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Aspectos Fundamentais
Dr Ozimo GamaGastroenterologia & Hepatologia Cirúrgica
ABSCESSO HEPÁTICO
Abscesso Hepático
Hipócrates (460 – 377 aC)Corpus Hippocraticum
“ Quando se abre um
abscesso do fígado por incisão ou cauterização e
o pus corre os doentes sucumbem.”
Abscesso Hepático
Tipos de AbscessosChu K et al, 2002.
PIOGÊNICOS : 80% Amebianos
Fúngicos20%
Abscesso Hepático
IncidênciaDeRosier LC et al, 2008.
Autor N Período Idade 100.000 Óbito %
Oschner, 1938 47 1928 – 37 30 11 73
Pitt, 1975 80 1952 – 72 60 13 65
Branum, 1990 73 1970 – 86 53 15 19
Seeto, 1996 142 1979 – 94 51 22 11
Huang, 1996 153 1973 – 93 55 20 31
Alvarez, 2001 133 1985 – 97 58 - 14
Mohsen, 2002 65 1988 – 99 64 18.5 12Wong, 2002 80 1991 - 01 63 - 6
Abscesso Hepático
EpidemiologiaPitt H, 2007.
Acima dos 60 anos
2,5 Masculino : 1 Feminino
60% : Únicos - Lobo Direito
DMT2 / Tumores / Cirrose Vias Biliares
Abscesso Hepático
BacteriologiaChemaly RF et al, 2003.
Polimicrobiana : Gram (-)Escherichia coliKlebsiella sp (DM)Bacteroides fragilisStreptococus milleri
Abscesso Hepático
DiagnósticoCoelho JC, 2005.
Suspeita Clínica Exames Laboratoriais Radiologia
Abscesso Hepático
Quadro ClínicoTrivinõ T, 2008.
SINAIS / SINTOMAS %
Febre - Calafrios 85
Dor Abdominal 60
Icterícia 28
Hepatomegalia / Ascite 25
Alterações Pulmonares 20
Abscesso Hepático
DiagnósticoCoelho JC, 2005.
BIOQUÍMICA %
VHS 95
Leucocitose > 14000 / mm³ 90
PFH Alteradas – FOSFATASE ALCALINA 90
Anemia 50
Hemoculturas (+) 50
Abscesso Hepático
DiagnósticoCoelho JC, 2005.
EXAME SENSIBILIDADE %
Ecografia Abdominal 90
Tomografia Computadorizada 95
Abscesso Hepático
Diagnóstico DiferencialLodhi S,2004.
FATOR AMEBIANO PIOGÊNICO
Leucocitose 15000 Abaixo Acima
AA E. histolityca > 1:512 Negativo
Bacterioscopia - Secreção Negativa Positiva
Icterícia < 1/6 Casos 1/3 Casos
Pleuropulmonares + +++
Idade 40 anos ou menos 60 anos ou mais
AMP Saudável Debilitado
Abscesso Hepático
Tratamento (3D)Benhamou JP, 2007.
Diagnosis
Drugs
Drainage
Abscesso Hepático
Antibioticoterapia Wong WM, 2002.
CCIH > 6 Semanas2 Semanas IV / 4 Semanas VO Ceftriaxona + Metronidazol Piperacilina + Tazobactam Sulbactam + Ampicilina
Abscesso Hepático
DrenagemMcFadzean AJS, 1953.Blumgart LH, 2007.
Percutânea ( US / TC ) Cirúrgica
Percutânea ineficaz ou CI Patologia Cirúrgica Associada
Abscesso Hepático
Drenagem PercutâneaStrauss E, 2001.
Abscesso Hepático
Drenagem PercutâneaHC - UFPR
Drenagem Percutânea
Abscesso Hepático
Drenagem Percutânea CH Yu S et al, 2004.
Prospectivo e Randomizado Catéter “ pigtail ” X Agulha fina 64 pacientes – 5 anos Técnicas : EQUIVALENTES
Menor Custo / Mais Conforto
Abscesso Hepático
Abscesso Hepático
Abscesso HepáticoVIDEOLAPAROSCOPIA
Abscesso Hepático
Abscesso HepáticoCIRURGIA CONVENCIONAL
Abscesso Hepático
Abscesso HepáticoHEPATECTOMIA ESQUERDA
Abscesso Hepático
Abscesso HepáticoSEGMENTECTOMIA
Abscesso Hepático
Abscesso HepáticoHEPATECTOMIA ESQUERDA
Serviço de Cirurgia Geral - HTLF
2009 – 2011 : 17 Casos Sexo Feminino > 40 anos Etiologia Biliar (70%) 100% Tratamento Cirúrgico
2,1 Procedimentos / paciente
Internação Hospitalar : 38 dias Mortalidade : 11,7%
Abscesso Hepático
ABSCESSO PIOGÊNICOSuspeita Clínica
3 D
(+) Patologia Cirúrgica
CIRURGIA
(-) Patologia Cirúrgica
< 5 cm
ATB
> 5 cm
DRENAGEM PERCUTÂNEA
Resposta (-) Resposta (+)
Aspectos Fundamentais
Dr Ozimo GamaGastroenterologia & Hepatologia Cirúrgica
ABSCESSO HEPÁTICO