บุ�หรี่��มื�อสอง บุ�หรี่��มื�อสามื

คค8 ความืเป็�นธรี่รี่มืทางอากาศและส�ขภาพเด็�ก

การี่ะชุ�มืว ชุาการี่รี่!วมืคณะแพทยศาสตรี่% 3 สถาบุ'น พ.ศ. 2558 จุ�ฬา-รี่ามืา- ศ รี่ รี่าชุ ภาคป็รี่ะชุาชุน

โด็ย รี่.ศ. นพ. อด็ ศ'กด็ + ผล ตผลการี่พ มืพ% คณะแพทยศาสตรี่% รี่พรี่ามืาธ บุด็�

• โรงพยาบาลรามาธิ�บดี�ไดี�ศึ�กษา ครอบคร�วที่��ม�เดี�กเล�กแรกเก�ดีถึ�ง 6 ปี� ที่��ม�คนในครอบคร�วสู#บบ$หร��จำ'านวน 75

ครอบคร�ว• ไดี�ที่'าการตรวจำหาสูารพ�ษจำากบ$หร��ที่��เร�ยกว)าโคต�น�นในปี*สูสูาวะของเดี�กซึ่��ง

บ)งบอกการไดี�ร�บคว�นพ�ษมา 48 ชั่��วโมงก)อนมาร�บการตรวจำ

ผ-.ส-บุบุ�หรี่��ท��อย-!ก'บุเด็�กในบุ.านเด็�ยวก'น

• พ)อเปี/นผู้#�สู#บ 65 ราย ค�ดีเปี/นร�อยละ 60• ญาต�อ2�นๆ 30 ราย ค�ดีเปี/นร�อยละ 40• ร�อยละ 21 หร2อ 1 ใน 5 บ�านม�คนสู#บบ$หร��มากกว)า

1 คน• การศึ�กษาของผู้#�สู#บ: ม�ธิยมปีลายหร2อต'�ากว)า

ร�อยละ 88 • ร�อยละ 87 เร��มสู#บบ$หร��ก)อนอาย$ 20 ปี�• ร�อยละ 91 สู#บบ$หร��ที่� �วไปี

• ร�อยละ 99 สู#บที่$กว�น• จำ'านวนบ$หร�� 2 ถึ�ง60 มวนต)อว�น

• รี่.อยละ 29 (เก�อบุ 1ใน3) ส-บุมืากกว!า 20 มืวนต!อว'น

• รี่.อยละ 31 ส-บุในบุ.าน

• ร�อยละ 52 ม�รายไดี� ครอบคร�วมากกว)า 30000

บาที่ ต)อเดี2อน• ร�อยละ 74.7 อย#) บ�านเดี��ยว

ห�องแถึว ที่าวน4เฮาสู4• ร�อยละ 25.3 อย#)คอนโดี

แฟลต อพาร4ที่เมนต4

• พบว)า ร�อยละ 42.7 หรี่�อ 32 รี่าย ตรวจำพบ สูารโคต�น�นในระดี�บที่��มา

กกว)า 2 ng/ml ซึ่��งบ)งบอกถึ�งปีร�มาณที่��มาจำากสู��งแวดีล�อมรอบ

ต�วเดี�ก ซึ่��งสู)วนใหญ)ก�เปี/นบ�าน เร2อนที่��อย#)อาศึ�ยของเดี�ก

ร�อยละ 42.7 (32 ใน 75 รี่าย) หรี่�อ 4 ใน 10 รี่าย ตรวจำพบสูารโคต�น�นใน

ระดี�บที่��มากกว)า 2 ng/ml

เคยม�การสู'ารวจำเดี�กที่ารกในปีระเที่ศึไที่ย ปี� 2551 พบว)า

• ร�อยละ 73.3 ที่ารกอาศึ�ยในบ�านที่��ม�คนสู#บบ$หร��

• ร�อยละ 40.7 ของที่ารกที่��อาศึ�ยในบ�าน เหล)าน�8 ตรวจำพบสูารโคต�น�นในปี*สูสูาวะ

Anuntaseree W et al. Bull Environ Contam Toxicol 2008;80(1):34-7

บุ�หรี่��มื�อสอง

12

Arsenic (used to kill rats) +Benzene (used in gasoline) +Hydrogen cyanide (used in

chemical weapons) +Thousands of other chemicals

ผลต!อส�ขภาพเด็�ก: บุ�หรี่��..ไมื!มื�รี่ะด็'บุป็ลอด็ภ'ย

• ที่ารกในครรภ์4ไม)เจำร�ญเต�บโต(Fetal growth retardation)• การตายเฉี�ยบพล�นในเดี�ก (SIDS)• ปี*ญหาระบบที่างเดี�นหายใจำ• หอบห2ดี• การต�ดีเชั่28อห#ชั่� 8นกลาง ไซึ่น�สูอ�กเสูบ• พ�ฒนาการ พฤต�กรรม• ในระยะยาว

– มะเร�งในปีอดี ไซึ่น�สูและโพรงจำม#ก( เพ��มความเสู��ยงร�อยละ 20-30)– โรคห�วใจำ ( เพ��มความเสู��ยงร�อยละ 25-30)– โรคปีอดีเร28อร�ง

(1997 Comprehensive Study by Cal EPA)

บุ�หรี่��มื�อสามื

บุ�หรี่��มื�อสามื (Third Hand Smoke)

• สูารน�โคต�น และสูารพ�ษอ2�นเกาะต�ดีตามพ28นผู้�วฝ้>า เพดีาน เฟอร4น�เจำอร4 เสู28อผู้�า ผู้�าห)ม หมอน ฝ้$?น อ2�นๆ ในบ�าน ที่��อย#)

อาศึ�ย และจำะคงอย#)ในสู��งแวดีล�อมน�8นอ�กนาน สูารเหล)าน�8จำะเปี/นอ�นตรายเม2�อถึ#กดี#ดีซึ่�มเข�าที่างผู้�วหน�งจำากการ

สู�มผู้�สู รวมที่�8งจำะปีนเปี@8 อนก�บอากาศึในบ�าน หร2อจำะที่'าปีฏิ�ก�ร�ยาก�บกBาซึ่ต)างๆในอากาศึในบ�านที่'าให�เก�ดีอากาศึ

ภ์ายในบ�านที่��อย#)อาศึ�ยที่��เปี/นพ�ษ เปี/นอ�นตรายต)อผู้#�หายใจำสู#ดีดีมเข�าไปีโดียเฉีพาะเดี�กเพราะม�ความไวต)อสูารใน

จำ'านวนน�อย

Schick et al, 2013; Hang et al, 2013; Mayo Cinic

• Thirdhand smoke contains more than 250 chemicals• Decontaminating a home or car that was used by a smoker may

require expensive professional cleaning as it can stain walls, floors, and the smell can remain in dry wall, insulation, and other building components

• Smoking in different rooms, using fans to blow the smoke, or smoking in front of an open window, does not prevent the formation of thirdhand smoke

• Babies and children can be harmed because they breathe or eat the toxins when they crawl on floors, sit on car seats, or cuddle adults, where toxins may have built up over time

• Pets are also at risk because the carcinogens linger on their fur or feathers

เดี�กในคอนโดี อพาร4ที่เมนต4 และแฟลตที่��ม�คนสู#บบ$หร��มื�สารี่โคต น นส-งกว!าเดี�กในบ�านเดี��ยวหร2อที่าวน4เฮาสู4ที่��ม�คนสู#บบ$หร��

P= .009

ป็รี่ะว'ต ผ-.ส-บุบุ�หรี่��ในบุ.านหรี่�อนอกบุ.านไมื!มื�ความืส'มืพ'นธ%ก'บุรี่ะด็'บุสารี่โคต น น

P = .409

ป็รี่ะว'ต จุ2านวนบุ�หรี่��ท��ส-บุต!อว'นของผ-.ส-บุบุ�หรี่��ก'บุรี่ะด็'บุสารี่โคต น น

P = .108

Binary Logistic Regression

• เม2�อดี#ความสู�มพ�นธิ4ของต�วแปีรที่�8งหมดีร)วมก�นพบ ว)า สูารโคต�น�นสู#ง ม�ความสู�มพ�นธิ4ก�บล�กษณะที่��อย#)

อาศึ�ย และ จำ'านวนบ$หร��ที่��สู#บมากกว)า 20 มวนต)อว�น

• โอกาสูน)าจำะพบสูารโคต�น�นสู#ง = 1/ 1+e-z

เมื��อ z= 1.558 –(1.894 ถ.าเป็�นบุ.านเด็��ยว ทาวน%เฮาส%) –(1.417 ถ.าส-บุบุ�หรี่��น.อยกว!า 20 มืวน)

อ�ป็กรี่ณ%ตกแต!งบุ.านเต�อนสต ครี่อบุครี่'วส-.บุ�หรี่��

ก!อนเข.าส-!โครี่งการี่

หล'งเข.าส-! โครี่งการี่ครี่'4งท��

1

หล'งเข.าส-! โครี่งการี่ครี่'4งท��

2

0.010.020.030.040.050.060.070.080.090.0

100.0

42.7 29.3 30.7

สูารโคต�น�นต'�าสูารโคต�น�นสู#ง

ก)อนเร��มโครงการ..พบสูารโคต�น�นในปี*สูสูาวะเดี�กที่��อย#)ในบ�านที่��ม�คนสู#บบ$หร��

ถึ�งร�อยละ 42สารี่พ ษลด็ลงจุ6ะ..ครี่อบุครี่'วส-.บุ�หรี่��..เขาส-.จุรี่ งๆ!

เดี�กในคอนโดี อพาร4ที่เมนต4 และแฟลตที่��ม�คนสู#บบ$หร��มื�สารี่โคต น นส-งกว!าเดี�กในบ�านเดี��ยวหร2อที่าวน4เฮาสู4ที่��ม�คนสู#บบ$หร��

P= .009

• โดียความเปี/นธิรรมที่างสู$ขภ์าพแล�ว เดี�กเล�กเหล)าน�8ไม)ควรม�สูารพ�ษจำากบ$หร��ใน

ร)างกาย และสู)งผู้ลต)อสูต�ปี*ญญาและสู$ขภ์าพของพวกเขาหากผู้#�ใหญ)รอบต�วเขาไม)สู#บบ$หร��ใกล�ต�วเขาโดียเฉีพาะอย)าง

ย��งการสู#บบ$หร��ในพ28นที่��แคบเชั่)นในรถึ ใน บ�านที่��อย#)อาศึ�ย แม�สูถึานที่��เหล)าน�8เปี/น

สูถึานที่��สู)วนบ$คคล การสูร�างสู��งแวดีล�อมรอบต�วเดี�กให�เปี/นพ�ษต)อเดี�กเปี/นความไม)เปี/นธิรรมต)อสู$ขภ์าพเดี�กที่��สู�งคมควรให�ความสูนใจำ

• กระที่รวงสูาธิารณสู$ขควรพ�จำารณาการปีระกาศึให� ห�องพ�กภ์ายในคอนโดีม�เน�ยม แฟลต อพาร4ที่เมนต4

และในรถึยนต4เปี/นเขตปีลอดีบ$หร�� หรี่�อมื ฉะน'4น• สู'าน�กงานค$�มครองผู้#�บร�โภ์คควรก'าก�บให�อาคารชั่$ดีต)างๆม�ปี>ายปีระกาศึแจำ�งแก)ผู้#�บร�โภ์คให�ชั่�ดีเจำนว)าจำะ

เปี/นที่��อย#)สู'าหร�บผู้#�สู#บบ$หร��ไดี� หร2อ เปี/นที่��อย#)ที่��ไม) อน$ญาตให�สู#บบ$หร��ภ์ายในห�อง เพ2�อให�ผู้#�บร�โภ์คที่��

เปี/นครอบคร�วที่��ม�เดี�กเล�กไดี�ต�ดีสู�นใจำในการซึ่28อหร2อ เชั่)าอย#)อย)างเปี/นธิรรมต)อไปี

• ท2าไมืผ-.ไมื!ส-บุ..เด็�ก..ถ9งต.องต!อส-...เพ��ออากาศท��ไมื!เป็�นพ ษต!อส�ขภาพ

• ท2าไมืไมื!ออกกฎหมืายควบุค�มืการี่ส-บุบุ�หรี่��ในห.อง ของแฟลต คอนโด็ อพารี่%ทเมืนต%

• แต!เป็<ด็ชุ!องเพ��อความืเป็�นธรี่รี่มืของผ-.ส-บุ..โด็ยผ-.ขายขออน�ญาตหน!วยงานควบุค�มืและป็รี่ะกาศให.ผ-.ซื้�4อรี่-.อย!างชุ'ด็เจุนต'4งแต!แรี่ก

เพ��อความืเป็�นธรี่รี่มืของผ-.ส-บุ...ผ-.ขายคอนโด็ต.องป็รี่ะกาศให.ชุ'ด็เจุนว!าเป็�นคอนโด็ท��อน�ญาตให.ผ-.อย-!ส-บุบุ�หรี่��ในห.องต'วเองได็...ซื้9�งผ-.อ��นจุะรี่2าคาญไมื!ได็.แมื.จุะได็.กล �นเหมื�นก�ตามื..

• การผู้ล�กดี�นการปีระกาศึ เขตปีลอดีบ$หร��เพ��มเต�มน�8 หร2อ ปีระกาศึของ สูคบ ให�ชั่�ดีเจำนสู'าหร�บผู้#�บร�โภ์ค

ม�ความเปี/นไปีไดี�ที่างกฎหมาย อย)างไร?• เปี/นการละเม�ดีสู�ที่ธิ�สู)วนบ$คคล หร2อไม)?• ที่�ศึที่าง พรบ ควบค$มผู้ล�ตภ์�ณฑ์4ยาสู#บ ณ ขณะน�8เปี/นอย)างไร?