prevalence rate

0-2 67 164 231 29 3-6 120 208 328 36.6

7-12 135 240 375 36≥ 13 219 294 513 42.7Total 541 906 1447 37.4

มความตางจากกลมอน

Min=0,max=120

การแปรผล

ระยะเวลาหลงคลอด 0-2 เดอนมคาเฉลยของEPDSตางกบกลบกลมอนๆอยางมนยส าคญท p<0.01

การแปรผล

• หญงหลงคลอดทมระยะเวลาหลงคลอด 3-6 เดอนจะมความเสยงทจะเกดภาวะซมเศราหลงคลอด มากกวา1.41เทาของคนทมระยะหลงคลอด0-2เดอน ทความเชอมน 95 % อยางมนยส าคญทางสถตท p<0.001

• หญงหลงคลอดทมระยะเวลาหลงคลอด 7-12เดอนจะมความเสยงทจะเกดภาวะซมเศราหลงคลอด มากกวา1.37เทาของคนทมระยะหลงคลอด0-2เดอน ทความเชอมน 95 % อยางมนยส าคญทางสถตท p<0.001

การแปรผล

• หญงหลงคลอดทมระยะเวลาหลงคลอดมากกวา 13 เดอนจะมความเสยงทจะเกดภาวะซมเศราหลงคลอด มากกวา1.82 เทาของคนทมระยะหลงคลอด0-2เดอน ทความเชอมน 95 % อยางมนยส าคญทางสถตท p<0.001

การอภปรายผล

อตราความชกของภาวะซมเศราของหญงหลงคลอดในกลมประเทศตะวนออกและตะวนออกกลางมากวาแถบตะวนตก แตรายงานฉบบนพบวาอตราความชกของภาวะซมเศราของหญงหลงคลอดทไดนนสงกวารายงานวจยทมทงประเทศแถบตะวนออกและตะวนตก รวมทงในประเทศตรกดวย แตสามารถบอกเหตทท าใหเกดได เพราะรายงานฉบบนไมไดเกบปจจยทมผลใหเกดภาวะซมเศราแตในสถานการณปจจบนตรกมความตรงเครยดดานเศรษฐกจอาจจะเปนสาเหตหนงกได

Countries Postpatum period Prevalence rate

Jerusalem 6 wks 21.1%Japan 1-3 months 17.0%

Taiwan 0-3 months 19.0%

israel 6 wks 22.6%

United arub Emirates 7 days 17.8%

Swiss 6-8 wks 12.7%

Iceland 2 months 14.0%

Mansia (Turkey) 0-6 months 14.0%

การอภปรายผล

การอภปรายผล

• จากรายงานวจยตางๆ Josefsson et al and Evan

etan. Prevalence of antenatal>PPD.

• Seguin etal. Prevalence of postpartum 6 month > postpartum 2 month because poor socioeconomic and chronic stress แตรายงานฉบบนไมชดเจนเพราะระยะเวลาหลงคลอดเปนเพยงปจจยหนงทท าใหเกดแตไมใชเปนปจจยเฉพาะทท าใหเกดแตรายงานฉบบอนมการศกษาหลายปจจยรวมกน

การอภปรายผล

• แตผลการศกษาทไดกสอดคลองกบรายงานการวจยอนในประเดน พบอตราความชกของการเกดภาวะซมเศราของมารดาหลงคลอดต าสดในชวง 0-2 เดอนหลงคลอด

• ในประเทศตรกใหความส าคญกบการคลอดบตรมากมประเพณทชวย support อยท งนจะชวยลดความเครยดของหญงหลงคลอดได

ผลทไดตอบค าถามวจย

• ผลการวจยตอบค าถามวจยไดวาการเกดภาวะซมเศราในหญงหลงคลอดมความสมพนธกบระยะเวลาหลงคลอดในเชงบวกและพบในอตราความชกของการเกดภาวะซมเศราในหญงหลงคลอดในชวง 0-2 เดอนต าสด

จดแขง

• มวธการคดเลอก กลมประชากรทศกษาทหลากหลาย

• มการใชเครองมอทมความนาเชอถอ มการทดสอบ sentivity

=0.88

• เครองมอทท าวจยมการท า piloted study

• ประชากรทไดเปนตวแทนทดของประชากรทอางองถง• กลมประชากรมขนาดใหญ

จดออน

การวจยนสนใจ อตราความชกของการเกดภาวะซมเศราของมารดาหลงคลอดในชกของมารดาหลงคลอดไมไดศกษาปจจยเสยงทมผลตอการเกดภาวะซมเศราของมารดาหลงคลอดไมมการแยก prevalence and incidence case

เปนการบอกไดแตเพยงอตราความชกแตไดสามารถบอกไดวาการเกดภาวะซมเศราเรมเกดในชวงใด

สรปการน าไปใช

• การใหการชวยเหลอหรอสงเสรมทางดานรางกาย จตใจ สงคม แกมารดาหลงคลอดควรใหอยางตอเนองและระยะยาวไมใชในเพยงระยะแรกเทานนกจะลดการเกด PPD ได

• เจาหนาสาธารณะสขทควรใหการใสใจแกมารดาหลงคลอดประเมนภาวะ PPD ทกครงทแมและเดกมาตรวจหลงคลอด การวนจฉยไดเรวกจะชวยลดโอกาสทจะเกด PPD ได (ใน ตรกจะมเจาหนาทอนามยไปเยยมแมหลงคลอดทกเดอน)

ขอบคณคะ