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Ablación de Tumores Pulmonares por Radiofrecuencia
Asociación de Oncología de Rosario
17 de Junio de 2009
Dr. Carlos Seineldin
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Es la inducción de necrosis del tejido mediante la
aplicación de corrientes de radiofrecuencia. La
ablación lograda, es una consecuencia del calor
generado dentro del tejido por las deformaciones
moleculares, causadas por el paso de la corriente
a una alta frecuencia, cercana a 450 KHz.
Ablación de tumores por radiofrecuencia
VENTAJAS DE LA RADIOFRECUENCIA
• Es menos riesgosa y produce menos complicaciones que la cirugía• Se puede realizar sin anestesia general• Se puede realizar en forma ambulatoria o con períodos cortos de
internación• La mayoría de los pacientes pueden retornar a sus actividades en
pocos días• Se puede repetir• Se puede combinar con otros tratamientos (cirugía, quimioterapia,
radioterapia, inmunoterapia, etc.)• Puede aliviar el dolor y sufrimiento que tienen algunos pacientes• Al producir daño selectivo, disminuye la inmunosupresión y la
liberación de factores de crecimiento• Modula el sistema inmunitario en la respuesta antitumoral (Int J Oncol.
2008 Feb; 32(2): 481-490 Napoletano C et al)
• Costos mas bajos
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Lugares de aplicacíon
• pulmón• hígado• hueso• mama• riñón
• útero• próstata• cerebro• retroperitoneo• otros
Ablación de tumores por radiofrecuencia
• Cirugía abierta• Laparoscópica / Toracoscópica• Percutánea:
Ecografía Tomografía Resonancia magnética Radioscopía
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Contraindicaciones:
•Absolutas: Ninguna
•Relativas: Problemas coagulación Marcapasos Ubicación del tumor
Ablación de tumores por radiofrecuencia
COMPLICACIONES• hemorragias (< 1 %)• neumotórax (20 %)• fístula broncopleural (< 1%)• derrame pleural• infecciones (< 1 %)• hemoptisis• dolor• implante tumoral en trayecto
Damian E. Dupuy, MD et al, Clinical Applications of Radio-Frequency Tumor Ablation in the Thorax. Radiographics. 2002;22:S259-S269
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Seguimiento
Tomografía con contraste EV
30 días3 meses6 meses 12 meses24 meses
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Equipo RITA. Generador de RF
Genera la RF y permite controlar la temperatura por termocuplas en 5 de 9 agujas, asi como también el tiempo y la potencia aplicada en tiempo real.
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Equipo RITA
Aguja desplegable de 9 puntas, 5 de ellas con termocuplas
Rita250 W
Quema hasta 9 cm
Control de temperatura
Mantiene la temperatura durante 27´
La aguja puede ser flexible para manejo en tomógrafo
Se puede usar bajo resonador
Se puede inyectar líquido por la aguja
Ancla el dispositivo
Cool tip
200 WQuema 3 cm (5 cm)
Control de impedancia
12 minutos de
procedimiento
No
No
No
No
Boston Scientific
200 W
Hasta 5 cm
Control de impedancia
12 minutos de procedimiento
No
No
No
Si
ARF PULMON
•Intolerancia quirúrgica. (1º elección)
•Negativa del paciente a la cirugía
•Intraoperatorio cuando no es posible la resección.
•Ablación o citoreducción para luego realizar qx. o rad.
•Tumores que persisten luego de quimioterapia.
•Ablación y resección / Combinación de procedimientos.
•Tumores recurrentes.
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Indicaciones:
• Paciente de 68 años • Ex tabaquista • Diagnóstico de carcinoide desde el año
2001• CVF 40 y 30 %• VEF1 23 y 25 %• Aumenta de tamaño y comienza con
esputos hemoptoicos de jerarquía
12 meses post RFA
24 meses post RFA
• Femenino
• 77 años
• Diabética tipo II
• Hipertensa
• No fumadora
Se encuentra nódulo pulmonar derecho de 6 X 6,5 cm., sin adenomegalias
BFC: Sobreelevación de bronquio fuente derecho a 2 cm. de carina con importante disminución de calibre de bronquio de lóbulo medio e inferior. Punción: células con posible atipía, sin definir el tipo histológico
prequirúrgica 10 meses post rfa
20 meses post RFA
20 meses post RFA
prequirúrgica
• 67 años
• Ex fumador
• Tos de 3 meses de evolución
• Disnea desde hace 2 meses
• Leve disfonía
• TAC de tórax proceso sobre lóbulo superior izquierdo yuxtahiliar de 5 x 4 cm., con atelectasia posterior sin adenomegalias
• BFC obstrucción total de bronquio de lóbulo superior izquierdo
• Nasofibroscopía edema de ambas cuerdas vocales con movilidad conservadas
prequirúrgico
1º día post ARF 2º día post ARF
• 63 años • Femenino• Resección colónica hace 5 años por
adenocarcinoma• Neumonectomía derecha hace 3 años por
metástasis en bronquio intermedio• Nódulo de 2 cm. en lób. sup. izquierdo y
tumoración sobre pared costal derecha con dolor
• 70 años• Masculino• Lobectomía superior derecha por ca en el
año 2001• Segmentectomía inferior izquierda por ca
en el año 2004• Segmentectomía superior izquierda por ca
en Junio de 2007• Recidiva superior izquierda y ARF en
Enero de 2008 con dolor
• 49 años
• Femenino
• Hipotiroidea
• Nódulo de 3 cm. en lóbulo inferior derecho
• La paciente rechaza la cirugía propuesta y
decide realizar ARF
Pre ARF ARF
6 meses post ARF 6 meses post ARF 14 meses post ARF
• 75 años• Masculino• Fumador• Año 2004 lobectomía superior derecha por
adenocarcinoma de 9 x 7 cm. Requirió 10 dias en ARM
• Año 2006 lobectomía media de carcinoma escamoso de 12 x 8 cm. Requirió 15 días de ARM. Luego realizó quimioterapia
• En diciembre de 2007 se diagnostica recidiva que no es tratada por el oncólogo
• En Agosto de 2008 se observan 2 nódulos que juntos miden 8 x 7 cm. de localización hiliar y diagnóstico adenocarcinoma
• 16 años
• Amputación de
miembro inferior
derecho hace 2 años
por osteosarcoma
• Tabaquista
• Disnea a leves esfuerzos
• Peso: 162 Kg. Talla: 1,70 m. B.M.I.: 55,4
• Carcinoma de 6 x 5 cm. en pulmón
izquierdo
• 67 años• Masculino• Hemicolectomía derecha hace 2 años• Infarto agudo de miocardio hace 3 meses• Metástasis de cáncer de colon en pulmón
de 21 x 24 mm. con diagnóstico de adenocarcinoma
• Complicaciones: neumotorax sin necesidad de tratamiento. Alta en 24 Hs
• Se realizaron 20 ablaciones• 18 en pulmón• 14 bajo guía tomográfica y 4 intraoperatoria• Complicaciones: 1 derrame pleural, 1 hemóptisis,
1 lesión térmica en sitio de punción• Los pacientes que se ablacionaron bajo TAC se
dieron de alta a las 24 hs., los intraoperatorios en 48 hs.
• Los pacientes tuvieron la misma calidad de vida o mejor que antes del procedimiento
Ablación de tumores por radiofrecuencia
Es un método con poca morbilidad y casi
nula mortalidad que se puede aplicar para
tratamiento definitivo o complementario
de otros tratamientos en el cáncer.
