MIEMBRO INFERIOR

ANATOMÍA I

El miembro inferior soporta el peso corporal y mueve el cuerpo integrando sus acciones musculares.

Sus componentes son la región glútea, el muslo, la pierna y el pie.

Clínicamente, es conveniente dividir el miembro en compartimientos musculares funcionales y evaluar los nervios que inervan los músculos de cada compartimiento.

Cuando estamos en bipedestación, las articulaciones del miembro «se cierran» para conservar la energía de los músculos, permitiendo así prolongar la capacidad de mantenerse en posición erecta.

Anatomía de superficie: puntos de referencia clave

Anatomía de superficie: puntos de referencia clave

•Trocánter mayor: extremo de la cadera y lugar de inserción de algunos músculos glúteos.

•Cuádriceps femoral: masa muscular de la cara anterior del muslo, compuesta por cuatro músculos que extienden la pierna a la altura la rodilla (músculos recto femoral y tres vastos).

•Rótula: hueso de la rodilla.•Fosa poplítea: región posterior de la rodilla.

•Tendón calcáneo (de Aquiles): tendón prominente de varios músculos de la pantorrilla.

•Ligamento inguinal: borde inferior replegado de la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen que separa la región abdominal del muslo (ligamento de Poupart).

•Vena safena menor: drena sangre de la parte lateral del arco venoso dorsal del pie y de la cara posterior de la pierna (pantorrilla) en la vena poplítea, en la cara posterior de la rodilla.

•Vena safena mayor: drena sangre de la parte medial del arco venoso dorsal del pie, la pierna y el muslo en la vena femoral justo inferior al ligamento inguinal.

Las venas superficiales drenan sangre hacia el corazón y comunican con venas profundas que son paralelas a las arterias del miembro inferior. Cuando la contracción muscular vigorosa comprime las venas profundas, parte de la sangre venosa es desviada hacia las venas superficiales y devuelta hacia el corazón. Estas venas tienen válvulas para ayudar al retorno venoso.

Los nervios cutáneos correspondientes son ramos sensitivos terminales de los principales nervios del miembro inferior que se originan de los plexos lumbar (L1-L4) y sacro (L4-S4).

Vasos y nódulos linfáticos del miembro inferior

Cadera y región glútea: huesos

Cadera y región glútea: articulación y ligamentos

Cadera y región glútea: arterias de la articulación

Cadera y región glútea: arterias

de la articulación

Cadera y región glútea: plexos sacro y coccígeo

Cadera y región glútea: plexos sacro y coccígeo

Cadera y región glútea: huesos

Cadera y región glútea: proyecciones

Cadera y región glútea: músculos

Cadera y región glútea: músculos

Cadera y región glútea: músculos

Cadera y región glútea: músculos

Músculos que actúan sobre la articulación de la cadera

Muslo: huesos

Muslo: músculos del compartimiento anterior

Muslo: músculos del compartimiento anterior

Muslo: músculos del compartimiento medial

Muslo: músculos del compartimiento medial

Muslo: músculos del compartimiento posterior

Muslo: plexo lumbar (L1-4)

Muslo: plexo

lumbar (L1-4)

Plexo lumbosacro

Muslo: arterias principales

Los tabiques (septos) intermusculares (lateral, medial y posterior) dividen el muslo en tres secciones:

Compartimiento anterior: contiene músculos que principalmente extienden la pierna a la altura de la rodilla y están inervados por el nervio femoral.

Compartimiento medial: contiene músculos que principalmente aducen el muslo a la altura de la cadera y están inervados por el nervio obturador.

Compartimiento posterior: contiene músculos que principalmente extienden el muslo a la altura de la cadera y flexionan la pierna a la altura de la rodilla, y están inervados por el nervio ciático (principalmente el componente tibial).

Pierna: huesos

Pierna: articulación de la rodilla y refuerzos musculotendinosos

Pierna: articulación de la rodilla y refuerzos musculotendinosos

Pierna: articulación de la rodilla y ligamentos

Pierna: articulación de la rodilla y bolsas

Pierna: articulación de la rodilla y bolsas

Pierna: articulación de la rodilla y arterias

Pierna: articulaciones tibioperoneas y ligamentos

Pierna: articulaciones tibioperoneas y ligamentos

Pierna: músculos del compartimiento posterior, planos superficial e intermedio

Pierna: músculos del compartimiento posterior,plano profundo

Pierna: músculos del compartimiento anterior

Pierna: músculos del compartimiento lateral

Pierna: secciones transversales

Pierna: secciones transversales

Tobillo y pie: huesos

Tobillo y pie: huesos

Tobillo y pie: huesos

Calcáneo

Calcáneo

Articulación astragalocalcánea

Tobillo y pie: articulación del tobillo y ligamentos

Tobillo y pie: articulación del tobillo y ligamentos

Tobillo y pie: articulación del tobillo y ligamentos

Tobillo y pie: articulaciones del pie y ligamentos

Tobillo y pie: vainas tendinosas del tobillo

Tobillo y pie: vainas tendinosas del tobillo

Tobillo y pie: músculos del dorso del pie

Tobillo y pie: músculos de la planta (primer plano)

Tobillo y pie: músculos de la planta (primer

plano)

Tobillo y pie: músculos de la planta (segundo y tercer plano)

Tobillo y pie: músculos de la planta (segundo y tercer plano)

Tobillo y pie: músculos profundos y arterias del

pie

Las arterias del dorso del pie son ramas de la arteria dorsal del pie (de la arteria tibial anterior) que se divide en:• Arterias tarsianas medial y lateral.• Arteria arqueada.• Arteria plantar profunda.• Arterias metatarsianas dorsales.• Arterias digitales dorsales.

Tobillo y pie: arterias y nervios de la plantaLas arterias de la cara plantar del pie son prolongación de la arteria tibial posterior de la pierna que da origen a las arterias plantares medial y lateral. La arteria plantar medial se divide en ramas superficial y profunda; la arteria plantar lateral forma el arco plantar profundo y se anastomosa con la arteria plantar profunda procedente del dorso del pie. Del arco plantar profundo se originan cuatro arterias metatarsianas plantares y sus ramas digitales comunes. Los nervios plantares medial y lateral inervan la planta y se originan del nervio tibial.

Resumen de nervios: nervio femoral

El nervio femoral inerva los músculos del compartimiento anterior del muslo, que son importantes extensores de la pierna a la altura de la rodilla. El reflejo tendinoso rotuliano (L3-4) (extensión de la rodilla) valora la integridad de este nervio. Los ramos cutáneos principales incluyen el nervio cutáneo femoral lateral y los ramos derivados directamente del nervio femoral.

• Ramos cutáneos anteriores para la cara anterior del muslo.• Nervio safeno (ramo terminal del nervio femoral) para la cara medial de rodilla, piernay pie.

Resumen de nervios: nervio obturador

El nervio obturador inerva los músculos del compartimiento medial del muslo, que son importantes aductores del muslo a la altura de la cadera. El nervio se divide en ramos superficial y profundo que pasan separados uno de otro por los músculos obturador externo y aductor corto. En la cara medial del muslo hay una pequeña área de inervación cutánea. La lesión de este nervio se produce normalmente dentro de la pelvis y puede provocar aducción debilitada del muslo.

Resumen de nervios: nervio ciático

El nervio ciático es el nervio más grande del cuerpo; está formado por los nervios tibial y peroneo común. El nervio ciático inerva los músculos del compartimiento posterior del muslo (componente tibial), que son importantes extensores del muslo a la altura de la cadera y flexores de la pierna a la altura de la rodilla. También inerva todos los músculos por debajo de la rodilla, a través de sus componentes tibial y peroneo común.

Resumen de nervios: nervio tibial

El nervio tibial, el mayor de los dos componentes del nervio ciático, inerva los músculos del compartimiento posterior de la pierna y todos los músculos de la planta del pie. Estos músculos son importantes flexores plantares, algunos también con función de inversión. Una lesión de este nervio puede provocar pérdida de flexión plantar y debilidad en la inversión del pie, lo cual da como resultado una marcha torpe. El reflejo tendinoso aquíleo (S1-2) (flexión plantar) permite valorar este nervio.

Resumen de nervios: nervio peroneo común

El nervio peroneo común inerva los músculos del compartimiento lateral de la pierna (evierten el pie) a través de su ramo superficial y los músculos del compartimiento anterior de la pierna y dorso del pie mediante su ramo profundo. Estos músculos son importantes dorsiflexores. Si este nervio o su ramo profundo se lesionan pueden presentarse pie caído y marcha equina. El nervio es más vulnerable a la lesión cuando discurre alrededor de la cabeza del peroné.

Resumen de nervios: acciones

musculares y marcha

El ciclo de la marcha conlleva una fase de oscilación y una fase de apoyo (el pie soporta el peso). La fase de oscilación va desde el despegue del dedo gordo (DDG) y la aceleración hacia la mitad de la oscilación (MO) y la posterior deceleración y apoyo del talón (AT), cuando el pie contacta con el suelo. La fase de apoyo va desde el apoyo del talón (AT) hasta el apoyo de la planta del pie (AP) en la mitad del apoyo (MA) para volver a iniciar el impulso (despegue del dedo gordo [DDG]).

Bipedestación

A.El peso de la parte superior del cuerpo, transmitido centralmente a través de la columna vertebral (1), se divide y se dirige lateralmente a través del arco óseo formado por el sacro y los dos iliones (2). Las partes gruesas de cada ilion transfieren el peso a los fémures (3). Las ramas del pubis forman puntales que ayudan a mantener la integridad del sacro.

B.Se compara la disposición de los huesos de los miembros inferiores de los bípedos con la de los cuadrúpedos.

Transferencia de peso en la cintura pélvica

Resumen de nervios: dermatomas

La distribución en espiral del patrón de los dermatomas del miembro inferior es el resultado de la rotación embrionaria del miembro. Los dermatomas clave incluyen:

Región inguinal: L1.Rodilla anterior: L4.Segundo dedo: L5.

Se han ilustrado las zonas de valoración sensitiva autónoma y los niveles medulares implicados en los principales movimientos de las articulaciones.

Embriología: rotación del miembro inferior

Si bien el miembro superior rota 90° lateralmente, el miembro inferior rota cerca de 90° medialmente, de manera que la rodilla y el codo están orientados aproximadamente 180° uno de otro. En posición anatómica,

el pulgar se sitúa lateralmente y el dedo gordo medialmente. Los músculos flexores de la rodilla, del tobillo y de los dedos del pie se

sitúan en la cara posterior del miembro inferior, mientras los músculos extensores de la rodilla, tobillo y dedos del pie se encuentran en la cara

ventral. La cadera no está afectada, de manera que los flexores de la cadera son anteriores y los extensores son posteriores. Este patrón de

rotación del miembro produce una disposición en espiral de los dermatomas distalmente a lo largo del miembro.

Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. (2010). Anatomía con orientación clínica. 6ª edición. Barcelona, España: Lippincott Williams & Wilkins. Netter, F. H. (2011). Atlas de Anatomía Humana. 5ª edición. Barcelona, España: Saunders. Pró, Eduardo Adrián. Anatomía clínica. (2012) Buenos Aires Argentina. Editorial médica Panamericana. Drake, Richard L.; Vogle, A. Wayne; M. Mitchell, Adam W. Gray Anatomía para estudiantes. (2010). 2ª edición. Editorial Elsevier. Barcelona España.

Sobotta, J. (2001) Sobotta: Atlas de anatomía humana. Cabeza, cuello y miembro superior. Vol. 1, 21ª ed. Editorial Médica Panamericana.

Bibliografía