ACLS 2010 updates

1

http://www.positioningmag.com/vaf/pictures/193/19370n_033105_Bumrungrad_Inter_L.jpg

2

“ACLS 2010”

Basic Review and Possible changes in the next guideline ?

นพ. ปริญญา คุณาวุฒิ

ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี


3

“ACLS 2005”

American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation


4

2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency

Cardiovascular Care:

Circulation. 2005; 112: (Suppl I): IV-1 - IV-210.

December 13, 2005

5

The 10 Core Situations 2000-10

Core 1: Respiratory ArrestCore 2: VF/Pulseless VT With AEDsCore 3: VF/Pulseless VTCore 4: AsystoleCore 5: PEACore 6: BradycardiaCore 7: Wide QRS TachycardiasCore 8: Narrow QRS TachycardiasCore 9: Acute Coronary SyndromesCore 10: Stroke

6

8

9

10

11

Ped

13

14

15

16

17

18

Shockable rhythm

• VF

• Fast VT

• Torsades de pointes

• SVT

AED not synchronized !!

19

20

“ACLS 2010”

Tips and techniques ?

นพ. ปริญญา คุณาวุฒิ

ภาควิชาอายุรศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์ รพ. รามาธิบดี


21

IV-58

22

IV-58

Cardiac arrest

23

Shock No shock

24

BP ปกติBP drop

No BP = Pulseless VT

Shock

25

Biphasic 360/Tri

26

การ set Joules

ความคิดเห็น

1. ไม่ได้ต้องการให้ท่องจ า

2. ต้องการให้ทราบเปน็ team เดยีวกัน?

3. พยาบาลเรยีน ควรมีแพทยเ์ป็น leader

4. เน้น team dynamic

27

28

1% xylocaine หมายความว่า

100 ml มี xylocaine 1 gm = 1,000 mg

ดังนั้น

1 ml มี xylocaine 10 mg

10 ml มี xylocaine 100 mg

29

30

VF / Pulseless VT

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

E Ami300

E Ami150

E

0

E E

E Li E Li E Li E E

Time

Med

E = Epinephrine

Ami = Amiodarone

Li = Lidocaine

Med

31

VF / Pulseless VT

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

E Ami300

E Ami150

E

0

E E

E Li E Li E Li E E

Time

Med

Med

Adrenaline เป็น vasopressor จึงควรให้ทันทีเมื่อผู้ป่วยเกิด cardiac arrest

?

32

1 2 3

ควรฉีดยาตรงต าแหน่งใด ?

33

10 ml syringe

การต่ออุปกรณ์

34

Amiodarone Rx VF หวังผลอะไร

1. ท าให ้shock VF หายได้ง่ายขึ้น2. prevent recurrent ของ VF

35

VF - Amiodarone 150 mg/3 ml ฉีดอย่างไร?

คนไข้ VF ก าลัง CPR

แพทย์ order amiodarone 300 mg

36

300 mg = 6 cc

1. dilute เป็น 100 cc แล้ว drip ใน 10 นาที

2. 300 mg(6 cc) push เร็วๆ แล้วเปิด iv free flow ตาม

3. 300 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 2 นาที

4. 150 mg dilute เป็น 10 cc ฉีดใน 1 นาที x 2 doses

5. 300 mg dilute เป็น 30 cc ฉีดใน 3 นาที

37

38

39

40

41

• Cardioversion

• Defibrillation

42

สอนได้สองแบบ

• Synchronized VS Unsynchronized

• Shockable rhythm

• No pulse --- Unsynchronized

R

TR on T phenomenon

VF

43

BP drop

44

Prolong press

45

46

47



Asystole

49

50

51

Asystole 2000-2005

52

Asystole 2000-2005

53

54

No Pacing

2005-2010

55

Asystole

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

E A2 E A2 E

0

E E

22

EA1A2

Guideline แนะน าครั้งละ 1 mg

Atropine 0.6 mg/amp

2 amps = 1.2 mg ใช้ครั้งละ 2 amps

Max dose ตาม guideline 3 mg

2 – 2 – 1 = 5 amps ---- 3 mg OK

2 – 2 – 2 = 6 amps ---- 3.6 mg (เกิน) 56

Pulseless Electrical Activity

58

Pulseless Electrical Activity(PEA = rhythm on monitor, without detectable pulse)

6 Hs + 6 Ts

59

Point เวลาใช้งานจริง

1. Need team dynamic มาก

2. ต้องมกีารคดิเตรียมการไวก้่อน

3. มีการขอความช่วยเหลือระหว่างแพทย์

60

Need lab, lavage, echo, set หัตถการ ฯลฯ

61

62



65

IV-68

ต้องมีชีพจร

Other med

66

ความคิดเห็น

1. น่าจะจัดการได้ แม้อ่าน EKG ยากๆไม่ได้

2. เข้าใจข้อจ ากดัของการใช ้ext. pace

3. ต้องสามารถคิด dose ยา drip ได้

4. Dose atropine

67

68

Epinephrine 2-10 microgm/min

2 - 10 microgram / min

1 microgram / min = 10 cc/hr

2 20

3 30

4 40

… …

10 100 cc/hr

69

ตัวอย่างวิธีคิด

10 cc/hr ---- 1 microgram/min

---- 60 micrograms / 60 min.

10 cc = 60 micrograms

100 cc = 600 micrograms

1 amp = 1 mg = 1000 micrograms

0.6 amp / 100 cc

70

mg

ml

ccX

hrX

1000

60X

1

kg= µgm/kg/min

Dopamine 2-10 microgm/kg/min

ยาที่ท่านใช้ drip

ท่านผสมยากี ่mg ในน้ ากี ่ml

ก็แทนคา่ลงไป

71

Dopamine 2-10 microgm/kg/min

mg x cc/hr x 1000 x 1 = microgm/kg/min

cc 60 kg

100 x cc/hr x 1000 x 1 = 10

100 60 50

72

mg

ml

ccX

hrX

1000

60X

1

kg= µgm/kg/min

ตัวอย่างการ modified สูตร

73

การหา mg ของยาที่ใช้ผสม = ?

mg x cc/hr x 1000 x 1 = microgm/kg/min

100 60 50

Syringe pump 50 ml

หรือ NSS ขวด 100 ml ที่ท่านใช้ผสมยา

น.น. ของคนไข้

74

75

Complete loop connection

76

77

Find out pacer button

Check Pacemaker Function

1. Normal Pace – Demand Mode

2. Asyn Pace – Fixed Mode

What function for what situation?

78

79

80

81

Check pulse

82

Tachycardia

83

IV-70

Narrow Wide

84

VT, TdP, AF ----- sync 200 J (360 J)

SVT, A flutter ---- sync 50 J

85

Narrow complex

ความเห็น

1. อ่าน SVT ได้

2. ฉีด adenosine เป็น

3. ไม่ลืม run EKG

86

87

88

ตัวแคบ เต้นเร็ว จังหวะการเต้นสม่ าเสมอดี

89

ตัวกว้าง ตัดกันที่ สาม ช่องเล็ก

90

Regular NCT(Regular narrow complex tachycardia)

1. Re-entry SVT

2. Atrial tachycardia

3. Atrial flutter 1:1 conduction

4. Junctional tachycardia

5. Sinus tachycardia

91

Re-entry SVT

Atrial tachycardia

Atrial flutter 1:1 conduction

Junctional tachycardia

Sinus tachycardia

Med

92

93

94

95

96

97

98

Adenosine 6 mg iv

99

100

101

102

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

IV-70

116

117

118

119

120

121

Wide complex

122

123

BP ปกติBP drop

124

125

BP 80/40

126

Choice

1. Magnesium 1-2 amps slow iv push

2. Sedate and D/C 200 J sync

3. ท า ๑ ก่อน ถ้าไมห่าย ต่อด้วย ๒

4. ท า ๒ ก่อน ถ้าไมห่าย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีกรอบ

5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push

127

BP 100/60

1. Magnesium 1-2 amps slow iv push

2. Sedate and D/C 200 J sync

3. ท า ๑ ก่อน ถ้าไมห่าย ต่อด้วย ๒

4. ท า ๒ ก่อน ถ้าไมห่าย ใช้ ๑ แล้วมา ๒ อีกรอบ

5. ให้ amiodarone 300 mg slow iv push

128

129

130

Mechanical CPR

131

132

133



134

135

Question / Contact

น.พ. ปริญญา คุณาวฒุิRamathibodi CPR Training Center

อาคารบ้าบัดน้้าเสีย ชั้น 3 ร.พ. รามาธิบดีเขตราชเทวี กทม. 10400

02-201-2821 / 02-201-2822

[email protected]

136

Health & Medicine

ACLS 2010 updates