Alteraciones del sodio

Ezequiel Avelar VillegasResidente 1er año UMQ

Taller .Alteraciones del sodio

AGUA: Principal componente de

los seres humanos: 50 a 60% PCT Transporte de nutrientes,

hormonas y 02. El tejido graso tiene

menor cantidad de H20 que el tejido muscular.

ALTERACIONES DEL SODIO

INTRODUCCION

Rose and Post . Electrólitos y Equilibrio Acido-Base. 2007

60% 50% 70-80%

PORCENTAJE DE AGUA CORPORAL POR EDAD Y SEXO EN EL ORGANISMO HUMANO



ESPACIO INTRACELULAR

40%

ESPACIO INTERSTICIAL

15%PARED VASCULAR

5%

ESPACIO INTRAVASCULAR

ESPACIOS LIQUIDOS EN ELORGANISMO HUMANO

Peso: 70 kg ACT: 60% (42 l)

28 litrosESPACIO EXTRACELULAR

14 litros

10.5 litros3.5 litros

Membrana celular



MEMBRANA PERMEABLE

AL H20

SOLUTO

MOVIMIENTO DE AGUA EN LOS COMPARTIMENTOS ORGANICOS

A B

Presión osmótica



IonIon EIEI EIVEIV EICEIC

Cationes (+)

Sodio 145 142 12

Potasio 4.4 4.3 140

Calcio 2.4 2.4 4

Magnesio 1.1 1.1 34

Total 153 149.9 190

Aniones (-)

Cloro 117.4 104 4

Bicarbonato 27.1 24 12

Fosfato 2.3 2 40

Proteínas 0.0 14.0 50

Otros 6.2 5.9 84

Total 153 149.9 190

PRINCIPALES SOLUTOS EN LOS ESPACIOS LIQUIDOS DEL ORGANISMO




El sodio es el catión

extracelular más abundante La concentracion normal es

de 135-145mEq/L Determina la osmolaridad

plasmática. Con osmolaridad normal de

275-290mosm/Kg Desequilibrios son comunes

en pacientes en urgencias y en la UCI

SODIO

Am J Health Syst Pharm 2005 ;15 (62): 1663-1678Emerg Med 2005; 23_ 749-770NEJM 2000; 21 (342): 1581- 1588

HIPONATREMIA


•Es la anomalía más común en pacientes hospitalizados del 2 - 6%

•Na+ <135mEq/l

•La hiponatremia aguda (<48 hrs) severa es una

urgencia médica

•La mayoría de los pacientes se encuentran asintómaticos

Am J Health Syst Pharm 2005 ;15 (62): 1663-1678Emerg Med 2005; 23_ 749-770NEJM 2000 ; 21 (342): 1581- 1588


SEVERIDAD

TIEMPO

•Leve: 130 – 135 mEq/L•Moderada: 125 – 130 mE/L•Severa: < 125 mEq/L

•Aguda: en < 48hs

•Crónica: > 48hs

CLASIFICACION



OSMOLARIDAD

VOLUMEN

CLASIFICACION

• Hipoosmolar• Isoosmolar • hiperosmolar

• Hipovolemica, • Isovolemica • Hipervolemica

Am J Health Syst Pharm 2005 ;15 (62): 1663-1678Emerg Med 2005; 23_ 749-770NEJM 2000; 21 (342): 1581- 1588

HIPONATREMIA

ISOTONICAPseudohiponatremia

HiperlipidemiaHiperproteinemia HIPOTONICA

HIPERTONICAHiperglicemia

Soluciones Hipertónicas

HIPOTONICA HIPOVOLEMICA

PERDIDAS RENALES:-Insuficiencia Adrenal ó mineralocorticoide-Diuresis excesiva: tiazidicos, osmótica -Nefropatías perdedoras de Na

PERDIDAS NO RENALES:-Hemorragias, diarreas, vomitos, succión-Quemaduras, corredores

HIPOTONICA ISOVOLEMICA

•SIADH •Psicosis Aguda•Desordenes SNC•Neoplasias•Medicamentos : antineoplasicos, antipsicoticos, carbamacepina•Infecciones pulmonares•Dolor severo•Isquemia•Trauma•Insuficiencia Adrenal•Hipotiroidismo

HIPOTONICA HIPERVOLEMICA

•Cirrosis•ICC•Síndrome nefrótico•Falla Renal


Cefalea Letargia Desorientación Náuseas y vómitos Parestesias y dolor muscular Hiporreflexia Convulsiones Coma y muerte


CUADRO CLINICO


TRATAMIENTO: Se debe individualizar a cada paciente Se debe clasificar Si es sintomática ó asintomática Solución salina isotónica Solución salina hipertónica Tratamiento de patología de base

“La corrección demasiado rápida de la hiponatremia puede conducir a lesiones desmielinizantes

centrales (a nivel de puente)”



HIPONATREMIA

ISOTONICACorregir la causa

subyacente

HIPOTONICA

HIPERTONICACorregir la causa

subyacenteCorregir la glucosa

HIPOTONICA HIPOVOLEMICA

Corregir las pérdidas con Sol Salina al 0.9% ó

Ringer lactato

HIPOTONICA ISOVOLEMICA

•Con restricción de volúmen •Diuréticos (furosemide 20-40mg c/4-6hrs)SIADH : furo a 1mg/Kg/hr)•Cloruro de demeclociclina

HIPOTONICA HIPERVOLEMICA

Tratar la causaReestricción de líquidos

TRATAMIENTO


FORMULAS:AGUA CORPORAL TOTAL (ACT):

Hombres: (Peso en Kg) x (0.6)

Mujeres: (Peso en Kg) x (0.5)

AGUA CORPORAL REAL

[Na ideal/ Na real] x ACT

DEFICIT DE AGUA

Agua Corporal real – Agua Corporal total ideal

OSMOLARIDAD

Efectiva: 2(Na) + Glucosa/18

OSMOLARIDAD URINARIA

Osm u = (densidad urinaria-1.000) x 35


Am J Health Syst Pharm 2005 ;15 (62): 1663-1678

DEFICIT DE Na (mEq)

ACT (Na ideal* - Na real)

Na CORREGIDO*** (Glucemia >200)

Na medido + (glucosa/18)(0.3)

VELOCIDAD MÁXIMA DE INFUSIÓN:

Cantidad total solución/hr = ml/hr

TIEMPO DE INFUSIÓN: [Na ideal – Na real] / 0.5 mEq

VOLUMEN A INFUNDIR:

(def Na) x Vol Sol preparada

mEq de Na en la sol preparada


*Es a lo que queremos Llevar el Na,

***Por c/100mg que ↑la Gluc, el Na↓1.6mEq/lt


Se debe reponer el Na de 1-2ml/kg en 2-3hrs en pacientes sintomáticos

Velocidad de Infusión 0.5mEq/hr en 24hrs

No más de 0.5mEq cuando es crónica, (2-3 días)

Máximo recomendado 8-12mEq/L en 24hrs

Si la [Na ser] es menor de 105mEq no llevar a más de 120mEq




SOLUCION SALINA:

-Sol. Salina 0.9%(1000ml) : 154meq

-Sol Salina 0.45% (1000ml): 77mEq

-Sol. Salina 3% (1000ml) : 513 meq

-Sol Salina 0.2% +Sol G5%: 34mEq

CONCENTRADOS DE SODIO:

1 ámpula 17.7% : 30.3 meq (10ml)

RINGER LACTATO:

-130mEq en 1000ml

SOLUCIONES


EJERCICIOS: 1. Se trata de masculino de 80 años de edad, con DM2 y

HAS, antecedente de 1 semana con cuadro diarreico, inicia el día de ayer con desorientación, así como agitación psicomotriz.

Peso: 80 kg. Laboratorio: Na 111, K 3.5, Glucosa 163,

Urea 45, Creatinina 1.1,



1. ¿CUAL SERA LA CAUSA DE LA DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA DEL PACIENTE?

HIPONATREMIA

2. ¿QUE TIPO DE HIPONATREMIA TENDRA EL PACIENTE?

HIPONATREMIA AGUDA , SINTOMÁTICA

HIPONATREMIA HIPOVOLEMICA HIPOOSMOLAR

3. ¿COMO TRATARIAS A TU PACIENTE, DE ACUERDO AL TIPO DE HIPONATREMIA QUE TIENE?


CÁLCULOS:ACT: (Peso en Kg) x (0.6) ;

(80) (0.6) = 48

ACTr: [Na ideal/ Na real] x ACT ;

[140/ 111] 48 = 60.5

Déficit de agua : Agua Corporal real – Agua Corporal total ideal

60.5- 48 = 12.5

Osmolaridad Efectiva: 2(Na) + Glucosa/18 ;

2(111) + 163/18 = 231.0

Déficit de Na: ACT (Na ideal* - Na real)

48 ( 120-111) = 432 mEq


CÁLCULOS:1. Calcularemos la reposición con una solución salina 0.9% y concentrados de sodio.


48 ( 120-11) = 432 mEq

Sol Salina 0.9% - 154mEq/l en 1000ml

432mEq - 154mEq= 278mEq (me faltan)

1 ámpula [Na] - 30.3mEq/l- 10ml

x - 278 mEq/l

x= 9 ámpulas de concentrados

Se puede reponer con 1 solución Salina al 0.9% + 9 ámpulas de concentrados


Volúmen a infundir: (def Na) x Vol Sol preparada


(432 ) (1090**) / 426.7 mEq = 1103.5 ml de esa solución

Tiempo de Infusión:

Na id-Na real / 0.5mEq = 120-111 /0.5mEq = 18 hrs

Vel max de infusión:

Cantidad total de sol / hr : 1104/ 18hrs: 61 ml/hr**1090 sale de la suma de 1000ml + 90ml de los concentrados de sodio


CÁLCULOS: 2. CON UNA SOLUCIÓN AL 3%, ¿como la cálculo?

1 sol al 3% - 513 mEq

Cada ámpula de concentrado de Na contiene 30.3mEq/lt

1 SS 0.9% - 154mEq

513- 154mEq = 359 mEq (me faltan para completar mi deficit)

1amp de concentrado – 30.3mEq

x -- 359 mEq

x= 11.8 = 12 ámpulas

1 SS 0.9% 1000 + 12 ámpulas de concentrado de sodio= 1120 ml en total.


CÁLCULOS:



(432 ) (1120) / 517.5mEq = 934.9 ml de esa solución

Vel max de infusión:

Cantidad total de sol / hr : 934.9/ 18hrs: 51.9 ml/hr = 52


CÁLCULOS:Sólo tengo 3 ámpulas de concentrado de sodio

Déficit de Na: 432 mEq

Sol Salina 0.9% - 154mEq/l en 1000ml

3 concentrados 17.7%- 30.3 mEq (3) = 90.9mEq

l54mEq + 90.9 mEq = 244.9 mEq en una sol de 1030 ml



(432) (1030) / 244= 1816.9ml

Tiempo de Infusión: Na id-Na real / 0.5mEq = 120-111 /0.5mEq = 18 hrs

Vel max de infusión: 1816.9/ 18hrs: 100.9ml/hr


EJERCICIOS

2. Se trata de paciente femenino de 60 años con antecedente de DM, HAS. Con agitación psicomotriz de 24 hrs de evolución.

Peso: 50 Kg Laboratorio: Glucosa 202, Urea 105 Creatinina 2.3, Na 128,

K 4.9


1. ¿CUAL SERA LA CAUSA DE LA DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA DEL PACIENTE?

2. ¿QUE TIPO DE HIPONATREMIA TENDRA EL PACIENTE?

3. ¿COMO TRATARIAS A TU PACIENTE, DE ACUERDO AL TIPO DE HIPONATREMIA QUE TIENE?


CÁLCULOS:ACT: (Peso en Kg) x (0.5) ;

(50) (0.5) = 25

ACTr: [Na ideal/ Na real] x ACT ;

[140/ 128] 25 =27.3

Déficit de agua : Agua Corporal real – Agua Corporal total ideal

27.3- 25 = 2.3

Osmolaridad Efectiva: 2(Na) + Glucosa/18 ;

2(128) + 202/18 = 267


( 140-128) 25 = 300 mEq


CÁLCULOS:1. ¿Como vamos a reponer el Na?

Con una solución salina 0.9% y ámpulas de concentrados de sodio.

Déficit de Na: 300 mEq

300-154mEq: 146mEq

1concent- 30.3mEq

x - 146mEq x= 5 concentrados de Na

Sol 1000+ 50ml de concentrados: 1050ml

Tiempo de Infusión: Na id-Na real / 0.5mEq = 140-128 /0.5mEq = 24 hrs

Vel max de infusión: 1050/ 24hrs: 43.7ml/hr


COMPLICACIONES

Mielinólisis pontina Cuadriparesia espástica Disartria Disfagia Cambios de conducta Somnolencia


HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA:

Na >145mEq/l Refleja el déficit relativo

de ACT asociado a una hipertonicidad

Ocurre principalmente en pac con reestricción de agua.



HIPERNATREMIA

HIPOVOLEMICAPérdida de líquidos hipotónicos (vómito, diarrea, succión nasogastrica, diuresis osmótica, quemaduras)

ISOVOLEMICADiabetes insipidaDiabetes central,

nefrogenica.

HIPERVOLEMICASoluciones hipertónicas,

soluciones con bicarbonato

Hiperaldosteronismo


CLASIFICACION Y ETIOLOGÍA


CUADRO CLINICO: Letargia Irritabilidad Espasticidad Hiperreflexia Crisis convulsivas Coma muerte



TRATAMIENTO

Tratar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad Cuidado en la correción por el riesgo de edema

cerebral. Corrección no mayor a 1-2mEq/Lt/hr



Hipernatremia crónica: No mayor de 0.5mEq/lt/hr

El deficit de agua, la 1ª 1/2 se debe reemplazar en las primeras 24hrs y el resto en las 24-72hrs sigs.

No corregir a más de 10mEq /24hrs



HIPERNATREMIA HIPOVOLEMICA:

Infundir 1 L de dextrosa al 5% Corregir la hipovolemia con Sol Salina al 0.9% ó con Ringer

lactato ó Solución Salina al 0.45% Calcular el Déficit de Agua



HIPERNATREMIA ISOVOLEMICA:

- Desmopresina en SIADH- Dextrosa al 5%



HIPERNATREMIA HIPERVOLEMICA

Diuréticos Diálisis peritoneal o Hemodiálisis en (IR) Eliminar el exceso de Na con solución glucosada al

5%



GRACIAS!!!

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