ANATOMIA , FISIOLOGIA Y PATOLOGIA DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

7/11/13

INTEGRANTES:

QUEZADA ESPINOLA , YERIKA RAMOS VERA,ROSARIO RIOS GONZALES, HELEN RIOS KAVADOY , FATIMA RIOS RUIZ , KATHERINE RIVERA INGA, YOMAR

ANATOMIA DE NARIZ

Rios Ruiz, Katherine

Senos esfenoidales y Etmoidales

RINITISInflamación de la mucosa nasal.

Factores predisponentes:

Frio o calor extremo La humedad en exceso y un bajo porcentaje de

humedad Cambios de temperatura Cambios estacionales.

RINITIS ALÉRGICA:

Predisposición atópica. Suele presentarse en

la infancia o en la juventud

RINITIS ALÉRGICA: Hipersensibilidad mediada por IgE 1° exposición: 1° contacto con alérgeno

producción de Ac: IgE, con acción del linf B. 2° exposición: nuevo contacto con

antígeno reacción antígeno-anticuerpo mucosa nasal.

Síntomas:

RINITIS ALÉRGICA:

RINITIS ALÉRGICA:o Diagnóstico:

Anamnesis Características de la rinitis. Antecedentes: personales y familiares. Época del año. Relación con el trabajo. Posibles alérgenos.

Rinoscopia anterior

RINITIS ALÉRGICA: Test Prick Provocación nasal IgE total sérica IgE secreción nasal Frotis nasal

> 3mm

Tratamiento: Específica:

Evitar contacto con el alérgeno.

Sintomático: Antihistamínicos: azelastina y la levocabastina Corticoides intranasales o por vía oral (hidrocortisona,

dexametasona, prednisona) Antibióticos: en caso de infección secundaria

RINITIS ALÉRGICA:

RESFRIO Y GRIPE

Alumno: Yomar Rivera Inga

RESFRIOEs una infección de las vías respiratorias que conlleva a una inflamación teniendo un aumento de la secreción nasal y/o

bronquial

Epidemiología

Adultos: 2-3

anuales.

Incubación: 2-3

tras exposició

n

Eliminación: 5-7 días

Estacional: secreciones, inhalaciones, contacto.

Factores de

riesgo

CUADRO CLINICORinitis: primero acuosa que pasa a espesa

Tos: al principio seca, después con expectoración

Fiebre: más común en niños, menos en adultos. Al principio, precediendo a otros síntomas. Puede alargarse.

Otros: dolor de garganta, malestar general, cefalea, ronquera. Mialgia, fatigas. Irritación ocular

GRIPEEs una infeccion por las vías respiratorias altas que presentan

algunos síntomas.

• Virus influenza: ortomixovirus• A: es el más patógeno. Epidemias.• B: Menos agresivo. Humanos• C: Menos frecuente.

A mayor virulencia, mayor composmiso diseminación a otros órganos

Epidemiología

Transmisión: tos

o estornud

os.

Capacidad

infectiva: 7 días.

Predominio

invernal

Epidemias: 10 millones de personas en el mundo. Mortalidad

del 10%

Pandemias: afectación global. Muy virulentas.

Gripe española.

Manifestaciones clínicasInicio súbito: 18-36h después

Fiebre alta, tos seca y secreción nasal.

MEG

Incubación: generalmente 2 días.

Asíntomática: también es infectiva.

Tos: pasa de seca a productiva. Mucosidad verdosa. Sensación de quemazón.

Duración: 3-7 días. Malestar y tos hasta 2 semanas

Por origen y patología

Resfriado GripePrincipal agente etiológico

Rinovirus Ortomixovirus

Período de incubación

48-72 horas 18-36 horas

Duración Tres o cuatro días Una semana o másVirus No muy contagioso Altamente contagioso

Por sintomatologíaResfriado Gripe

Rinitis Frecuente Ocasional

Congestión nasal Frecuente Ocasional

Tos Leve Intensa y seca

Mialgias/artralgias Ocasionales y leves Frecuentes e intensas

Fiebre No es frecuente Muy alta; entre 38º y 40º C

Dolor de cabeza Raro Es un síntoma prominente

Malestar general Leve Frecuente y, a menudo, grave

Cansancio/debilidad Leves y breves Intensos y duraderos

Estornudos Frecuente Ocasional

Dolor de garganta Frecuente Ocasional

TRATAMIENTO

7/11/13

PrevenciónVACUNACIÓN (gripe)contiene • Virus inactivados fraccionados

• Antígenos de superficie• Virus atenuados

Que pacientes? Prioridad:

- Ancianos.- Personas con enfermedades crónicas.- Otros grupos: embarazadas, profesionales sanitarios, trabajadores con funciones sociales esenciales y niños de 6 meses a 2 años.

MEDIDAS HIGIÉNICO-DIETÉTICAS

lavarse las manos con frecuencia

aumento ingesta líquidos y dieta ligera

humedecer el ambiente y mantener ventilación adecuada

Hidratar labios e higiene nasal

7/11/13

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Analgésicos / Antiinflamatorios

Antihistamínicos

Descongestivos nasales

Antitusivos

Mucolíticos y expectorantes

Antisépticos y analgésicos

RINOSINUSITISAGUDA

RAMOS VERA MARIA DEL ROSARIO

FACTORES LOCALES FACTORES GENERALESFACTORES AMBIENTALES

Desviación setal

Poliposis.Taponamiento

s nasales.

Diabetes Mellitus Alteraciones

Electrolíticas

Bajas temperaturas.

Sequedad Ambiental

contaminación

Obstrucción del ostium del

seno

Dificulta la

ventilación y

drenajeDisminuye

PO2en la

cavidad

Favorece

crecimiento

Bacteriano

FISIOPATOLOGIA

RINOSINUSITIS

GERMENES IMPLICADOS

• NEUMOCOCO

• HAEMOPHILUS INFLUENZAE

• MOXARELA CATARRHALIS

BACTERIANAS

NO BACTERIANAS

ASPERGILLUS

MUCORMICOSIS

RHINOVIRUS

PARAINFLUENZAE

INFLUENCIA

GERMENES IMPLICADOS

LOCALIZACION

S. AFECTADO EN NIÑOS- ETMOIDALS. AFECTADO EN ADULTO- MAXILAR

AFECCION DE TODOS LOS SENOS - PANSINUSITIS

ANOSMIA

MANIFESTACION CLINICACEFALEA RINOR

REAHA

HALITOSIS

FIEBRE

DIAGNOSTICO RINOSCOPIA

PALPACION DE LOS SENOS

EXPLORACION DE OROFARINGE

RADIOGRAFIA DE SENOS PARANASALES

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

TRATAMIENTO

AMOXICILINA – ACIDO CLAVULANICO : 10- 14 DIAS – 1era Línea.

DOXICICLINA O FLUORQUINOLONA - 2 da LINEA

TRATAMIENTO SINTOMATICO

DESCONGESTIVOS TOPICOS

GLUCOCORTICOESTEROIDES

INTRANASALES

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

COMPLICACIONESORBITARI

AS

INTRACRANEALES

MAS FRECUENTESORIGEN SUELEN ESTRA ETMOIDES

MENINGITIS MAS FRECUENTEORIGEN SUELE ESTAR ETMOIDAL O ESFENOIDAL

EL ABSCESO EPIDURALORIGEN SINUSITIS FRONTAL

OTRAS: OSTEOMIELITIS- ABSCESO CEREBRAL, EMPIEMA SUBDURAL.

SINUSITIS CRONICA

ALUMNA :HELEN JUDITH RÍOS GONZALES

DEFINICION

Es la inflamación de la mucosa nasal y de los senos paranasales , con un tiempo de evolución de 12 semanas

Se asocia de forma típica a una hipertrofia epitelial de la mucosa que cubre los senos afectados

ETIOPATOGENIA:PREDISPONENTES

ALTERACIONES ESTRUCTURALES :Efecto obstructivo permanente sobre el orificio de drenaje de los senos . El lugar mas común es el meato medio :Poliposis Nasal y Patología del Cornete Medio .

ALTERACIONES FUNCIONALES:Rinitis Alergicas

DESENCADENANTES:

BACTERIAS :Predominan los gérmenes anaerobios en 90 % de los casos ( Peptostreptococcus y Prevotella)

VIRUS :Mixovirus y Adenovirus . ALGUNAS ENFERMEDADES

SISTEMICAS:Pansinusitis INMUNODEPRESION Y NIÑOS CON HIPERTROFIA

DE VEGETACIONES ADENOIDEAS

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia aumenta con la edad después de los 60 años

En EEUU y Canadá se comprobó una mayor prevalencia de RSC sin pólipos nasales en las mujeres (2:1)

Prevalencia de la RSC es mayor en los fumadores mientras el impacto del cigarrillo se ve exacerbado en los pacientes alérgicos .

FISIOPATOGENIA RETENCON DE LAS

SECRECIONES Y POSTERIOR INFECCION

ALTERACION DE LA

FUNCION CILIAR

ALTERACION DE LA FUNCION

GLANDULAR (HIPO/HIPERSECRE

CION , HIPERVISCOCIDAD)

VASODILATACION DE LA

MUCOSA

ESCASO DRENAJE CON VARIACIONES DE O2 Y

CO2 , PRESION INTRASINUSAL NEGATIVA

FACTORES ETIOPATOGENICOS

GENERALES

OBSTRUCCION DEL OSTIUM

RINITIS CRONCA , FACTORES

ESTRUCTURALES , DESVIACION SEPTAL ,

HIPERTROFIA TURBINAL , VIRUS ,

BACTERIAS

NO RESOLUCION CON FARMACOS

SINUSITIS CRONICA

CIERRE DEL CIRCULO VICIOSO

SIGNOS Y SINTOMAS

MANIFESTACIONES DE ALARMA Rinorrea espesa de clara coloración amarillenta

y verdosa expulsada por vía anterior o deglutida.

Congestión y Obstrucción Nasal MANIFESTACIONES MENORES :

Cacosmia Halitosis Dolor Tos y Malestar.

DIAGNOSTICO

Gracias a la rinoscopia anterior con especulo nasal y mejor con endoscopia nasal se puede evidenciar alteraciones anatómicas predisponentes

TC de Senos Paranasales es el Gold Standard en el maneo de rinosinusitis crónica(evidencia cambios en la mucosa de los senos paranasales , Niveles Hidroaereos , Engrosamientos Mucosos , Obstruciion o Bloqueo del complejo Osteomeatal )

TRATAMIENTO

Requieren de tratamiento prolongado, ya que tienden a reaparecer .

Se requiere de la cirugía para eliminar la obstrucción nasal (causa de recidivas)

1. HIGIENE NASAL : Lavados Nasales con Agua , Suero Fisiológico o

las llamadas “Agua de Mar” son útiles para facilitar el drenaje de las secreciones y aliviar los síntomas.

2.FARMACOTERAPIA

DESCONGESTIONANTES ORALES Y CORTICOIDES DE USO TOPICO (SPRAY):Xilisol Spray Nasal 2 disparos en c/ fosa nasal 3 v / dia : M-T-NANALGESICOS :Paracetamol 500 mg c/6hrs por VO PRN MUCOLITICOS :Ambroxol 15 mg/ 5ml c/8hrsANTIHISTAMINICOS:Cetirizina 10mg al dia ANTIBIOTICOS :Ciprofloxacino 500-750 mg c/12 h por 7-14 días.

CIRUGIA

Indicada en sinusitis crónicas donde el problema sea una alteración anatómica o un mal drenaje de los senos paranasales

Se realiza mediante cirugía endoscópica nasal Objetivos de la cirugía :1. CORREGIR LOS FACTORES LOCALES QUE CAUSEN

LA OBSTRUCCION DEL COMPLEJO OSTEOMEATAL 2. RESTAURAR LOS ORIFICIOS DE DRENAJE SINUSAL

, MEJORANDO LA VENTILACION3. ELIMINAR LAS SECRECIONES Y MUCOSA CON

PATOLOGIA IRREVERSIBLE

COMPLICACIONES

GENERALES : SINTOMAS DE DOLOR Y FIEBRE DE UNA SINUSITIS

CRONICA EXACERBADA . ORBITARIAS :

CELULITIS ORBITARIA , ABSCESOS SUBPERIOSTICO , ABSCESO ORBITARIO(RIESGO DE CEGUERA) , TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO .

INTRACRANEALES : MENINGITIS Y ABSCESO EPIDURAL

Tumores benignosQUEZADA ESPINOLA YERIKA

Nariz : tumores benignos

Definición: tumores congénitos derivados del ectodermo y mesodermo

Inclusión de restos ectodérmicos en la fusión de los procesos nasomedianos

Epidemiologia: 1: 20,000 nacidos vivos Signos: Son asintomáticos Tumoración quística fluctuante a la palpación Asocia: orificio cutáneo puntiforme Tratamiento: exeresis quirúrgica del quiste

Quistes dermoides

Quiste del vestíbulo nasal

Definición:Estructuras quísticas de localización en el vestíbulo nasal”, que suelen afectar más a la zona alar, efectuando un borramiento del surco nasogeniano del lado donde aparecen, haciendo, así mismo, procidencia hacia la luz nasal, en mayor o en menor grado

Etiopatogenia Defectos de soldadura

de los brotes máximo-faciales embrionarios, considerándolos como neoformaciones disembriogénicas

Son mas frecuentes Inclusión ectodérmicas

en lugar de transición de los epitelios cutáneos y respiratorios del vestíbulo.

Asintomáticos Sobre infectan aumento

de volumen, intenso dolor ,fiebre.

Tratamiento: resección quirúrgica

Quiste dermoide

Tumores benignos: fosas nasales

PAPILOMA INVERTIDO:- Definición: inversión del epitelio neoplasico dentro del estroma subyacente , en lugar de proliferacion

hacia afuera.- Epidemiologia: 50-70 años - ETIOLOGIA: viral- Es invasivo- Tejido vascular se encuentra en la periferia y el epietial en el anterior- Se puede malignizar carcinoma- Síntomas: insuficiencia respiratoria unilateral, rinorrea,epistaxis.- Signos: tumor rugoso.- Pruebas dx: TC, BIOPSIA- TRATAMIENTO: extiparse , vigilar recidivas.

Tumores benignos: senos paranasales

Quiste mucoide de seno maxilar Es frecuente. Se forma pro retención

mucoide de la glándula mucosa en el epitelio sinusal.

Son asintomáticos Dx: radiografías Tratamiento : no

requieren

Mucocele Degeneración quística de un glándula mucosa. Etiología: Son mas frecuentes : senos etmoides

y frontal , después de trauma. Patogenia: ejercen presión sobre las paredes

de los senos. Acción enzimática periquistica Remodelamiento de las paredes del seno. Signos: no existen al inicio. Abombamiento

frontoetmoidal. Sobreinfecta: mucopiocele séptica, local. Dx: clínica, TC Tratamiento: abertura del seno al meato

correspondiente (cirugía endoscópica)

Osteoma Crece: etmoidal , frontal Mas frecuente en la unión

frontoetmoidal Crecimiento lento Son asintomáticos; al

crecer: producen cefalea, abombamiento de la región nasofrontal, exoftalmos, diplopía, estrabismo.

Dx: radiologia nasosinusal Tratamiento: exeresis

quirúrgica (abordaje externo)

Tumores malignos de la nariz, fosas nasales y senos paranasales

ALUMNA: FÁTIMA RÍOS KAVADOY

Tumores malignos dela nariz

Definición

Es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en piel de la pirámide nasal.

Los tumores malignos más frecuentes son: Carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide y el melanoma.

Carcinoma Basocelular

Definición •Se origina a partir de las células de la capa basal de la epidermis.

Epidemiología •Más frecuente, raza blanca, inmunodeprimidos y edad de aparición entre los 40 y 70 años.

Etiología •Exposiciones prolongada al sol, tratamiento con radioterapia en la infancia, mutación genómica y el síndrome de Gorlin.

FisiopatologíaRayos UV

Capa basal de la epidermis

Cúmulo de

mucina estroma

l entre los nido

s epiteliales y

el estroma

Lagunas

Haces paralelos

Proliferación del

tumor

Síntomas y signos

Localización en la pirámide nasal

Pápula rojo-blanquecina

Ulcerarse y sangrar(localmente destructivo) *Rara vez

hace metástasis

Diagnóstico Aspecto clínico Tumores pequeños:

Exéresis biópsica Definitivo: Biopsia

(estudio anatomopatológico)

Tratamiento Escisión quirúrgica

Carcinoma epidermoide

Definición •Tumor formado a expensas de queratinocitos atípicos que proliferan hacia la dermis.

Epidemiología •Segundo más frecuente, varones, mayores de 50 años, pieles con elastosis e inmunosupresión.•Exposición a petróleo, níquel, aserrín y tabaquismo.

Etiología •Factores exógenos: Exposición solar, radiodermitis crónica y las cicatrices provocadas por quemaduras o úlceras crónicas y el virus del papiloma humano.• Factores endógenos: Queratosis actínica y la enfermedad de Bowen.

FisiopatologíaCélulas epidermoides

Masas irregulares

Prolifera

n hacia la dermis

Diferenciad

os

Células que forman globos

córneos y queratinizaci

ón

Indiferenciados

Células polimorfas dispuestas en

forma desordenada, con muchas mitosis, y no

presentan queratina.

Síntomas y signos

Úlcera con bordes indurados

Cubierto por una costra y por un lecho hemorrágico

*SI hace metástasis a los ganglios del cuello: Se debe hacer palpación en el cuello (adenopatías cervicales).

Diagnostico Definitivo: Biopsia. TC: Estudiar los

huesos propios y el maxilar superior (profundidad).

Tratamiento Resección:

Tumores hasta 2 cm de diámetro: Margen de 1.5 a 2cm de diámetro.

Tumores de 3 cm de diámetro: Margen de 3,5 cm.

Melanoma maligno

Definición •Tumor cutaneomucoso que se desarrolla a partir de los melanocitos. Neoformación muy agresiva y con elevada mortalidad.

Epidemiología •Raza blanca, adultos jóvenes y de mediana edad.

Etiolo0gía •Exposición solar, lunar preexiste o cualquier lesión benigna pigmentada, nevus displásicos ( mayor de 5 mm, con bordes irregulares y coloración no uniforme), nevus velloso gigante y el xeroderma pigmentoso.

Fisiopatología

Melanocitos atípicos agrupados en nidos y aislados, y en todas las capas de la epidermis.

Se clasifican en cuatro tipos: nodular, de extensión superficial, lentigo maligno y lentiginoso acral. En la práctica, para el clínico esta clasificación tiene poco valor,

ya que los pronósticos de los cuatro tipos son similares a igualdad de grosor tumoral.

5 niveles de Clark

Nivel DescripciónI Tumor limitado a la epidermis

(melanoma maligno in situ). II Tumor que invade la dermis

papilar. III Tumor que empuja la unión de la

dermis papilar con la reticular. IV Tumor que penetra la dermis

reticular. V Tumor que invade la hipodermis.

Síntomas y signos

Asimetría, bordes irregulares, color abigarrado y diámetro superior a 6 mm.

*Se debe palpar cuello, ya que hace metástasis ganglionar.

Diagnóstico Exéresis y biopsia.

Tratamiento Resección:

Para tumores de menos de 1 mm de grosor se recomiendan unos márgenes de 1 cm de piel y tejido celular subcutáneo normales.

Para tumores de 1 a 4 mm de grosor el margen recomendado es de 2 cm.

Colgajo: Estética. Radioterapia??

Tumores malignos de las fosas nasales

Definición

Es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en las fosas nasales.

Poca frecuencia (1%).

Epidemiología Varones, edad: 50-60

años.

Etiología Exposición a agentes

exógenos, profesionales, tóxicos (madera, humo industrial, níquel).

Fisiopatología Crece en la luz de la fosa

nasal Se extiende hacia los

senos maxilar y etmoidal Por su proximidad a la

base del cráneo y a la órbita su pronóstico es en principio malo especialmente en estadios avanzados

Síntomas y signos Clínica nasal y

sinusal: obstrucción nasal, epistaxis, rinorrea serosa o mucopurulenta y fétida, o hemorrágica.

Clínica extrasinusal

Diagnóstico

•Rinoscopia: masa friable, granulosa, hemorrágica, más o menos sobreinfectada y más o menos extensa.

•Biopsia•TC-RM: Afectación ósea y de partes blandas

Tratamiento

•Radioterapia: Carcinoma indiferenciado.

•Quimioterapia: Supervivencia, el control local y el desarrollo de metástasis a distancia y paliativo.

•Quirúrgico: Endonasal, paralateronasal y vía combinada.

Carcinoma epidermoide Metaplasia del epitelio

cilíndrico ciliado de revestimiento.

Predomina: Formas indiferenciadas.

Presencia de células cúbicas pavimentosas atípicas y poliédricas.

Indiferenciadas: Ausencia de queratina y globo córneo.

Capacidad ulcerativa. Metástasis ganglionar.

Adenocarcinoma Glándulas secretoras

de moco situadas en la mucosa de la fosa nasal.

Invasión del seno maxilar y/o del etmoides.

Tumores malignos de los senos paranasales

Definición

Es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los senos paranasales.

Poco frecuentes Más frecuencia: Seno maxilar y luego el seno

etmoidal

Seno maxilar

Definición: Tumores que asientan en cualquier región del hueso maxilar, no sólo de la cavidad sinusal.

Etiología: Desconocida, fenómenos inflamatorios crónicos de los senos??

Aquellos que crecen en el interior de la cavidad del seno evolucionan durante largo tiempo sin producir clínica, en tanto que los que crecen en el paladar o en la región gingivolabial producen sintomatología y signos mucho más tempranos.

Tumores epiteliales: Carcinoma epiteloides: Metaplasia epitelial que

transforman el epitelio cilíndrico ciliado en un epitelio más plano, cúbico, que genera un epitelio pavimentoso.

Carcinoma adenoide quístico: En la región del paladar duro; es de crecimiento lento. Tiene capacidad para metastatizar en el pulmón.

Tumores conjuntivos: Los sarcomas, los fibrosarcomas, los mixososarcomas, osteosarcomas y los tumores linforreticulares, entre ellos los linfosarcomas.

Melanomas malignos.

Signos y síntomas

Odontalgia: Segundo premolar, menos frecuente en el primer premolar y en el primer molar

Neuralgia: Afecta la región superior del maxilar superior

Hidrorrea: Comprensión del ganglio esfenopalatino

Abombamiento redondeado de la pared externa del seno, que produce un borramientodel surco nasogeniano, del reborde inferior de la órbitay del malar.

Enoftalmos: Infiltración tumoral del suelo de la órbitaPalpación: La región abombada

muestra una consistencia dura, pétrea, y en los tumores grandes habrá tendencia a infiltrar los planos subcutáneos

Diagnóstico Exploración

endoscópica de la fosa: Deformación tumoral de la pared externa (tabique internasosinusal) con mucosa nasal hipertrófica

TC y RM: Delimitación de la extensión.

Biopsia

Tratamiento Radioterapia Quirúrgica: Resección

de la plataforma maxilar, Maxilectomía completa

Seno etmoidal

Definición

Tumores que se asientan en seno etmoidal Los tumores más frecuentes en esta

localización son los epiteliomas de estirpe glandular (adenocarcinomas)

Forma diferenciada: El tejido neoplásico aparece ordenado en forma de tubos similares a las estructuras glandulares, pudiéndose con frecuencia observar la orientación y distribución de estas formaciones tubulares.

Forma indiferenciada: La disposición es mucho más desorganizada, de modo que se forma la denominada «organización dismórfica» con algunas formaciones redondeadas que recuerdan la distribución sarcomatoide.

Epidemiología Edad media, hombres y

fenómenos inflamatorios crónicos del seno.

Etiología Exposición al polvo de

la madera, al serrín, y es posiblemente el tanino contenido en la madera, inhalado y aspiración de pegamentos.

Síntomas y signos

Obstrucción nasal unilateral, rinorrea espesa con frecuencia teñida de sangre y alteraciones de la resonancia de la voz (rinolalia clausa).

Neuralgia facial. Abombamiento en la

región de la raíz nasal, generalmente unilateral, con un aspecto redondeado. Palpación: Masa

consistente y dura que no acepta desplazamiento y que, en algunos puntos, puede ser dolorosa.

Diagnóstico Exploración

endoscópica: Tejido neoformado en la región del meato medio que, tamaño del tumor, desplazamiento del cornete medio

TC Y RM: Extensión del tumor con referencia a la destrucción ósea y partes blandas

Biopsia

Tratamiento Radioterapia Quirúrgico:

Etmoidectomía por vía transfacial y Etmoidectomía por vía transnasal