ANEMIA FERROPÉNICA2015

ANEMIA

• La anemia no constituye un diagnostico en sí mismo, sino que es un signo objetivo de la presencia de una enfermedad

DEFINICIÓN DE ANEMIAMUJER: Hb < 12 g/dl Hb <11 en embarazo

HOMBRE: Hb < 13 g/dl

IMPACTO DE LA PROBLEMÁTICA• Incidencia: 1/3 de la población mundial • La carencia de hierro es la deficiencia nutricional de

mayor prevalencia en todo el mundo• Los grupos más vulnerables de presentar anemia por

deficiencia de hierro son los niños entre los 6 y 24 meses y las mujeres embarazadas.• En Argentina, la anemia por deficiencia de hierro,

constituye la patología de mayor prevalencia en el grupo materno-infantil

EL HIERRO

HEMOGLOBINA MIOGLOBINA CITOCROMOS

INMUNIDAD ENZIMAS Y COENZIMAS

METABOLISMO DEL HIERRO

METABOLISMO CERRADO

DEPÓSITOS

MIOGLOBINA Y

OTROS

ABSORCIÓNPÉRDIDAS

HEMOGLOBINA

REQUERIMIENTOS DIARIOS

•Hombre 1 mg•Mujer 2 mg•Embarazo 4 mg •Lactancia 2 mg•Adolescente 2 mg

TIPOS DE HIERRO EN LA DIETAHE

M • CARNES• AVES• PESCADOS Y

MARISCOS

NO

HEM• VERDURAS DE

HOJA VERDE• LEGUMBRES• CEREALES• FRUTOS SECOS• HUEVO

Fe3+

ClH+

Fe3+

FeFe3+

transferrina ERITROPOYESIS

Otros tejidos

Fe inorgánicoAbsorbe <5%

FAVORECE Aminoácidos Vitamina C

INHIBE Harinas, vegetales, salvado Te, café Fibras

DUODENO

Hierro no Hem >90%DIETA

Acidez gastrica

Requerimientos en la dietaV: 5-10 mg diaM: 7-20 mg dia

Fe2+

ABSORCIÓN

+Porfirina

(-)

(-)

hepcidina

ferritina

ferritina

Fe

Fe2+

ferroportina

ferroportina

Receptores detransferrina

transferrina

Fe no unido atransferrina

MACRÓFAGO

ENTEROCITO

HIGADODMT1

ferrireductasa Fe3+

REGULACIÓN DEL HIERRO

ENTEROCITO: - Dieta: según la cantidad de hierro ingerido.

MACROFÁGICA: reciclaje de GR senescentes

HEPÁTICA: HEPCIDINAINHIBE la absorción de Fe por el enterocitoINHIBE la liberación del Fe del macrófago

HEPCIDINAAUMENTOSobrecarga de hierro

Inflamación

DISMINUCIÓNHipoxia

Anemia

Disminución de los depósitos de hierro

Aumento de la eritropoyesis

ANEMIA FERROPÉNICA

BALANCE NEGATIVO DE HIERRO

CAUSAS

• Períodos de rápido crecimiento (Niños, adolescentes)• Embarazo, lactancia

Aumento de los Requerimientos:

• Aporte inadecuado en la dieta• Malabsorción del hierro• Resección intestinal

Absorción insuficiente

• Hemorragias • Hemólisis

Aumento de las pérdidas:

INTERROGATORIOEvolución

• Crónica, antecedentes familiares, historia de transfusiones, historia de tratamientos con hierro

Aporte:

• Características de la dieta, enfermedad celíaca, antecedente de cirugía gastrointestinal

Aumento de requerimient

os:

• Embarazos, lactancia

Pérdidas:

• Características de la menstruación• Hemorragias digestivas (úlceras, gastritis, ingesta de AINEs, hernia hiatal, cáncer de colon, divertículos, hemorroides)

• Epistaxis, hematuria, hemoptisis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:GENERALES

Astenia AdinamiaTaquicardia /palpitacionesDisnea de esfuerzoSomnolenciaPalidez de piel y mucosasSoplos cardíacos funcionales.Cefalea

ESPECÍFICAS

GlositisEstomatitisQueilitis angularSíndrome de la pierna inquietaPicaCoiloniquiaSensación de quemazón de

lenguaCambios de carácterParestesias

FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

EL HEMOGRAMAHEMOGLOBINA

VCM

HCMRDW

PLAQUETAS

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS• Perfil de hierro:

• Ferremia• Ferritina• Transferrina• Saturación de transferrina

• LDH• Reticulocitos• PCD• ESD• Función hepática y renal• Proteinograma electroforético• Corrida electroforética de hemoglobina

FERREMIA DISMINUIDATRANSFERRINA AUMENTADA

SATURACIÓN DE LA TRANSFERRINA DISMINUIDA

FERRITINA DISMINUIDA

ESTUDIAR LA CAUSA!!!

PUNCIÓN DE MEDULA ÓSEA• NO EN PRINCIPIO• DIAGNÓSTICO NO CONCLUYENTE

• HEMOSIDERINA• • SIDEROBLASTOS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• PORTADOR TALASÉMICO: corrida electroforética de

hemoglobina

• ANEMIA DE LOS PROCESOS CRÓNICOS: a veces de difícil diagnóstico. Anemia en general leve con una causa que la justifique. Reactantes de fase aguda.

LO MÁS FRECUENTE EN EL MUNDO: ANEMIA FERROPÉNICA

LO MÁS FRECUENTE EN LA INTERNACIÓN DE CLÍNICA MÉDICA:

ANEMIA DE LOS PROCESOS CRÓNICOS

•Si tengo hemograma sospechoso con perfil de hierro ferropénico y una causa evidenteTTO

•Si responde: prueba terapéutica +

TRATAMIENTO• Corregir la causa• Tratamiento dietario: Ayuda pero no es suficiente• Tratamiento con hierro: 100-200 mg hierro elemental•Oral• IM• EV

VIA ORAL• Sulfato ferroso 200mg 2 comp por día alejados de las

comidas preferentemente con jugo de naranja• Otras sales de hierro: hierro polimaltosato. Hierro

fumarato.• Niños: 3-6mg/kg peso/día; repartido en tres tomas.

• El tratamiento es de 6 meses o el doble del tiempo que se tardo en obtener una Hb normal.

HIERRO PARENTERAL: INDICACIONES

• Malabsorción• Intolerancia al hierro oral (molestias gastrointestinales)• Necesidades de hierro que superan la dosis oral• Enfermedad gastrointestinal que empeoraría con hierro oral • No colaboración o preferencia del paciente.

HIERRO INTRAMUSCULAR• Hierro dextran 5% 1 a 3 veces/semana IM profundo

• Efectos adversos: tatuaje en el lugar de la punción, absorción errática, hematoma o infección.

• Precaución en diabéticos y anticoagulados.

HIERRO ENDOVENOSO• Hierro sacarato (VENOFER): 100 mg Fe elemental 1-2 ampollas 5 ml

disueltas en 100-200 ml a pasar a 40 gotas/minuto. Máximo cada 48 hs. Dosis máxima 600mg/semana.

• Hierro carboximaltosa (FERINJECT): 500 mg Fe elemental 1-2 ampollas 10 ml disueltas en 250 ml a pasar en no menos de 15 minutos (dosis total: 500 mg/20 Kg peso)

• Siempre con Benadryl y dexametasona: REACCIONES ALERGICAS• Precaución en alérgicos, LES/AR, hepatopatías, embarazo y niños

CASO CLÍNICO• Mujer de 30 años que como único antecedente refiere

G2P2, su hijo más chico tiene 3 años consulta por astenia y adinamia. • Hemograma: Hto 25 Hb 8,3 VCM 58 • Interrogatorio: Menstruaciones abundantes 7-8 días

regulares que aumentaron desde que tiene el DIU. Tomo hierro en los 2 embarazos y después del parto abandonó tratamiento. Ex físico s/p• Perfil de hierro: Ferremia: 22 Sat de transferrina 7%

Transferrina 420 Ferritina 9

• Le indicamos sulfato ferroso 2 comp/día lejos de las comidas con jugo de naranja y la citamos a control

• Pico reticulocitario 7-10 días• Mejoría de la HB/Hto: 3 – 4 semanas

• Control al mes: Hto 31 Hb 10,3 VCM 59• Cumplió con el tratamiento, no tuvo intolerancia

• Continuar con hierro

• Cumplió con 6 meses de tratamiento, se sacó el DIU y se normalizaron sus menstruaciones

• Hto 36 Hb 12 VCM 62• Perfil de hierro Ferremia 50 Sat de trans 25% transferrina 330 ferritina 30

• Mamá y 2 hermanas tienen anemia y nunca se estudiaron• Corrida electroforética de hemoglobina: HbA2: 3,9• Portadora talasémica