LA UNICA DIFERENCIA ENTRE UN VENENO Y UN FARMACO ES PRECISAMENTE LA DOSIS

ABORDAJE TERAPEUTICO DE LAS INTOXICACIONES

MEDICAMEN

TOS

RATICIDAS

HIDROCARBUROS

CAUSTICOS

MORDEDURA DE S

ERPIEN

TE

MORDEDURA DE A

RAÑA

ALCOHOL

PICADURA DE ALA

CRAN

CLORO

PETROLEO

PINTURA

CAL NIXTA

MAL

DROGAS

CUMARINICOS

GASOLIN

AACIDO

FOSF

ORO DE ZINC

0

5

10

15

20

25

30

INTOXICACIONES MAS FRECUENTES EN PEDIATRIA

TIPO DE ENVENENAMIENTO

NUM

ERO

INDUCIR EL VOMITO

REMEDIOS CASEROS

JARABE DE IPECACUANA

ADMINISTRAR “ ANTAGONISTAS”

***** QUÉ NO HACER*****

1.- ATENDER AL PACIENTE NO AL TÓXICO

o PRIMERA FASE DEL MANEJO: SOPORTE VITAL:o TRIANGULO DE EVALUACION PEDIATRICAo ABCDEo SAMPLE Y EXPLORACION DE CABEZA A PIES.o EXAMENES PARACLINICOS: GASOMETRIA, BRECHA ANIONICA,

OSMOLARIDAD, EKG, RX.o IDENTIFICACION DEL TOXICO POR METODOS DE LABORATORIO:

DROGAS DE ABUSO, MEDICAMENTOS, METALES.

ABCD TOXICOLOGICO

o LAS 4 Do DESCONTAMINACIONo DESINTOXICACIONo DROGAS ANTIDOTALESo DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

DESCONTAMINACION

o RETIRO DEL SITIO DE EXPOSICIONo LA INDUCCION DEL VOMITO YA NO ESTA JUSTIFICADAo LAVADO GASTRICO:o INTUBACION SI EL PACIENTE ESTA INCONCIENTEo ADOLESCENTES: 200 – 300 ML DE SOLUCION FISIOLOGICAo NIÑOS 10 ML POR KGo REALIZAR LAVADOS HASTA QUE EL CONTENIDO GASTRICO SEA

CLARO SIN RESTOS DE TABLETAS O MEDICAMENTOS.o SE DEBE REALIZAR EN LOS PRIMEROS 60 – 120 MIN.

CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GASTRICO

o INGESTA DE:o CAUSTICOSo HIDROCARBUROSo SOLVENTESo FOSFURO DE ZINCo ALCOHOLES

o RIESGO DE HEMORRAGIA O PERFORACION GASTROINTESTINALo INGESTA DE PILAS

IRRIGACION INTESTINAL

o POLIETILENGLICOL ( NULYTELY)o VIENE EN POLVO PARA RESTITUIRSE CON AGUAo DEBE DE ADMINISTRARSE POR SONDA NASOGASTRICAo INDICACIONES:o DROGAS O FARMACOS QUE NO TIENEN ANTIDOTOS O

TRATAMIENTO, PILDORAS CON CAPA ENTERICA, FARMACOS DE LIBERACION PROLONGADA, SUSTANCIAS POBREMENTE ADSORVIDAS POR EL CARBON ACTIVADO, METALES COMNO PLOMO, LITIO Y HIERRO.

o EN LOS BODY PACKERS DE DROGAS

DOSIS DEL POLIETILENGLICOL

o 25-30 ML/KG/HORAo 500 ML POR HORA EN NIÑOS GRANDESo 1000 ML POR HORA EN ADOLESCENTES Y ADULTOSo ALGUNAS INDICACIONES MAS:o BLANQUEADORES DE HIPOCLORITO DE SODIO, LOS CUALES SON

MUY ALCALINOS, ALCOHOLES, ACIDO CLORHIDRICO, ETILENGLICOL.

DESINTOXICACION

o CARBON ACTIVADO:o PRODUCTO DE LA COMBUSTION DE MADERA, COCO, HUESO,

ARROZ Y ALMIDON.o LA MOLECULA DE ESTA CARBON ES MUY POROSA Y POR ESO

ADSORBE MUCHAS SUSTANCIAS QUIMICAS.o SU SUPERFICIE ADSORTIVA ES DE 950-200 M2/Go CARBON SUPERACTIVADO: 3150 M2/Go DEBE ADMINISTRARSE EN LAS PRIMERAS 2 HORASo DOSIS: .5 A 1 GRAMO/KG DE PESO POR DOSIS

MECANISMOS DE ACTUACION DEL CARBON ACTIVADO.

o EFECTO DE DESCONTAMINACION: AL PONERSE EN CONTACTO CON EL TOXICO EN LA LUZ INTESTINAL LO FIJA ANTES DE SER ABSORVIDO Y DESPUES SE ELIMINA EN LAS HECES.

o EFECTO DE GASTRODIALISIS: CREA UN GRADIENTE DE DIFUSION ENTRE LA SANGRE Y EL INTESTINO PARECIDO AL MECANISMO DE UNA DIALISIS PERITONEAL.

o EFECTO EN LA CIRCULACION ENTEROHEPATICA: SUSTANCIAS QUIMICAS QUE SE ABSORVEN EN INTESTINO, PASAN AL HIGADO Y REGRESAN A INTESTINO CON LA BILIS Y DE AHÍ PASAN A LA CIRCULACION GENERAL. EN ESE SITIO SON ADSORBIDOS POR EL CARBON. ESTE ES EL SUSTENTO DE LAS MULTIDOSIS CADA 4 O 6 HS

CARBON ACTIVADO

o SE DILUYE EN AGUAo SE PASA POR SONDA NASOGASTRICAo EN PACIENTE CON DEPRESION DEL ESTADO DE CONCIENCIA SE

DEBE ASEGURAR LA VIA AEREA CON INTUBACION ENDOTRAQUEAL

o NO SE DEBE DE DAR EN PACIENTES CON INGESTAS DE SUSTANCIAS CORROSIVAS O CAUSTICAS NI EN CASO DE INGESTA DE HIDROCARBUROS COMO PETROLEO, GASOLINA ETC.

TOXICOS EN LOS CUALES ESTA CONTRAINDICADO SU USO

o HIERRO, LITIO, ALCOHOLES, SALES DE POTASIO, CAUSTICOS, SOLVENTES, HIDROCARBUROS, MERCURIO, PLOMO, CARBAMATOS Y ORGANOFOSFORADOS.

o EL CARBON CAUSA CONSTIPACION INTESTINAL POR LO QUE DEBE ASOCIARSE CON UN CATARTICO, SOBRE TODO CUANDO SE ADMINISTRAN DOSIS MULTIPLES

o CATARTICO: MANITOL DEBE USARSE EN RELACION DE 3 A 1 CON EL CARBON: 3 ML DE MANITOL POR CADA GRAMO DE CARBON.

o SULFATO DE SODIO 250 MG POR KG; LACTULOSA.

DIURESIS FORZADA Y ALCALINIZACION DE LA ORINA

o BICARBONATO DE SODIO, USO DE DIURETICO TIPO FUROSEMIDE Y LA HIPERHIDRATACION.

o USOS: SOLO EN INTOXICACIONES POR:o FENOBARBITAL Y SALICILATOS o SU USO NO ES DE MANERA GENERALIZADAo HAY MUCHOS RIESGOS Y EFECTOS ADVERSOSo LAS COMPLICACIONES PUEDEN SER FATALES.

INCREMENTAR LA DIURESIS: furosemide para toxicos con

eliminacion renal.

CAMBIAR EL Ph URINARIO: uso de bicarbonato de sodio

en intoxicacion por salicilatos.

USO DE CATÁRTICOS: manitol, sulfato de sodio o de

magnesio, lactulosa.

AUMENTO DE LA EXCRESION:

DROGAS ANTIDOTALES

o EXISTEN VARIOS CONCEPTOS DIFERENTES:o ANTIDOTOo ANTAGONISTAo QUELANTEo ANTIVENENOo DE MANERA GENERAL SE LES MENCIONA CON ANTIDOTOSo NO HAY ANTIDOTOS PARA CADA INTOXICACION

AGENTES QUIMICOS QUE SE COMBINAN CON EL TÓXICO PARA

FORMAR UN NUEVO COMPUESTO NO REACTIVO Y ELIMINABLE.

EJEMPLOS: N ACETIL CISTEINA ( paracetamol), BICARBONATO DE SODIO ( ATC), DIFENHIDRAMINA

( METOCLOPRAMIDA), Y D PENICILAMINA ( plomo) .

ANTIDOTOS:

COMPITEN CON LOS SITIOS RECEPTORES ESPECIFICOS DE CADA

TÓXICO, MODIFICANDO LA RESPUESTA DE LAS CÉLULAS EFECTORAS.

EJEMPLOS: ATROPINA ( Organofosforados), NALOXONA

(Opiáceos), FLUMAZENIL (Benzodiazepinas).

ANTAGONISTAS

ANTIVENENOS.

o FRAGMENTOS DE ANTICUERPOS ESPECIFICOSo LLAMADOS TAMBIEN Fab’so HAN DISMINUIDO LAS REACCIONES ALÉRGICAS GRAVES.o Alacrano Latrodectus mactanso Crotalus (cascabel)o Coralillo

NUEVOS RIESGOS

o NANOPARTICULASo DROGAS NUEVAS COMPRADAS EN INTERNETo BABIDAS ENERGIZANTESo DROGAS EN PARCHES COMO EL FENTANYLo AEROSOLES Y PINTURASo SALES DE BAÑOo MARIGUANA SINTETICAo COCODRILO

CENTRO TOXICOLOGICO DEL HOSPITAL INFANTIL DE TAMAULIPAS

o 4 AÑOS DE TRABAJOo ESTANDARIZACION Y ACTUALIZACION DE LOS MANEJO DE LOS

MANEJOSo BANCO DE ANTIDOTOSo HOSPITAL DE REFERENCIAo MANUAL o CENTRO DE INFORMACIONo CORREO: centrotoxicologico@Gmail.como Tel: 834 31 8 69 00 cel: 8341431867

GRACIAS DESDETAMAULIPAS.