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HÍGADO, Vías Biliares y Páncreas
DR. ARMANDO QUINTANA
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
«UNIANDES»
William Paredes
Segundo “C” Medicina
• Órgano glandular• Múltiples funciones• Secretar Bilis (secr. externa) -> duodeno• Almacenar glucógeno (secr. interna) ->
sangre}• Pesa:
GENERALIDADES
• 1400-1500 gr (muerte)• 2300 a 2500gr (vivo)
LOCALIZACIÓN El hígado se localiza en el hipocondrio derecho
Clasificación Francesa o en el cuadrante superior derecho Clasificación Americana.
• Hipocondrio derecho
• Epigastrio• Parte alta de
hipocondrio izquierdo
SITUACIÓNRegión toracoabdominal
SITUACIÓNRegión toracoabdominal
Por detrás- 3 ultimas Vertebras dorsalesT.10, T.11, T.12
SITUACIÓNDebajo del diafragma
Por delante y lados – 7 a 11 costillas derechas
Anatómicamente el hígado, puede ser considerado desde el punto de vista Morfológico o Funcional.
ANATOMIA MORFOLÓGICA DEL HÍGADO.
La anatomía morfológica, considera la división clásica del hígado, en un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, separados por él ligamento falciforme
BORDES DEL HÍGADO
• Señalado por la impresión de la suprarrenal derecha
• Sigue el reborde de las costillas falsas del lado derecho hasta las
costillas 9na y 10ma• Situado por debajo de la apéndice
xifoides
Borde Anterior
• Situado en la unión de la cara superior y posterior
• Rodea el canal de la vena cava
Borde Superior
Borde Inferior
EXTREMOS DEL HÍGADODerecho
IzquierdoLlena el
hipocondrio derecho; en él se inserta el ligamento triangular.
Establece la unión entre el
borde anterior y la cara posterior
convertida en borde.
Está unido con el músculo por un repliege de
peritoneo(lig. Trián. Izq.)
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL HÍGADO
• Continuidad Anatómica: Sistema Biliar
• Formaciones de peritoneo• Paquete Vascular• Presión intraabdominal:
Órganos adyacentes Músculos de la pared
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL HÍGADOFormaciones de peritoneo
• Superficie externa .-cubierta por: Serosa peritoneal• Forma pliegues que atan el hígado, ora la pared
abdominal y a las vísceras próximas• Lig :20kg LIGAMENTO CORONARIOLIGAMENTO TRIAN. IZQ.
LIGAMENTO TRIAN. DER.
1
2
3
4
LIGAMENTO SUSPENSOR
• OMENTO MENOR• LIGAMENTO REDONDO• LIGAMENTO HEPATORRENAL• LIGAMENTO HEPATOCÓLICO
Otros:5678
MEDIOS DE FIJACIÓN DEL HÍGADOPaquete vascular: VENA CAVA
INFERIOR • Vena Cava Inf: 27-28kg
VENA CAVA INFERIOR
ARTERIAS Y VENAS HEPATICAS
IRRIGACIÓNNUTRICIA Y FUNCIONAL
IRRIGACIÓNFUNCIONAL
AFLUENTES: Reciben venas capsulares y vasculares
VENAS PORTAS ACCESIORIAS:•Grupo gastrohepático•Grupo cistíco•Grupo diafragmático•Grupo paraumbilical
IRRIGACIÓN
TRIADA PORTAL•Ramas de la vena porta•Ramas de la arteria hepática propia•Ramas del drenaje de vías biliares
IRRIGACIÓNNUTRICIA
En el hígado: penetran a las vainas de la cápsula de Glisson. (c/v): conducto biliar, una rama portal y una arteria.
Suministran 4 ordenes de ramos:•Ramos de los conductos biliares•Ramos vasculares•Ramos capsulares•Ramos interlobulillares
DRENAJE VENOSO
o suprahepáticas
VENA CAVA
DRENAJE VENOSO
Latarjet André, Testut Leo. Tratado de Anatomía Humana. Tomo IV. Ed. Salvat Editores. Barcelona 1984, 1353pp
Venas Suprahepáticas
• Derecha: Drena sectores anteriores y posteriores del lóbulo derecho
• Izquierda: Drena sectores del lóbulo izquierdo
• Media: Drena algunos sectores del lób. Izq.
VENA PORTA
DRENAJE LINFÁTICO DIRIGEN
Latarjet André, Testut Leo. Tratado de Anatomía Humana. Tomo IV. Ed. Salvat Editores. Barcelona 1984, 1353pp
INERVACIÓN
Latarjet André, Testut Leo. Tratado de Anatomía Humana. Tomo IV. Ed. Salvat Editores. Barcelona 1984, 1353pp
REFERENCIAS• Latarjet André, Testut Leo. Tratado de Anatomía Humana. Tomo IV. 9na
edición.Ed. Salvat Editores. Barcelona 1984, 1353pp.• Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 4ª edición. Ed. El Serlvier Masson
S.A. Barcelona 2007, 631pp.• Atlas de Anatomía Humana de Sobota. Editorial Médica Panamericana.
Madrid (2000) Atlas de Anatomía Humana de Sobota. Editorial Médica Panamericana. Madrid (2000)
• Moore K.L. Anatomía Humana con Orientación Clínica Editorial Médica Panamericana. Barcelona (1993)
• http://es.slideshare.net/naty_astin/irrigacion-higado• http://es.slideshare.net/krysthellmemo/anatomia-del-higado-15203002?
related=1
VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS TRANSPORTAN AL DUODENO LA
BILIS PRODUCIDA POR EL HIGADO. SE ALMACENA Y SE MODIFICA. SE DIVIDEN EN 2 PORCIONES:
VIA BILIAR PRINCIPAL: CONDUCTOS HEPATICOS Y COLEDOCO.
VIA BILIAR ACCESORIA: VESICULA Y CISTICO.
CUBIERTAS ANTERIORMENTE POR LA CARA VISCERAL DEL HIGADO.
VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS
CONDUCTO HEPATICO COMUN: 3-4 cms. Desciende por el borde libre del omento menor, por delante de la vena porta. COLEDOCO. 8-15 cms. 4 PORCIONES
SUPRADUODENAL: Desc. Por el borde derecho omento menor. Forma parte del pediculo hepatico. RETRODUODENAL: Por detrás de la 1era porción duodenal, A la derecha de la art. gastrica der.
C.H.C
COLEDOCO
VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS COLEDOCO. PORCIONES
RETROPANCREATICA:Excava un canal y luego se introduce en el parénquima.
TERMINAL: Penetra la pared
medial del duodeno.
ESFINTER DE ODDI. ES UNA FORMACIÓN
MUSCULAR LISA, QUE RODEA LA TERMINACIÓN DEL CONDUCTO BILIAR Y PANCREÁTICO.
DE DISPOSICION ANULAR QUE MIDE 5 mms.
SE RECONOCEN TRES PARTES: 1.-UN ESFINTER COLEDOCIANO, QUE ES PARCIALMENTE EXTRADUODENAL
. 2.-UN ESFINTER PANCREÁTICO, MENOS AMPLIO UNIDO AL ANTERIOR.
3.-UN ESFINTER COMÚN INTRADUODENAL.
VESICULA BILIAR Es una bolsa piriforme,
dilatable. Mide de 7-10 cms de
longitud y 5 cms de ancho. Capacidad de 30-50 cc. Se localiza en la fosa
vesicular, en la cara inferior del hígado, entre los lóbulos derecho y cuadrado.
RELACIONES: Anterior: Pared abdominal
anterior y superficie inferior del hígado.
Posterior: Colon transverso ángulo cólico derecho, y 1era porción del duodeno.
VESICULABILIAR
CONDUCTOHEPATICOCOMUN
COLEDOCO
CISTICO
ES PIRIFORME CON EL FONDO HACIA ADELANTE LLEGANDO HASTA EL BORDE HEPÁTICO.
SE CONTINÚA CON EL CUERPO Y EL CUELLO QUE TERMINA EN LA AMPOLLA.
VESICULA BILIARVESICULA BILIAR
VESICULA BILIAR
FONDO: SE PROYECTA EN EL BORDE INFERIOR, SE RELACIONA CON LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR. (10MO CC)
CUERPO: ADHERIDO AL HÍGADO, SE DIRIGE HACIA ARRIBA, ATRÁS Y LA IZQUIERDA.
CUELLO: CORTO, ADHERIDO AL HÍGADO, SE CONTINUA CON EL CISTICO QUE GIRA EN EL OMENTO MENOR.
colédoco
VIAS BILIARESCISTICO:
MIDE 3-8 CMS Y DESCIENDE POR EL BORDE LIBRE DEL OMENTO MENOR.
ESTRECHO SE DIRIGE HACIA ABAJO Y A LA IZQUIERDA PARA UNIRSE AL COND. HEPÁTICO.
CONDUCTO CÍSTICO QUE SE UNE AL HEPÁTICO COMÚN EN ÁNGULO AGUDO PARA FORMAR EL COLÉDOCO.
EL CONDUCTO CÍSTICO TIENE EN SU INTERIOR UNA VÁLVULA ESPIRAL (HEISTER) QUE DIFICULTA SU CATETERIZACIÓN.
BILIS LA FUNCIÓN DE LA VESÍCULA ES
ALMACENAR Y CONCENTRAR LA BILIS SEGREGADA POR EL HÍGADO Y QUE ALCANZA LA VESÍCULA A TRAVÉS DE LOS CONDUCTOS HEPÁTICO Y CÍSTICO, HASTA SER REQUERIDA POR EL PROCESO DE LA DIGESTIÓN.
LA SEGREGACIÓN DE LA BILIS POR LA VESÍCULA ES ESTIMULADA POR LA INGESTA DE ALIMENTOS, SOBRE TODO CUANDO CONTIENE CARNE O GRASAS, EN ESTE MOMENTO SE CONTRAE Y EXPULSA LA BILIS CONCENTRADA HACIA EL DUODENO.
LA BILIS ES UN LÍQUIDO DE COLOR PARDO VERDUZCO QUE TIENE LA FUNCIÓN DE EMULSIONAR LAS GRASAS, FACILITANDO ASÍ SU DIGESTIÓN Y ABSORCIÓN, ADEMÁS DE FAVORECER LOS MOVIMIENTOS INTESTINALES.
Art. cistica
IRRIGACION
PANCREAS ES UNA GLANDULA
MIXTA. ENMARCADO POR LA “C”
DUODENAL. OCUPA LA REGION
EPIGASTRICA, ALTA DE LA REGION UMBILICAL, E HIPOCONDRIO IZQUIERDO.
RETROPERITOREAL. ALARGADA Y APLANADA. COLORACION ROSADA
PARDUZCA.
CUERPO
UNCUS
COLA
CABEZA
CISURA
PORCIONES DEL PANCREAS
PANCREAS EXOCRINO
RELACIONES DEL PANCREAS
CABEZA: POR DELANTE: COLON TRANSVERSO, MESOCT, E INTESTINO DELGADO.
POR DETRÁS: VCI, HILIO RENAL DERECHO, VRIZQ, COLEDOCO.
COLA:LIG. ESPLENO-RENAL, HILIO ESPLENICO, ANG. COLICO IZQ, RIÑON IZQ
CUERPO: CRUZA LA AORTA (L2)
CARA ANTERIOR:SUELO DE LA BOLSA OMNETAL Y LECHO GASTRICO.
BORDE INFERIOR:DIVERGENCIAS HOJAS DEL MESOCOLON TRANSVERSO.
CARA POSTERIOR:AORTA, AMS, RIÑON Y GSR IZQUIERDA, VENA RENAL IZQ, Y ESPLENICA
CARA INFERIOR: ANGULO DUODENO-YEYUNAL-YEYUNO, ANGULO COLICO IZQ.
BORDE SUERIOR:TRONCO CELIACO
CUELLO
IRRIGACION