Definición

Estado que precede a la muerte en aquellas situaciones en que la vida se extingue gradualmente

“Cuando está el sol a medias en la frontera roja

¿Quién sabe si es ocaso?¿Quién sabe si es aurora?”

Carlos Cobo Medina

Signos Clínicos

SIGNOS PREMONITORIOS I

•Deterioro mental y progresivo del estado físico

•Pérdida del tono muscular

•Enlentecimiento de la circulación

•Cambio de los signos vitales

•Trastornos respiratorios

•Hipotermia

Signos Clínicos

SIGNOS PREMONITORIOS II

•Retención Urinaria

•Diaforesis

•Dificultad o incapacidad de ingesta

•Síntomas psicoemocionales variables

•Necesidad de estar acompañado

•Afectación sensorial

Signos Clínicos

SIGNOS FISICOS DE MUERTE INMINENTE

•Pupilas dilatadas y fijas

•Incapacidad para moverse

•Pérdida de reflejos

•Pulso rápido y débil

•Descenso de la presión arterial

•Respiración de Cheyne-Stokes (distréss respiratorio)

•Respiración ruidosa (estertores de la muerte)

Control Sintomático del paciente

1. Revisar objetivos terapéuticos para adaptarlos a la situación final

2. Proporcionar el máximo confort posible

3. Reducir al máximo los medios técnicos

4. Reducir fármacos que no supongan beneficio inmediato

5. Modificar la vía de administración de V.O. A SC.

GENERALIDADES

Control Sintomático del paciente

Objetivo: Reducir la percepción de falta de aire bajando ritmo de respiraciones de 15-20/ min

Tto de elección: Morfina, si hay ansiedad benzodiacepinas

Cuidados: No dejarle soloPosición de FowlerAporte de O2

Proporcionarle aire fresco en la cara

1.- DISNEA

Control de síntomas mas frecuentes

Tto. Con Anticolinergicos:

• Escopolamina bromidrato 0,5-1 mg/4 horas SC.

• N-butilbromuro de hioscina 20 mg/6-8 horas

Cuidados:

• Decúbito lateral con cabeza ligeramente hacia delante

• Solo aspirar si secreciones en orofaringe provocan mucho ruido

2.- ESTERTORES

Control de síntomas mas frecuentes

Tratamiento:

• No suspender el tratamiento con opioides utilizados previamente

• Fármaco de elección: Morfina

• Algunos autores recomiendan Metadona

3.- DOLOR

Control de síntomas mas frecuentes

El delirio preterminal puede empezar hasta 9 días antes del coma

Tto.:

• Haloperidol si alucinaciones

• Midazolan sin inquietud o agitación

4.- CONFUSION - AGITACION

Control de síntomas mas frecuentes

Conduce rápidamente a la muerte Fuerte impacto emocional

Tto. Único: sedación con BZD

Cuidados:

• Permanecer al lado del enfermo

• Si se prevé, dejar indicaciones previamente a la familia

5.- HEMORRAGIA MASIVA

Cuidados Generales de Enfermería

• Pequeños sorbos de agua

• Gasas mojadas

• Pulverizador de agua fría

• Lavados bucales con manzanilla. Nunca limón

• No utilizar colutorios ni vaselinas

• Si dolor lidocaína al 2%

• Quitar dentaduras postizas.

1.- CUIDADOS BUCALES

Cuidados Generales de Enfermería

• Limpiar fosas nasales con suero salino

• Si ojos entreabiertos suero salino o lágrimas artificiales

• No realizar cambios posturales

• Si estreñimiento: no medidas malestar, si laxantes

2.- CUIDADOS

Cuidados Generales de Enfermería

• Si agitación en paciente no sondado, vigilar globo vesical

• El sondaje vesical para comprobar diuresis es improcedente

• Si fiebre no compresas frías. Utilizar paracetamol o metamizol rectal

• Curas solo si generan incomodidad

3.- CUIDADOS

Cuidados Generales de Enfermería

• Observar signos verbales y no verbales

• Procurar ambiente tranquilo

4.- CUIDADOS

Apoyo psicológico al paciente moribundo

• Mantener en todo momento la comunicación, sin olvidar la no verbal

• Utilizar frases cortas y sencillas

• Mantener hasta el final visitas de control

• Facilitar atención espiritual si el paciente lo necesita

Apoyo psicológico a la familia

• Mantener informada a la familia de la evolución esperada

• Aliviar sentimientos de culpa

• Respetar las reacciones emocionales

• Facilitar la presencia de la familia, incluso niños, haciéndoles partícipes de los cuidados

• Aconsejar no hacer comentarios delante del paciente

• Si demandan técnicas (sueros, sondas..) indicarles por qué no son beneficiosas.