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BLANQUEAMIENTO DENTAL
BLANQUEAMIENTO DENTAL
Es un procedimiento
clínico que trata de
conseguir el aclaramiento
del color de uno o varios
dientes aplicando un
agente químico, y tratando
de no alterar su estructura
básica.
El blanqueamiento de los dientes permite eliminar la
mayoría de las manchas producidas por
medicamentos, por causas extrínsecas como el té, café
y otras infusiones, cigarrillos, vino tinto, entre otras
sustancias y alimentos.
El blanqueamiento dental puede ser:
INTERNO EXTERNO
HISTORIA DEL BLANQUEAMIENTO
DENTAL.
La Odontología Estética no es un concepto actual.Desde el principio de los tiempos el ser humano abuscado la belleza de una u otra forma y agradar a losdemás. Los cánones de belleza han ido variando a lolargo de la historia.
Ya los egipcios disponían de cosméticos antes del año2000 A.C. Los dientes sanos y blancos han simbolizadosignos de salud, limpieza y fortaleza.
En la España prerromana
se preconizaba el
enjuague con orines
envejecidos en cisternas.
Múltiples brebajes a lo
largo de la Historia
perseguían la obtención
de unos dientes más
blancos.
En la antigua China
imperial, las viudas
teñían sus dientes de
negro como signo de
renuncia a la belleza.
Los mayas, como demostración de buena posición social se realizabanincrustaciones de jade en los dientes y limaban sus bordes cuidadosamente.
En el Japón medieval y hasta el siglo XIX se realizaba la técnica del ohguro(dientes negros). Esta técnica de ennegrecimiento de dientes basada en laaplicación de un tinte negro (obtenido de una mezcla de hongos, sake, hierrooxidado, etc.) se reservaba para acontecimientos sociales de gran importancia.Marcaba la alta posición social por lo que causaba furor entre la nobleza de laépoca y los samuráis de alto rango. Finalmente las jóvenes casamenteraspasaron a aplicarse el ohguro. La costumbre empezó a desaparecer a partir de1873 cuando la emperatriz apareció en público con los dientes blancos.
El conocimiento etiológico de la coloración del diente es fundamental a la hora de
establecer un diagnóstico diferencial.
Es aquí cuando el odontólogo debe determinar si va a optar por un tratamiento conservador, como lo son los blanqueadores dentales o uno menos conservador como lo son las restauraciones protésicas , dependiendo de cual sea el más óptimo para el paciente.
Las piezas dentarias son tan oscuras que el
blanqueamiento es inoperante.
Los niños que han recibido tetraciclinas
durante apenas 3 días pueden presentar
cambios de color en los dientes permanentes.
Grado IV
Tinción severa.
Se caracteriza por bandas cervicales
de colores que varían desde el gris oscuro hasta el azul
o el purpura.
Grado III
Tinción moderada.
Color + acentuado.
Tonos amarillos y marrón uniformes en toda la corona
Grado II
Tinción leve
Los colores varían desde el amarillo
hasta el gris e incluso el marrón claro, el color es
uniforme en toda la corona dentaria.
Grado I
Responden de
manera satisfactoria a
blanqueamiento.
Requieren de
restauraciones protésicas
•En dentina Intrínsecas
•En esmalte Extrínsecas
La clorhexidina se define como un agente
antimicrobiano utilizado como antiséptico. Suele
presentarse como digluconato de clorhexidina, ya
sea en colutorio, gel, spray o barniz
Alteración del gusto debido al
sabor amargo de la
clorhexidina, por ello se
recomienda utilizarla después de
las comidas para minimizar este
efecto, y media hora antes de
cepillarse para evitar la
interacción con el lauril-sulfato
sódico, presente en dentífricos
mas comunes.
Provoca tinciones extrínsecas de color marrón amarillento: tras un uso prolongado.
La ubicación habitual de esta coloración son los surcos y las fisuras, así como en márgenes gingivales
Existe un aumento en dicha coloración estadísticamente significativo tras un período de empleo de 4 semanas, independientemente de la concentración del 0,1% o el 0,7%.
CASO CLÍNICO:
TABAQUISMO
El mecanismo de
acción es similar al de
los alimentos, salvo que
en estos casos se trata
de la nicotina y el
alquitrán los que se
depositan en la
superficie dental o
incluso llega a penetrar
en los túbulos
dentinarios, siendo muy
difícil su eliminación
CASO CLÍNICO: BACTERIAS
CROMÓGENAS
Pueden ser de
coloración:
amarilla, verde,
marrones o negras.
BACTERIAS CROMÓGENAS
Las manchas amarillentas, verdes y anaranjadas son provocadas por bacterias cromógenas adheridas a la placa bacteriana.
Este tipo de coloración se encuentra en pacientes con escasa higiene bucal y generalmente en niños.
Coloraciones marrones o negras que se encuentran en el borde gingival de las caras libres hasta las caras proximales, son provocadas por bacterias con afinidad a la mucina que se encuentra adherida al diente.
Existen varios factores que pueden causar tinción
intrínsecas, el periodo critico comprende desde el tercer
trimestre de la gestación hasta los 8 años de edad.
Estas alteraciones pueden afectar tanto el esmalte como la
dentina.
Las enfermedades
sistémicas, los
medicamentos y otras
sustancias interrumpen en
ocasiones la secuencia
normal de la amelogénesis y
dentinogénesis originando
así distintos tipos de
manchas.
Tratamiento conservadores: amalgamas, endodoncias.
Patología dental: caries, necrosis pulpar.
Factores congénitos: bilirrubinemia, eritroblastosis fetal, porfiria, hipoplasia, amelogénesis imperfecta.
Origen iatrogénico.
Envejecimiento.
Sustancias químicas: flúor, tetraciclinas.
Locales Generales
CASO CLÍNICO: FLUROSIS
DENTARIA
Es una patología
provocada por la
toxicidad del flúor
cuando supera la
concentración de una
parte por millón (1
ppm).
La gravedad de la patología
depende del periodo en el
que se produce la ingesta.
Se cree que la concentración
del ion flúor altera la función
metabólica de los
ameloblastos durante su
formación.
• Las piezas dentarias presentan pequeñas estrías, con manchas blancas superficiales.
Fluorosisleve
• El color blanco es mas opaco, con manchas ocres
Fluorosismoderada
• Manchas blancas profundas, manchas ocres y defectos estructurales que varían desde puntos hasta facetas en la estructura adamantina, que por lo general llegan al tejido dentinario.
Fluorosis grave
Fluorosis moderada
Fluorosis grave
CASO CLÍNICO: TETRACICLINAS
Son antibióticos que comenzaron a ser
desarrollados en 1948, su ingesta por parte de
mujeres embarazadas o niños a corta edad
produce alteraciones dentarias.
Los cambios de color son provocados por el efecto secundario de
las tetraciclinas, forman bandas de
pigmento fluorescente en el interior de las piezas dentarias y también inhiben la
calcificación.
Estos efectos se producen por la quelación de las
moléculas de tetraciclinas con iones
de calcio en los cristales de
hidroxiapatita, en especial la dentina.
Tinción por tetraciclina moderada
Tinción por tetraciclina leve
Tinción por
tetraciclina severa
Se produce en
niños que han
sufrido de ictericia
severa y se
caracteriza por
dientes de una
coloración
azulverdosa o
marrón debida a la
mancha posnatal
de la dentina por
la bilirrubina y la
biliverdina
CASO CLÍNICO: BILIRRUBINEMIA
CASO CLÍNICO: ERITROBLASTOSIS FETAL O ENFERMEDAD
HEMOLÍTICA
Se debe a la incompatibilidad entre los eritrocitos Rh-negativos de la madre
y los Rh-positivos del feto.
Los anticuerpos maternos destruyen los eritrocitos fetales y aumentan la
concentración de pigmentos hemáticos que circulan en la corriente
sanguínea del hijo.
En la primera dentición hay una acentuada alteración del color de los
dientes, que son de un tono negro-azulado, azul-verdoso o marrón.
CASO CLÍNICO: PORFIRIA
Aunque es rara, esta enfermedad causa un exceso de
producción de pigmentos que penetran en la dentina y
determinan que los dientes primarios y permanentes
presenten un color casi violeta.
Hipoplasia de tipo 1
Hipoplasia de tipo 2
Hipoplasia de tipo 3
Hipoplasia de tipo 4
Hipoplasia de tipo 5
Aparece en forma de surcos
paralelos en la superficie del
esmalte.
Estos surcos pueden pigmentarse
a lo largo del tiempo por el
depósito de detritos.
HIPOPLASIA DE TIPO 3
Se presenta en
forma de finas
depresiones que
cubren toda o
parte la corona
Se observa en dientes permanentes que
erupcionan con defectos, presentan manchas
amarillas o pardas con erosiones en la
superficie, y se da con frecuencia en premolares.
HIPOPLASIA DE TIPO 5
ENVEJECIMIENTO
Con los años las piezas se van calcificando y van incorporando pigmentos en la matriz
del esmalte, lo que confiere a la dentición un color amarillo oscuro o amarronado.
Este tipo de cambio de color responde de manera satisfactoria al tratamiento de
blanqueamiento en pocas sesiones
TRAUMATISMO
• Los traumatismos seccionan
el paquete vascular y
provocan falta de irrigación y
por ende mortificación de la
pulpa.
• En un primer estadio se
produce extravasación
sanguínea que luego por la
degradación de la
hemoglobina da un color
oscuro azulado al diente.
Cicatriz de
esmalte
Es cuando en la dentición primaria se
intruye un diente permanente impactando
el germen dentario, produciendo así
alteraciones en la estructura, que luego
serán manchas hipoplásicas con cambio
de color.
CASO CLÍNICO:
IATROGENIA
Estas anomalías aparecen en piezas
dentarias sometidas a tratamientos
odontológicos
ELECCIÓN
INCORRECTA DE
MATERIAL
OBTURADOR
Un factor determinante en la aparición de cambios de
color en las piezas dentarias.
Elección de amalgamas en sector anterior
Ocurre el cambio por oxidación de la amalgama
TÉCNICAS DE BLANQUEAMIENTO DENTAL
Domiciliario ó Ambulatorio
El blanqueamiento en casa
simple es aquél que el paciente
realiza con los medios a su
alcance y sin supervisión
profesional mediante productos
que pueda adquirir como
barnices, colutorios, pastas, etc.
• Tienen un efecto limitado en
el mejor de los casos. En
muchos casos el paciente
invierte el dinero en pastas o
enjuagues que quitan
manchas pero que no son
auténticamente
blanqueadores.
TECNICAS DE BLANQUEAMIENTO
EN DOMICILIO BAJO SUPERVISIÓN DEL
PROFESIONAL.
Clínico (en Clínica y bajo supervisión del profesional)
Técnicas Mixtas Ó Blanqueamiento Dental
Combinado
Fase en la consulta:
Fase en domicilio:
PRECAUCIONES ANTES DEL
BLANQUEAMIENTO
Es imprescindible una limpieza bucal antes del tratamiento para poder así eliminar todas las manchas extrínsecas (exteriores) y que el producto tenga máxima eficacia.
CONTRAINDICACIONES GENERALES DEL
BLANQUEAMIENTO DENTAL
Dientes sensibles
Exposiciones dentinarias
Exposiciones radiculares
Unión amelocementaria abierta (se da en el 10% de
la población, es el tipo de unión microscópica que
se da entre el esmalte dental y el cemento de la
raíz dental, existen diferentes biotipos)
Embarazo
Lactancia
Menores de edad
Traumatismos
dentales
Reabsorción radicular
Defectos de desarrollo del esmalte
Pérdida importante del esmalte
Grietas ó fisuras
Caries
Enfermedad periodontal sin tratar
Pigmentación provocada por corrosión
de amalgamas (sólo saldrán quitándolas
con una fresa)
Composites filtrados
Dientes con grandes restauraciones u
obturaciones repetidas en el mismo
diente
Dientes muy oscuros
Morfología dental anómala (su estructura
interna puede ser rara)
PRECAUCIONES
PRECAUCIONES DURANTE EL
BLANQUEAMIENTO
Si el blanqueamiento se
realiza exclusivamente
en clínica siga las
indicaciones del
profesional, él se
encargará de tomar las
medidas adecuadas para
realizar el procedimiento
para que éste sea
confortable.
SESIÓN DE RECORDATORIO
Consiste en una sesión de 20 min en clínica o 1 semana
en domicilio.
Si la técnica fue mixta lo normal es que baste un
recordatorio de 2 o 3 días.
Sera determinante la concentración de producto
que se emplee.
ATENCIÓN
Embarazada o mujeres lactantes.
Diabetes o enfermedades cardiacas.
Menores de edad.
Alergia a peróxido.
Sis
tem
a d
e
bla
nquea
mie
nto
Simultáneo en todos los dientes
Blanqueamiento en clínica
Activación mediante
lámpara en alta concentración
Blanqueamiento domiciliario
Baja concentración
Bl. Diente a diente Solo se realiza
en clínica
SISTEMA DE BLANQUEAMIENTO BRITESMILE Y
SIMILARES
Los dientes a blanquear son normalmente de 15 a 25 y
de 35 a 45. la materia activa es peróxido de hidrogeno
al 15 %, la formula del gel blanqueador incluye un foto
indicador que se activa con la long de onda
proporcionada por la lámpara BRITESMILE.
CONSIDERACIONES PREVIAS
Profilaxis sin aplicar pastas fluoradas.
No fluorizaciones posteriores ni tratamiento con
desensibilizantes con productos coloreados.
Cambiar obturaciones filtradas del 5 al 5.
Recordatorios anuales.
Dientes coloreados por tetraciclinas blanqueamiento
inseguro.
PRECAUCIONES DESPUÉS DEL BLANQUEAMIENTO
Si hay sensibilidad recomendar antiinflamatorios
Si al terminar la sección hay sensibilidad, con gel
desensibilizante transparente.
Se puede realizar enjuagues con flúor y cepillados con
pastas con flúor pero no coloreadas
Evitar consumos de bebidas productos que produzcan
manchas por 1 mes.
BLANQUEAMIENTO INTERNO Y
EXTERNO
Kit Individual
Cepillo Dental Pasta Dental 2 Rodetes de algodón Dique de papel protector de labios Abrebocas Barrier Material ( material protector de color blanco opaco y consistencia cremosa, fotopolimerizable, para colocar sobre el tejido gingival)Masking Cream ( se usa para proteger comisura y labios antes de colocar el dique de papel y abrebocas) Eyector Manual de instrucciones de mantenimiento para el paciente
BLANQUEAMIENTO EXTERNO
Las técnicas actuales de blanqueamiento se basanen la utilización de dos productos:
Peróxido de carbamida (en general paratratamientos ambulatorios)
Peróxido de hidrógeno ( básicamente paratratamientos en Clínica)
Desprende filtra
Existen
proceso de oxidación.
H²O²túbulos
dentinarios
15000
túbulo
BLANQUEAMIENTO VITAL
Envejecimiento
hábitos
calcificación pulpar
fluorosis
tetraciclinas
dentinogénesis
imperfecta
Necrosis o hemorragia
pulpar
Post endodoncia
Otros motivos estéticos
con endodoncia
intencional previa
Indicaciones.
BLANQUEAMIENTO VITAL.
Caries.
Pigmentación provocada por corrosión de amalgama.
Dientes con grandes restauraciones u obturaciones repetidas en el mismo diente.
dientes sensibles.
exposiciones dentinarias.
exposiciones radiculares.
unión amelocementaria
abierta (10% de la
población)
Composites mal ajustados.
Enfermedad periodontal sin tratar.
Contraindicaciones.
BLANQUEAMIENTO INTERNO
Es aquel que se realiza sobre dientes no vitales, es
decir que ya tienen realizado un tratamiento de
conducto, aplicando el producto por dentro del
diente y pudiendo complementar este tratamiento
con el blanqueamiento externo.
Blanqueamiento no vital
Contraindicaciones.
Lesiones apicales.Tratamiento endodónticoincorrecto.Traumatismo dentales.Reabsorción radicular.Dientes muy oscuroMorfología dental anómala (su estructura interna puede ser rara)
Técnicas complementarias de Blanqueamiento
Constituye básicamente las técnicas de blanqueamiento casero, sin supervisión muchas veces del profesional.
Tiras de plástico blanqueadoras
son tiras de plástico flexibles de un solo uso recubiertas con gel de peróxido de hidrogeno al 5,3% y al 6,5% que se colocan directamente sobre los dientes por 30 minutos, dos veces al día, durante 2 semanas).
Gel en Jeringas
Post-operatorioEl blanqueamiento dental es un
tratamiento que a pesar de ser
conservador y generalmente dar
resultados satisfactorios, presenta una
serie de riesgos dentro de los cuales los
más comunes son: la sensibilidad
dentaria postoperatoria, y la longevidad
de los resultados.
Sensibilidad dentaria post-operatoria.
La sensibilidad dental parece estar
relacionada con el paso de peróxido de
hidrógeno a través del esmalte y la
dentina, lo que produce una ligera
irritación pulpa, por esta razón, se
contraindica el tratamiento en pacientes
con hipersensibilidad dentaria no
controlada.
DIA
GN
ÓS
TIC
OD
EL
AS
PA
TO
LO
GÍA
SC
RO
MÁ
TIC
AS
Color Etiología Tratamiento
Blanco Fluorosis, caries reversible, manchas
superficiales Microabrasión- flúor
Rosado Resorción dentinaria interna y externa Hidróxido de calcio
Gris azulado Dentinogénesis imperfecta, eritroblastosis
fetal, tetraciclinas de grado 3Restaurador
Negro
Degradación de la hemoglobina en
traumatismos, eliminación incompleta de
elementos orgánicos en aperturas
Blanqueamiento interno
Gris
Tetraciclinas grado 1,2,3. Oxido de plata (tx
de conductos con conos de plata,
restauraciones con amalgama)
Restaurador
Amarillo claro Fluorosis, tetraciclinas de grado 1 Blanqueamiento externo
Marrón claro Cambios por la edad Blanqueamiento externo
Amarillo
oscuro
Tetraciclinas de grado 2, alteraciones por la
edad, eliminación insuficiente de cementos
endodónticos.
Blanqueamiento externo
/ interno
Marrón
oscuroFluorosis severa, amelogenesis imperfecta Blanqueamiento externo
“Lo que deseas
conseguir, mas
fácilmente lo
obtendrás con
una sonrisa, que
con una Espada
“.
William
Shakespeare
