ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL

CORAZON,ECK/ECGPRESENTADO POR:

SAAVEDRA VILLEGAS MARCELAUNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI, SECCIONAL PALMIRA

IV SEMESTRE

AREA DE FISIOLOGIA

OBJETIVOS

o Manejo previo sobre la anatomía y fisiologia del corazón.

o Comprender la definicion de ECG, con sus respectivas partes como son las ondas, complejos, intervalos y segmentos, la medición de sus potenciales de accion y línea isoeléctrica.

o Entender el triangulo de Eithoven con su respectiva ley, el sistema triaxial y hexaxial de Bailey, las derivaciones que se presentan y su importancia con respecto a la clinica.

INTRODUCCIONSISTEMA DE VALVULAS

SISTEMA DE AURICULAS Y VENTRICULOS CON SUS RESPECTIVAS VENAS Y ARTERIAS

SISTEMA DE LLENADO SANGUINEO

SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA

o Sistema de aurículas y ventrículos en el corazón

o Comunicación de aurículas y ventrículos mediante las válvulas del corazón izquierdo (mitral y pulmonar) y corazón derecho (tricúspide y aortica)

o Sistema de conducción eléctrica mediante el nodo sino auricular y nodo auriculoventricular que posteriormente pasa al Haz de His, el cual se divide en ramas izquierdas y derechas con sus fibras de Purkinje.

o Sistema de llenado sanguíneo por las respectivas arterias y venas cardiacas.

MUSCULO CARDIACO

MUSCULO CARDIACO Tres tipos de musculo cardiaco:o Musculo auricularo Musculo ventricularo Fibras musculares especializadas de excitación y

conducción.o El musculo auricular y ventricular se contraen de

manera similar al musculo esquelético con una duración de contracción mucho mayor.

o Las fibras especializadas de excitación y de conducción aportan una contracción débil por sus pocas fibras contráctiles, con presencia de descargas eléctricas rítmicas automáticas en forma de potenciales de accion o conducción de estos por todo el corazón, donde se forma un sistema excitador que controla el latido rítmico cardiaco.

CICLO CARDIACO

ECG/EKG

ECG NORMAL

o Registro grafico en funcion del tiempo sobre las variaciones del potencial electrico generadas por el conjunto de celulas cardiacas, recogidas en la superficie corporal

MEDICION DE LOS POTENCIALES ELECTRICOS

Ubicación de electrodos en diversos puntos del campo eléctrico del corazón que medirá una diferencia de potencial distinta a cero.

CARACTERISTICAS DEL ECG

Posee crestas y valles con una nomenclatura correspondiente.La definicion de las ondas, complejos, intervalos y segmentos requiere de un punto de referencia que permita su identificación.

o Línea isoeléctrica del ECG.o Línea isoeléctrica como punto de

referenciao Línea plana que se encuentra

antes de la onda P y al final de la onda T o U.

TRAZOS DE LA ONDA ISOELECTRICA

o Los trazos que se encuentran por encima de la onda isoeléctrica se denominan como positivos, los cuales se originan cuando la onda de despolarización se dirigen hacia el electrodo positivo.

o Los trazos que se encuentran por debajo de la onda isoeléctrica se conocen como negativos, se originan cuando la onda de despolarización se aleja del electrodo positivo.

ONDASONDA PEs la primera onda que corresponde a la despolarización auricular.Es positiva y redondeada.

ONDA QEs la primera onda negativa, equivale a la despolarización del tabique interventricular.

ONDA REs toda reflexión rápida positiva, posterior a la onda Q.Despolarización ventricular (Izq. Y Der.)

ONDA SEs la segunda onda negativa.Corresponde a la despolarización de las porciones basales de ambos ventrículos. ONDA TEquivale a la repolarizacion ventricular.La onda T normal es de ramas asimétricas, donde la rama ascendente es lenta y la rama ascendente es rápida.

ONDA UEvidente en ciertas ocasiones en el ECG normales, que presenta la misma dirección que la onda T.Equivale a la despolarización de las fibras de Purkinje.

COMPLEJO QRS

o Unión de las 3 ondas que conforman el complejo llevan al proceso de despolarización ventricular.

o Duración normal de 0.05 a 0.1 Seg.

o Amplitud 1mV y 3mV. o Evento que tiene lugar a la

repolarizacion auricular por QRS que no es visible.

o Onda opuesta a la onda P.

COMPLEJO QRSSe producen en el inicio de la contracción de los ventrículos.

INTERVALOS Y SEGMENTOS

INTERVALOSComprenden las ondas y segmentos

SEGMENTOSSon isoeléctricos

INTERVALO P-Q O P-R

o Tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P y el comienzo del complejo QRS, intervalo que hay entre el inicio de la excitación eléctrica de las aurículas y el inicio de la excitación de los ventrículos.

SEGMENTO PR Y ST

SEGMENTO PRPeriodo entre el final de la onda P y el inicio del complejo QRS.Retardo que sufre la onda de despolarización en el nodo SA.SEGMENTO STDistancia entre el complejo QRS y la onda T, el cual presenta un punto de finalización del QRS, denominado punto J y se da el comienzo de la rama ascendente T, que es de ascenso lento.

CARACTERISTICAS:o Isoeléctricoo Al nivel de la línea de base no

presenta ondaso Línea recta horizontal

INTERVALO PR Y QT

INTERVALO PRComienzo entre la onda P y comienzo del complejo QRS.Despolarización de las aurículasDuración de 0.12 a 0.20 Seg. (3 a 4 cuadros).

ACORTADOTaquicardiasRitmos nodales o auriculares bajosSíndromes de pre excitación (WPW).

ALARGADOBloqueo AV.

INTERVALO QTComienzo del complejo QRS hasta finalización de la onda T.Despolarización y repolarizacion ventricular.Duración que varia con la frecuencia cardiaca.

ECG EN FUNCION DEL TIEMPO.

QT CORTO

• Hipercalcemia• Hiperpotasemia• Repolarizacion precoz (Atletas)• Digoxina

QT LARGO

• Fármacos anti arrítmicos• Cardiopatía isquémica• Miocardiopatías• Hipocalcemia• Mixedema

TRIANGULO DE EITHOVEN

o Triangulo imaginario alrededor del corazón donde se muestran las proyecciones eléctricas del corazón, es decir, que son los puntos convencionales que tienen como funcion la uniformidad de los procedimientos de registro en el EGC.

o El triangulo de Eithoven se comporta como un dipolo eléctrico, situado en un triangulo equilátero con 3 ejes separados de 60º uno del otro.

o Los lados del triangulo se denominan derivaciones DI, DII y DIII.

o Presenta una polaridad en las extremidades que conforman dicho triangulo.

I

II III

TRIANGULO DE EITHOVEN

BD (RA)

BL (LA)

PL (LL)

o Derivaciones bipolares en las que cada una de ellas se utilizan dos electrodos que registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos del triangulo.

o DI= Brazo izquierdo – Brazo derecho

D1= VR - VL

o DII= Pierna izquierda – Brazo derecho

DII= VF – VR

o DIII= Pierna izquierda – Brazo izquierdo

DIII= VF - VL

o Las derivaciones poseen una relación entre cada una entre si, por la expresión matemática de la Ley de Eithoven.

o Derivaciones que registran el comportamiento del corazón en el plano frontal, no captan potenciales que provengan de otro plano.

o La resultante en cada derivación corresponde a una diferencia de potencial entre dos puntos, donde no se representa por completo el comportamiento eléctrico entre cada uno de ellos.

LEY DE EITHOVEN

o El valor de DII es igual a la suma de los valores obtenidos entre DI y DIII.

DII = DI + DIII

o VF – VR = VL – VR + VF – VL

o VF – VR = VF - VR

SISTEMA TRIAXIAL DE BAILEY

I DI

II III

DII

DIII

BD (RA)

BI (LA)

PL (LL)

• Bailey desplazo los tres lados del triangulo de Einthoven (D1, D2 y D3 ) al centro, donde teóricamente se encuentra el corazón, obteniéndose así un sistema de tres ejes en el plano frontal.

• Las tres derivaciones bipolares en este sistema constan de una parte positiva y otra negativa, la parte positiva de D1 es 0º y la negativa de + 180º.

• D2 positivo es +60º y la negativa de -120º

• D3 positivo +120º y la negativa es –60º

aVR aVL

aVF

SISTEMA HEXAXIAL DE BAILEY

• Este sistema esta dividido en 6 porciones de 60º llamadas sextantes de Bailey, si se desplazan las derivaciones monopolares de los miembros se tendrá un sistema de 6 ejes, donde la parte positiva de aVR está a –150º y la negativa a 30º+AVL –30º la negativa y la positiva a +150º y AVF positiva +90º y la negativa a –90º.

DERIVACIONES MONOPOLARES

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL

TRIANGULO DE EITHOVEN CON LAS DERIVACIONES

ESTANDAR Y LAS DERIVACIONES AUMENTADAS

DERIVACIONES ESTANDAR

DIIIo Polaridad

positiva que posee el brazo derecho

o Es menos electropositivo que la pierna izquierda

o Derivación con polaridad negativa

o Son útiles a la hora de estudiar arritmias, la situación o ubicación del marcapaso (Ritmo cardiaco) y la frecuencia de los ciclos cardiacos.

o Permiten localizar con gran exactitud la posicion del corazón.

DERIVACIONES AUMENTADAS

o Monitorean el plano frontal del corazón.

o VL, VF y VR.o Se conocen como

derivaciones aumentadas debido a que la amplitud de la señal que registran es del 50 % mayor que las registradas por las derivaciones estándar.

o Miden la diferencia de potencial entre las extremidades y el centro del corazón que posee polaridad neutra.

o Esto permite utilizar solo un electrodo colocado en la extremidad correspondiente y llevar a cabo la captura de señal que denominan estas derivaciones como unipolares.

o La derivación de VR se toma con electrodo en el brazo derecho, registrándose con los potenciales negativos que provienen de la base del corazón.

o Todos lo elementos de captura serán negativos.

o Permite verificar que la toma en esa derivación sea correcta.

o La derivación VL se toma con electrodo en el brazo izquierdo, que registran los potenciales de la pared lateral del ventrículo izquierdo.

o La derivación VF se toma con electrodo en la pierna izquierda, se registran los potenciales de las paredes inferiores de las cavidades ventriculares.

DERIVACIONES PRECORDIALES O TORACICAS

o Gracias a la colocación de los electrodos se presenta una panorámica del comportamiento eléctrico en el plano horizontal del corazón.

o Derivaciones de tipo unipolar que miden la diferencia del potencial entre un electrodo torácico positivo y una terminal central neutra.

DERIVACIONES PRECORDIALES

• V1, V2, V3, V4, V5, V6.• Colocación de los electrodos en cada una de

las derivaciones a través del pecho con respecto al triangulo de Eithoven.

V1

o El electrodo se coloca en el 4to espacio intercostal junto al borde esternal derecho.

o Recibe los potenciales de la aurícula derecha y de una pequeña parte del tabique interventricular y la pared anterior del ventrículo derecho.

o Se coloca el electrodo a la altura del 4to espacio intercostal del lado izquierdo del corazón, justo encima de la pared ventricular derecha.

o Sus potenciales de accion se registran con mayor amplitud que en V1.

V2

V3

o El electrodo se coloca en un intermedio entre V2 y V4, en una línea que une estas derivaciones.

o Se encuentra ubicado sobre el tabique interventricular, zona de transición del corazón donde los potenciales de accion capturados serán equipotenciales, es decir que los potenciales positivos y negativos serán iguales o casi iguales.

V4

o El electrodo se coloca en 5to espacio intercostal, en la línea clavicular media.

o En esta zona se encuentra la punta del ventrículo izquierdo (Ápex).

o Se registran los potenciales de accion que activan a este ventrículo.

V5

o Se coloca el electrodo a la altura de la línea axilar anterior izquierda.

V6

o Se coloca el electrodo en el 5to espacio intercostal en la línea media axilar izquierda.

FUNCION DE LAS DERIVACIONESV1, V2, V3, V4, V5, V6

o Censar y capturar el comportamiento electrico del corazón.

Colocación de los electrodos en cada una de las derivaciones.

MUCHAS GRACIAS…