Dr. en C. Erwin ChiqueteBiología Molecular en MedicinaMedicina interna

Análisis de líquido peritoneal

Objetivos

• Discutir la importancia y consideraciones técnicas del análisis del líquido peritoneal.

• Discutir peculiaridades clínicas sobre el análisis del líquido peritoneal, sus indicaciones y su utilidad en la práctica clínica.

Sobre el líquido peritoneal

IntroducciónComo el caso de la pleura, el peritoneo también está compuesto de células mesoteliales que forman 2 capas, una íntimamente adherida a la pared abdominal (peritoneo parietal) y otro que cubre estrechamente las víceras (peritoneo visceral).

El peritoneo visceral tiene funciones metabólicas complejas, sobretodo en lo que respecta al metabolismo energético a mediano y largo plazo. Es un órgano endocrino en toda la extensión de la palabra.

Introducción

Introducción

Normalmente existen 50 ml de líquido peritoneal en total, producido por las células mesoteliales normales, cuya composición bioquímica (no celular) es muy similar al de la cavidad pleural o pericárdica.

Introducción

Introducción

Hay órganos que se encuentran dentro del peritoneo y por tanto, bañados del líquido peritoneal. Otros órganos se encuentran fuera.

Introducción

Estructuras intraperitoneales:

• Estómago• Hígado• Bazo• Intestino delgado• Cólon• En mujeres: útero y anexos

Introducción

Estructuras retroperitoneales:

• Riñón• Páncreas• Grandes vasos• Tejido nervioso• Parte del tejido linfático

Sobre el análisis del desempeño

diagnóstico

Introducción

Es la prueba diagnóstica considerada como referencia, aquella sobre la cuál se prueban otras estrategias de diagnóstico.

Estándar de oro

Introducción •Sensibilidad. Porcentaje de casos que padecen una enfermedad y que resultan positivos a una prueba.

•Valor predictivo positivo. Porcentaje de casos que resultando positivos a una prueba, realmente padecen la enfermedad.

Enfermos

PositivosSensibilidad

Positivos

Enfermos VPP

Introducción •Especificidad. Porcentaje de sujetos sanos que resultan negativos a una prueba.

•Valor predictivo negativo. Porcentaje de casos que resultando negativos a una prueba, realmente no padecen la enfermedad.

Sanos

NegativosEspecificidad

Negativos

Sanos VPN

Introducción

•Sensibilidad. Sirve para detectar casos probables. Buen índice para estudios de tamizaje.

•Valor predictivo positivo. Sirve para detectar enfermos entre pacintes positivos a una prueba.

•Especificidad. Sirve para evaluar que tan confiable es una prueba en detectar verdaderos sanos.

•Valor predictivo negativo. Sirve para excluir adecuadamente una enfermedad, en un paciente que resulta negativo a una prueba.

Estudio del líquido peritoneal

Análisis El líquido peritoneal se debe estudiar en básicamente en 3 condiciones:

1. Acumulación anormal de líquido peritoneal

2. Estudio de líquido de diálisis

3. Lavado peritoneal para la detección de sangrado intraabdominal

Análisis

Para el líquido peritoneal también importa saber si la acumulación de ese fluído es por trasudado o exudado.

Sin embargo, la posibilidad de discriminar mediante análisis bioquímico un trasudado de un exudado peritoneal no es tan bueno como para el caso del líquido pleural.

AnálisisEn el análisis de líquido peritoneal, el estudio celular y microbiológico es de mayor importancia inmediata, que para el caso del estudio de un derrame pleural.

Desde el punto de vista bioquímico sí podemos sospechar de un exudado, pero con mayor precisión sólo podemos determinar si ese líquido de ascitis es por hipertensión portal o no.

Análisis

Análisis

Análisis

Análisis

Análisis

AnálisisEn el análisis de un líquido de ascitis lo primero que se debe determinar es el llamado GASA (gradiente de albúmina suero – ascitis). Aquí no sabemos la causa del ascitis y queremos encontrarla.

En cambio, lo que importa de analizar un líquido de diálisis es su celularidad y microbiología. Aquí lo que queremos saber es si existe infección.

Análisis

En ocasiones tenemos pacientes con diagnóstico de cirrosis u otra patología con ascitis que ya está “controlada”, pero deseamos saber si existen carácterísticas de infección (peritonitis bacteriana espontánea).

Análisis

El GASA ayuda a determinar si el ascitis es por hipertensión portal o por otra causa (a menudo exudativa, pero no siempre).

GASA = [Albúmina sérica] – [Albúmina de líquido peritoneal]

Análisis

Un GASA > 1.1 indica hipertensión portal con una sensibilidad del 90%.

Un GASA < 1.1 indica ascitis NO debida a hipertensión portal.

El GASA no es confiable en una persona con hipoalbuminemia severa (< 1 g/dl).

Análisis

Causas comunes de GASA > 1.1:

• Cirrosis

• Hepatitis severa

• Cáncer hepático muy extenso

• Síndrome de Budd-Chiari

• Trombosis de la vena porta

Análisis

• Peritonitis bacteriana

• TB peritoneal

• Carcinomatosis peritoneal

• Hipoalbuminemia severa

• Infarto intestinal

Causas comunes de GASA < 1.1:

Análisis

•La fosfatasa alcalina se eleva en líquido peritoneal (LP) cuando hay infarto intestinal.

•La amilasa está elevada en LP en casos de pancreatitis.

•Antígeno carcinoembrionario alto en LP apunta a carcinomatosis peritoneal.

•Triglicéridos de > 110 mg/dl apunta a ascitis quilosa.

Otras peculiaridades:

Análisis

Análisis

Análisis

Análisis

Análisis

Conclusiones

• El análisis básico del líquido peritoneal es un poco más demandante en un principio, pero las posibilidades de diagnóstico del ascitis son más reducidas que para el caso del derrame pleural.

• Aquí también, tener un diagnóstico probable oportuno salva vidas.

Gracias

Más información: residentes-hcg.org