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ACROSPIROMA ECRINO MALIGNO
Dr. Leonardo Alvarez Paque
Dermatología
Dra. Marzia Bezzerri Colonna
Anatomía Patológica
Martínez Juárez Eva
Grupo: 3641
Nombre: MLAR
Sexo: Femenino
Edad: 51 años
Ocupación: Ama de casa
Edo. Civil: Divorciada
Ficha de Identificación
Lugar de Nacimiento y Residencia: México, DF
Religión: Católica
Escolaridad: Licenciatura (Comercio).
Padre finado a los 78 años debido a IAM
Madre finada a los 78 años por Enfermedad metastásica de Cáncer de Hueso (no especifica).
Resto interrogados y negados.
Antecedentes Heredo-Familiares
Antecedentes Personales No Patológicos
Habita casa propia con sus hijas y hermanos, cuenta con todos los servicios.
Baño y cambio de ropa diario
Alimentación buena en cantidad y calidad
Crónico-degenerativos Negados
•Alérgicos Negados
•Traumáticos Negados
•Trasfusiones negados
Quirúrgicos
•Apendicetomía (22 años)
•Cesarías (33 y 38 años).
Tabaquismo a razón de 5-10
cigarrillos diarios
Alcoholismo, toxicomanías
negados.
Antecedentes Personales Patológicos
Partos: 0
Gestas: 2
Cesarías: 2
Abortos: 0
Menopausia: 50 años
Menarca: 13 años
Antecedentes Gineco-Obstétricos
Padecimiento Actual
Inicia padecimiento aproximadamente hace 8 meses como una pequeña
tumoración a nivel de línea media en el cráneo, refiere que solamente es molesto
pero no duele y el crecimiento ha sido lento.
Cab
eza
y c
uel
lo
Cráneo Normoencéfalo
Pequeña tumoración de 1 x 0.5 cm aproximadamente ubicado en línea
media, a 10 cm de la implantación del cabello, no dolorosa a la palpación, no movible, parece contener liquido que
permite paso de la luz.
Pupilas isocoricas normorreflecticas
Exploración física
Cab
eza
y c
uel
lo
Nariz central y permeable
Cavidad Bucal con adecuada hidratación
Cuello cilíndrico
T
óra
x
Campos pulmonares bien ventilados, sin ruidos
agregados
Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad
Movimientos de Amplexión y Amplexación
conservados
Ab
do
men
y e
xtr
emid
ades
Abdomen blando
depresible sin dolor a la palpación
Genitourinario y extremidades normales.
Estudios de Laboratorio y Gabinete
Perfil de coagulación
Resultado Unidades Valores de Referencia
Tiempo de protrombina
9.15 SEG 7.7-11.6
% de actividad 121 % 70-130
INR 0.93 0.8-1.2
Fibrinógeno 341 mg/dl 200-570
Tiempo parcial de Tromboplastina
25.5 SEG 20-35
Ratio 0.85 0.8-1.2
Biometría hemática
Resultado Unidades Valores de Referencia
Formula Blanca
Leucocitos 6.8 x10*3/µL 4-10
Neutrófilos 56.9 % 37-70
Linfocitos 32.6 % 18-42
Monocitos 8.5 % 1-6
Eosinófilos 1.2 % 0-4
Basófilos 0.8 % 0-2
Valores absolutos
Neutrófilos 3.9 x10*3/µL 2-6.5
Linfocitos 2.2 x10*3/µL 1.50-3.90
Monocitos 0.6 x10*3/µL .100-.900
Eosinófilos 0.1 x10*3/µL 0-.600
Basófilos 0.1 x10*3/µL 0-2
Resultado Unidades Valores de Referencia
Formula Roja
Eritrocitos 5.32 x10*6/µL 4.10-5.9
Hemoglobina 14.8 g/dL 13-18
Hematocrito 44.8 % 45-55
Volumen Corpuscular Medio
84.2 fl 81-99
H.C.M 27.8 pg 27-32
C.M.H.C 33 g/dL 31-35
RDW 15.3 % 12-16.5
Plaquetas 311 x10*3/µL 150-450
MPV 7.7 fl 7.2-10.4
Química Sanguínea
Resultado Unidades Valores de Referencia
Glucosa 97 mg/dl 70-115
Nitrógeno Ureico 17 mg/dl
5-18
Urea 36.4 mg/dl
10-71
Creatinina 0.60 mg/dl
0.5-1.2
EG
O
Resultado Unidades Valores de Referencia
Estudio Físico
Color Amarillo
Aspecto Turbio
Densidad
1.030 1.010-1.030
pH 5.5 5-8
Examen químico
Glucosa Negativo mg/dl Negativo
Cuerpos cetónicos
Negativo mg/dl Negativo
Sangre Negativo mg/dl Negativo
Bilirrubina Negativo mg/dl Negativo
Urobilinógeno Normal mg/dl Negativo
Proteínas Negativo mg/dl Negativo
Nitritos Positivo Negativo
Leucocitos Negativo Cel/µL Negativo
Sedimento Urinario: Leucocitos 0-2/campo, Celulas epiteliales 0-2/campo, Bacterias ++, Cristales de Oxa. de
CA. +
USG
• Se realiza estudio mencionado en tiempo
real con transductor lineal convexo de 3.5 MHZ utilizando acoplador acústico y realizando
cortes multidireccionales observando:
USG
•Aumento de volumen de los tejidos blandos por
una imagen de forma oval de bordes irregulares y contenido solido que
aproximadamente midió 15x10 mm en sus
diámetros longitudinal y anteroposterior
respectivamente.
Ultrasonido de Tejido Blando
Región Cuero Cabelludo
USG
•Impresión diagnostica: Lesión solida en la región de cuero cabelludo con cambios de
coloración y aumento de volumen.
Diagnóstico de Cirugía
•Quiste sebáceo en cuero cabelludo en región parietal.
Se realiza • Biopsia excisional
Se recibe en el servicio de patología huso de
piel que mide 3x2 cm que presenta lesión
central blanca que mide 2x1.5x1.5 cm bien
delimitada.
Diagnóstico de Patología
Acrospiroma Ecrino maligno
en cuero cabelludo
Hidradenoma de células claras
maligno en cuero cabelludo
Hidradenocarcinoma en cuero cabelludo
Marco Teórico
Glándulas sudoríparas ecrinas
Toda la superficie del cuerpo
Excepto borde libre de los labios y
genitales externos
Segmento secretor (adenomero).
Segmentos secretor
Tipos celulares
Células claras
Glucógeno
Organulos membranosos ↑
mitocondrias
Producen componente acuoso del sudor
Células oscuras
RER y gránulos de secreción
Aparato de Golgi relativamente
grande
Células mioepiteliales
Cara basal
Citoplasma con muchos filamentos
de actina
Contracción activa
Hidradenocarcinoma
Raros
Personas de edad avanzada (50-70)
Tumores agresivos de los anexos de la piel
de las glándulas sudoríparas
Alto potencial de recurrencia local
Metástasis
Mal pronostico
A menudo se presentan como
nódulos solitarios
a veces como lesiones quísticas
Generalmente de 1 a 2 cm ( pero a veces hasta 6 cm ) de
diámetro.
Patrón de crecimiento micronodular en la
dermis
Nódulos compuestos por una población
monomorfa de células poligonales
Hidradenocarcinomas
Pueden derivar de hidradenomas de celulas
claras preexistentes. ↑ novo
Los eventos moleculares de la patogénesis actualmente son desconocidos.
En general se acepta que el primer caso de carcinoma de una glándula sudorípara se informó en 1865 por el renombrado patólogo francés Victor Andre Cornil
Hidradenocarcinomas
La presentación generalmente es benigna
(hidradenoma)
Históricamente el diagnostico ha sido difícil
Pocos casos
Inconsistente nomenclatura
Morfología variable
Confusión otro tumor metastásico visceral.
Curso clínico asintomático que típicamente incluye
reaparición local y múltiple.
Las lesiones se presentan inicialmente en la cara o en las extremidades
Sin embargo , también se han reportado casos con lesiones descritas en el abdomen , el tronco y la ingle
Y aún más inusual presentaciones han sido reportados en el cuero cabelludo , el codo y dedos.
Asintomáticos y sin ningún efecto evidente de la lesión primaria, solo a veces hay dolor , incomodidad, sangrado al contacto físico , o ulceración .
Histológicamente
Ocasionalmente las células malignas pueden infiltrarse en células circundantes benignas
Algunas mitosis
Infiltración en dermis Asimétrica Lóbulos de tamaño variable.
Conglomerados celulares pueden mostrar la formación de
quistes
Lesiones
La conexión a la epidermis es raramente observado
Se componen de una mezcla
células poligonales eosinofílicas
células escamosas
células claras
Pleomorfismo y necrosis
La distinción microscópica entre las formas benignas y malignas es generalmente en función de la extensión de la invasión , la asimetría y el grado de atipia nuclear .
Se han reportado casos en los que el tumor maligno todavía tiene porciones con las características de un hidradenoma de células claras.
Hidradenocarcinomas Amplia metástasis a través
de rutas hematógenas a
Periesofágico , peribronquial , periaórtico
Ganglios linfáticos, huesos, vértebras,
costillas, pelvis.
Diagnósticos diferenciales
Porocarcinoma
Carcinoma sebáceo
Tricholemmal carcinoma
Carcinoma de células escamosas
Metástasis en piel
Diagnostico
Tinción positiva para queratina AE1 / 3 y citoqueratina 5/6
Ki - 67 y p53 (+) ↑
Reactividad para queratinas de alto peso molecular , CK5y CK7 ; p53 ; p63 ;
antígeno carcinoembrionario, receptor de andrógenos, factor de crecimiento
epidérmico
Tinción para HER2/neu ErbB2
T
rata
mie
nto
Escisión local con disección de los ganglios linfáticos
regionales
Radioterapia postoperatoria en pacientes con tumor moderada
o pobremente diferenciado.
La quimioterapia no se ha utilizado ampliamente
Biopsia del ganglio centinela
Steven Gauerke and James J. Driscoll (2010) Hidradenocarcinomas: A
Brief Review and Future Directions. Archives of Pathology & Laboratory Medicine: May 2010, Vol. 134, No. 5, pp. 781-785. http://www.archivesofpathology.org/doi/full/10.1043/1543-2165-134.5.781
L. Barnhill Raymond. Dermatopathology. 3 Edición, Edit. Mc Graw Hill;
2010, E.U; 732-741 pp.
HIDROADENOMA NODULAR MALIGNO. PRESENTACION DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA. ALEJANDRO ZAYA MALDONADO. VII Congreso Virtual hispanoamericano de Anatomía Patológica y I congreso de Preparaciones Virtuales por Internet. (2005) http://www.conganat.org/7congreso/trabajo.asp?id_trabajo=170&tipo=2&tema=22
Bibliografía