TUMORES BENIGNOS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES

TUMORES BENIGNOS DE NARIZ

Y SENOS PARANASALES

Facultad de medicina de la UAEM

Otorrinolaringología

Elguea López Aidee Mariana, Garduño Pérez Isaí Salomón, Gutierrez Rosales Aldo, Reyes Millán Edward Javier 6o C

GENERALIDADES

• Síntomas son pocos específicos.

• Paciente busca atención en estadios más tardíos.

• Obstrucción nasal y epistaxis son los síntomas más comunes tanto en tumores benignos como malignos.

• Asimetría facial, pérdida de piezas dentales, cambios sensoriales referidos a la cara y nariz son más tardíos.

• Edema en cara es sospecha de neoplasia maligna.

Escajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337-347

Facultad de medicina de la UAEM Otorrinolaringología

GENERALIDADES

SEMIOLOGÍA DE TUMORES DE NARIZ Y SENOS PARANALESHistoria clínica Antecedentes:

•Presencia de alergias•Exposición a radiaciones o ciertos materiales de trabajo (aserrín, cuero, pinturas comerciales, etc.)•Cirugía nasales previas (polipectomía)

Exploración física Debe incluir:•Presencia o ausencia de simetría facial•Posición del ojo con respecto al contralateral•Fijeza o pérdida de la rigidez de las piezas dentarias•Presencia o ausencia de obstrucción nasal•Cambios en la voz•Movilidad de la mandíbula (presencia o no de trismo)•Evaluación cuidadosa de la sensibilidad de la cara (estudio del V par craneal) y del reflejo corneal•Rinoscopia anterior y posterior; esta última, si es posible, con ayuda de instrumentos endoscópicos (nasofaringoscopio)



Clasificación

BENIGNOS

LESIONES ECTODERMICAS a. Gliomab. Encefalocelec. Meningoceled. Cordomae. Schwannomaf. Meningioma

LESIONES EPITELIALES a. Quistes ( sebaceos, dermoides, mucoceles, de retencion, paradentarios y epidermoides).

b. Papilomac. Papiloma invertidod. Polipose. Colesteatoma

LESIONES MESODERMICAS a. Hemangiomab. Lipomac. Tumores mixtosd. Condromae. Fibromaf. Osteomag. Angiofibromah. Fibroma osificantei. Mixomaj. Displasia fibrosa benigna

• Modificada de Montgomery (1979).



Lesiones epiteliales


POLIPOSIS NASALEntidad

idiopática

Tendencia a recidivar

Factores predisponentes

• Alergia• Infecciones crónicas

de nariz y senos• Proceso

inmunológico

Fibrosis quística

Asma e intolerancia a aspirina

Sx de Churg-Strauss



POLIPOSIS NASAL• Epitelio respiratorio

– IgA– PDGF– Macrófagos activados– TNFα– Cox-2– IL-6

• Tx: quirúrgico (etmoidectomía intranasal)– Esteroides nasales: budesonida, mometasona,

beclometazona, triamcinolona



Mucoceles de senos paranasales

Quistes secretorios

Material mucoide en senos

Obstrucción del ostium

Frontal, etmoidal

Esfenoidales y maxilares

Estéril, clara, espesa,

pegajosa

Piocele



Mucoceles frontales

Sinusitis frontal crónica

Traumatismos

Cirugía Osteomas

Alergias nasales graves

Factores que alteran drenaje

Clínica• Dolor intermitente o

persistente• Proptosis y diplopía• Tumor de Pott• Rinorrea purulenta• Fistula supraorbitaria• Absceso epidural,

empiema subdural, meningitis o absceso cerebral



Mucoceles etmoidalesEtiología Similar a frontales

Clínica Exoftalmos y diplopía

Parálisis ocular y disminución de la sensación de la frente



Mucoceles maxilares

• Evolución lenta

• Cefaleas crónicas

Periodo endosinusal

• Erosión pared nasal externa

• Piso de orbita y paladar duro

Periodo de exteriorización

Dolor intenso

Hipoestesia

Infecciones recurrentes

Mucoceles esfenoidales

Masa expansiva• Seno esfenoidal• Silla turca

Cefaleas recurrentes

Alt. visuales



• MAXILAR • ESFENOIDAL

Diagnóstico

• Zonas lisas• Globulares• Punteadas

Rx

TAC

• Hiodensas o isodensas

RM

• Mucosa revestida de epitelio respiratorio

• Metaplasia escamosa con fibras engrosadas, infiltrados

Histológico

Tratamiento

• Osteoplastia del seno frontal• Incisión en cuero cabelludo o

cejas

Frontales

• Frontoetmoidectomía radical• Tubo de drenaje >3 meses• Cirugía endoscópica

transnasal: marsupialización del mucocele

Frontoetmoidales

• Tx: Técnica Caldwell-Luc

Maxilares



Quistes de retención

Mujeres 2.4:1 Unilateral 18%

bilaterales

Resolución espontánea

Crecer hasta llenar antro

Bloqueo y alargamiento de una glándula de la mucosa del seno afectado• Inflamatorio• Alérgico



PAPILOMA NASAL INVERTIDOInversión del epitelio neoplásico dentro del estroma subyacente, en lugar de proliferación hacia afuera.

.75 a 1.5 por 100,000 por

año

5ª y 7ª decada de la

vida

Masculino 3:1Afección

maligna 3 – 24%

.5 a 4% tumores de nariz y senos

paranasales



PAPILOMA NASAL INVERTIDO• Clínica inespecífica

– Obstrucción nasal unilateral– Cefalea– Rinorrea– Epistaxis– Hiposmia– Dolor facial

• 60% antecedentes Qx1. Pared externa de nariz2. Seno maxilar y celdillas

etmoidales3. Tabique nasal4. Senos frontal y esfenoidal

CLASIFICACIÓN

T1 Confinado a la cavidad nasal, sin extensión paranasal

T2 Afecta al complejo osteomeatal y al seno etmoidal o porción media del seno maxilar

T3 Afecta paredes lateral, inferior, superior, anterior o posterior del seno maxilar, esfenoidal o frontal

T4 Extensión extranasal o extrasinusal y cualquier tumor asoc. Con malignidad



PAPILOMA NASAL INVERTIDO

• Invertido• Fungiforme• Cilíndrico

Microscópicamente

• Destrucción de la pared interna del maxilar: anomalía ósea más común

• Opacidad del antro maxilar del lado afectado

Radiológico

TAC



PAPILOMA NASAL INVERTIDOQuirúrgico

Rinotomía lateral con maxilectomía medial y etmoidectomía

Alto índice de recurrencias en extirpaciones incompletas (30 – 70%)



LESIONES MESODERMICAS


Angiofibroma Nasofaríngeo Juvenil

Pólipo nasal fibroso

Pubertad(15 años)

Hombres

0.05% cabeza y

cuelloBenigno



EtiologíaNeoplasia

Tejido andrógeno dependiente

Tejido erectil del pene

Secuestro de tejido eréctil genital en el desarrollo

Reparación

Cicatrizal secundario a micro hemorragias de capilares en la región posterior de la fosa nasal.

Transformación gradual y progresiva

Vascularfibroso

EPISTAXIS: Perdida de la capa muscular en los vasos intratumorales y ausencia de fibras elásticas en el estroma.



Características• Tumor benigno de la nasofaringe.• Crece por agujeros y fisuras.• Agujero Esfenopalatino• Senos paranasales (maxilar).• Fosa pterigomaxilar• Muy vascularizado.

Arteria maxilar interna, faríngea ascendente y oftálmica



Grisáceo - rojizo

Consistencia dura

Sangra fácil Tejido fibroso

Fibroblastos inmaduros



Clínica

TRIADA

TUMORACION EN

NASOFARINGE O NARIZ

OBSTRUCCION NASAL

EPISTAXIS

1. Deformidad paladar blando2. Edema mejilla3. Hipoacusia uni o bilateral4. Voz hiponasal5. Proptosis6. Cefalea7. Afección visual



Estadios clínicosESTADIO Ia

TUMOR LIMITADO A LA REGION COANAL O LA VALVULA NASOFARINGEA.

ESTADIO Ib

EXTIENDE A 1 O + SENOS PARANASALES

ESTADIO IIa

FOSA PTERIGOMAXILAR EN SU PORCION INTERNA


Estadios clínicosESTADIO IIb

AFECCIÓN TOTAL DE LA FOSA PTERIGOMAXILAR

ESTADIO IIc

EXTENSIÓN A MEJILLA O FOSA TEMPORAL

ESTADIO III

EXTENSIÓN INTRACRANEAL


DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO• RX:1. Abombamiento de la pared

posterior del antro maxilar.2. Alargamiento fisura orbitaria• Simples y senos paranasales.

TAC

Tratamiento de elección:CIRUGIA

1. RINOTOMIA LATERAL2. SUBLABIAL /TRANSPALATINA

3. TEMPORAL

Abordaje endoscópico en estadios tempranos.

Complicación: Hemorragia (1-1.5l)


OSTEOMAS DE SENOS PARANASALES

0.25% estudios radiológicos de

s.p

FRONTAL 60-80%

ETMOIDAL 15-20%

MAXILAR 5-10%

ESFENOIDAL 3% Sexo masculino

Pubertad


SITIO DE ORIGEN ENTRE EL FRONTAL Y ETMOIDESEscajadillo Jesús R. Oidos, nariz, garganta, y cirugía de cabeza y cuello, 2ª ed. México, El manual Moderno, 2005. pp. 337-347

• Neoplasia mesenquimatosas benignas que se desarrollan de metaplasia del tejido conjuntivo con

formación de hueso por la mucosa del seno que actúa como periostio.

Clasifican

Compactos

Esponjosos

Mixtos

Duro, a partir de osteoblastos y se limita al cráneo.

Cartílago epifisiario, crece igual que el esqueleto.

Núcleo de material esponjoso, prevalece seno frontal.



• Asintomáticos

Cefalea Dolor local

Proptosis Diplopía

Obstrucción y rinorrea



• Extensión intracraneal

• TRATAMIENTO : Quirúrgico



Displasia Fibrosa Benigna

H=M Desconocida7% de los

tumores óseos benignos.

ADmandíbula y los huesos maxilares


Sustitución de la médula ósea normal por tejido fibro-óseo

• Proliferación tumoral de tejido fibro-óseo

• Tejido inmaduro

Receptores hormonales

Monostótica o poliostotica

períodos de crecimiento óseo en niños mayores y

adolescentes, y crece lentamente.


Fémur proximal

Tibia

Humero

Costillas

Huesos Craneofaciales


Radiología

lesión bien circunscrita

vidrio esmerilado, o aspecto brumoso de la matriz.

no hay reacción perióstica o masa de partes blandas

Las lesiones están localizadas en la metáfisis o diáfisis



Opciones de Tratamiento

Biopsia

Cirugía no es necesaria

Riesgo de fractura patológica


LESIONES ECTODERMICAS


GLIOMAS NASALES


Tumores neurógenos raros (intranasales, extranasales o mixtas).

“Una masa de tejido glial de origen congénito, presentándose extra o intranasalmente en o cerca de la raíz de la nariz, que podría o no estar conectada al cerebro por un pedículo de tejido glial y podría o no contener conexión a los ventrículos o espacios subaracnoideos por líquido". Black y Smith (1950).

Lesiones del desarrollo. Gorenstein (1980)

Heterotopia cerebral nasalRouev P, Dimov P, Shomov G. A case of Nasal Glioma in a neuborn infant. lot J PediatrOtorhinolaryngol 2001; 58:914


FISIOPATOGENIA


a) Formación in utero por herniación del tejido ectodérmico neural del lóbulo frontal a través de una hendidura ósea en la nariz (Whitaker, 1981).

b) Origen blastomatoso, se aíslan durante el desarrollo embrionario o tener posibilidades limitadas de diferenciación, o bien presentarse en forma tardía como una masa extracraneal que se diferencia en un glioma.

c) Surgen de células de la neuroglia en la mucosa nasal alrededor del bulbo olfatorio y crecen hacia afuera a través de la sutura frontoetmoidal, abajo, por la lámina cribiforme.

Marı´a P. Valencia, Congenital and Acquired Lesions of the Nasal Septum: A Practical Guide for Differential Diagnosis, RadioGraphics 2008; 28:205–223 ●


CARACTERÍSTICAS ANATOPATOLÓGICAS

• Lisos, suaves y de color gris claro.

• Por lo general, se sitúan en el subepitelio de los tejidos y son no encapsulados.

• Intranasales: Polipoide cubierto por mucosa nasal.

• Citoplasma eosinofílico abundante y las células gliales se mezclan con un tabique fibroso vascular y cantidades variadas de tejido conjuntivo.



CLÍNICA

75% occipitales 15% dorso nasal

10% meato superior, epifaringe o fosa

infratemporal

60% extranasales

30% intranasales

10% mixtos

Externos: Dorso de la nariz, unión ósea y

cartilaginosa, cerca del canto interno o entre huesos frontal, nasal, etmoidal o lagrimales

Hipertelorismo por ensanchamiento de dorso

nasal. No hay alteraciones al llorar, reír

o toser.

Internos: Meato medio superior con síntomas de

obstrucción.

Mixtos: Defectos en los huesos propios de la nariz

y sus bordes laterales.



DIAGNÓSTICO

Glioma intranasal Glioma extranasal

Maniobra de Fürstenberg. Compresión de la vena yugular interna. Se observa expansión o crecimiento de la tumoración (Comunicación con el espacio subaracnoideo).



TRATAMIENTO

Comunicación intracraneal presente. Craneotomía frontal para explorar región del área cribiforme e identificar el defecto. Se sugiere resección amplia y cortar porción intranasal.

Comunicación intracraneal ausente. Procedimiento rinológico conservador. Ligar o cortar el tumor mediante una incisión media en el dorso nasal, rinotomía lateral o por vía sublabial



ENCEFALOCES INTRANASALES

Protrusión atópica de tejido cerebral comunicada con el sistema nervioso central.

Resulta de una falta de cierre del tubo neural; también se presenta en la edad adulta (Love, 1983).

Uno por 4000 nacidos vivos.

Se dividen en:• Occipitales. Occipucio• Sincipitales. Dorso nasal, órbita y frente• Basales. Intranasales y espacio faringeo



CLÍNICA

Obstrucción nasal y rinorrea

Epistaxis, rinolicuorrea y

meningitis recurrente

Pueden ocasionar epilepsia

Antecedentes: obstrucción nasal en

la niñez

Ensanchamiento puente nasal y la presencia de una

masa pulsátil paraseptal.

La ausencia de cuadros crónicos de

alergia



DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Facultad de medicina de la UAEM


DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Facultad de medicina de la UAEM



SCHWANNOMAS NASALES

• 25-35% aparecen en cabeza y cuello; raros en nariz y senos paranasales.

• Son los tumores mas comunes en nervios periféricos de vías respiratorias superiores (V1, V2).

• Comunes en cavidad nasal y seno etmoidal.• Tx: Qx.• Pueden desarrollarse fistulas PostQx de LCR.



SCHWANNOMAS NASALES

RM axial (A) y coronal (B), en secuencia T1 con gadolinio, que muestra una lesión que capta intensamente contraste en la región pterigo-palatina


MENINGIOMAS NASALES

• 15% de todas las tumoraciones intracraneales (3% se extienden a cavidad nasal, senos paranasales y nasofaringe).

• Lo + común es que sean extensiones de una tumoración intracraneal primaria.

• Tienen predilección por sexo ♂ 16:1.• Clínica: Hiperostosis o expansiones progresivas del esqueleto

facial y senos paranasales. Obstrucción nasal, epistaxis y exoftalmos.

• 1º Frontoetmoidal, 2º Maxilar, 3º Esfenoidal.



MENINGIOMAS NASALES



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