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jlgonzalvezperales
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Revisión de la Dra. Regina Saus, R3 de medicina de familia
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ANEMIAS
Regina Saus Residente 3er año MFyC
CONCEPTO
Hb
< 12g/dL < 13g/dL
PSEUDOANEMIA Dilucional
< 11g/dL
CLÍNICA
• Gral: Astenia, palidez
• CV: Taquicardia, disnea, ortopnea, angina, síncope…
• GI: Anorexia, alt. digest.
• GU: Amenorrea, dism. Líbido
• Característica*
Coiloniquia Ictericia Deformidad ósea Úlceras mmii Parestesias Lengua roja depapilada
ERITROPOYESIS • Formación de un hematíe: 5- 7 días
• Vida 120 días
• Bicóncava, diámetro 7μ y vol. 90 fL: VCM 90±7fL
• Hierro procedente de degradación Ferritina eritropoyesis (transferrina)
Hcto 47±5%
42 ± 5%
Hb 16 ± 2
14 ± 2
Poliglobulias, hemoconcent.
Anemias, hemodilución
Reticulocitosis
CENTRALES
PERIFÉRICAS
CLASIFICACIÓN
• Alt. Stem cell
• Desplazamiento
• Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos
• Hemorrágicas • Hemolíticas Corpusculares
Extracorpusculares
Membrana Déf. Enzimáticos Alt. Hb
Tóxicos Infecciones Inmunológicas Mecánicas Hiperesplenismo
CENTRALES
PERIFÉRICAS
CLASIFICACIÓN
• Alt. Stem cell
• Alt. Cél. Comprometidas
• Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos
• Hemorrágicas • Hemolíticas Corpusculares
Extracorpusculares
Membrana Déf. Enzimáticos Alt. Hb
Tóxicos Infecciones Inmunológicas Mecánicas Hiperesplenismo
CENTRALES
• Alt. Stem cell
1. Cualitativas
2. Cuantitativas
Congénitas
Adquiridas (Sdr. Mielodisplásicos)
Globales (Aplasias) Selectivas (eritroblastopenia pura)
CENTRALES
PERIFÉRICAS
CLASIFICACIÓN
• Alt. Stem cell
• Alt. Cél. Comprometidas
• Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos
• Hemorrágicas • Hemolíticas Corpusculares
Extracorpusculares
Membrana Déf. Enzimáticos Alt. Hb
Tóxicos Infecciones Inmunológicas Mecánicas Hiperesplenismo
CENTRALES
• Alt. Stem cell
• Por desplazamiento
CENTRALES
PERIFÉRICAS
CLASIFICACIÓN
• Alt. Stem cell
• Alt. Cél. Comprometidas
• Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos
• Hemorrágicas • Hemolíticas Corpusculares
Extracorpusculares
Membrana Déf. Enzimáticos Alt. Hb
Tóxicos Infecciones Inmunológicas Mecánicas Hiperesplenismo
CENTRALES
• Alt. Stem cell
•Desplazamiento
•Alt. Metab. Fact. Eritropoyéticos
Déficits
Alt. Metabólicas
Factores Eritropoyéticos
Hierro
ESCASO APORTE // PÉRDIDAS // DISPONIBILIDAD
A. Ferrópenica
Bloqueo macrofágico (Enf. Crónicas)
Vit B12 y Fólico
Anemias Megaloblásticas
Insuficiencia dietética: Vegetarianos estrictos VitB12 Alcoholismo VitB12/Fólico Fcos (MTX, AZA) Fólico
Alt. Gástricas e intestinales (FI; íleon) VitB12
*A. Perniciosa
…
Hormonas
Eritropoyetina IRC
H. Tiroideas HIPO, hipertiroidismo
Andrógenos Hipogonadismo en varones
Corticoides Insuf. Suprarr.
Clasificación según VCM
MICROCÍTICAS
Anemia Ferropénica
Talasemias
HPN
Intox. Plomo
…
MACROCÍTICAS Anemias Megaloblásticas
MACROcitosis ≠ MEGAloblastosis
Reticulocitosis
Alcoholismo
Hepatopatía
Sdr. Mielodisplásicos
Hipotiroidismo, tabaquismo…
NORMOCÍTICAS
A. T. Crónicos Pueden ser Microcíticas!!
A. Hemolíticas Salvo Reticulocitosis
Hemorragia Salvo Reticulocitosis
Aplasia Medular
A. Por Desplazamiento
Sdr. Mielodisplásicos
Diagnóstico: Estudio de la Anemia desde AP
Anamnesis
Exploración física
Analítica
Frotis SP
Creatinina, FG Hemograma (VCM, HCM…)
RETICULOCITOS Función hepática LDH, Bilirrubina
Proteínas, albúmina Ferrocinética (Sideremia, Ferritina, IST)
VitB12 y Fólico (Si procede)
Patrones Analíticos
Patrones Analíticos
HEMOLISIS: Reticulocitosis
VCM Normal
Bilirrubina indirecta**
LDH**
Haptoglobina**
TEST de Coombs: -Inmune - No inmune
Patrones Analíticos
TALASEMIA: Nº hematíes Reticulocitos
VCM
HCM normal
Ferritina /N
Sideremia
IST
**Marcadores de Hemólisis
Patrones Analíticos
An. FERROPÉNICA: Reticulocitos
VCM
HCM
Ferritina
Sideremia
IST
¿¿Causa de la ferropenia??
Patrones Analíticos
A. T. CRÓNICOS: Reticulocitos
VCM Normal o
VSG
PCR…
Ferritina
Sideremia
Patrones Analíticos
A. MEGALOBLÁSTICAS: VCM
Reticulocitos
VitB12 // Fólico Otras Macrocíticas: Valorar Reticulocitosis: ¿¿Hemólisis o Sangrado?? Valorar Hepatopatía, Alcoholismo
Si no se filia: SOSPECHA de SMD…
Patrones Analíticos
Sdr. MIELODISPLÁSICOS: VCM o Normal
Reticulocitos
VitB12 y Fólico Normal
Ferrocinética Normal
…FROTIS
Hallazgos en Frotis Ovalocitos: Megaloblásticas
Dianocitos: Talasemias, Hepatopatía
Drepanocitos: Anemia falciforme
Esquistocitos (rotura hemática): Anemias mecánicas
Poiquilocitosis=Anisocitosis: Sdr Mielodisplásicos
Dacriocitos: Mielofibrosis
Pilas de moneda: Paraproteinemias (ej. MM)
En la práctica…
Anamnesis + Exploración + Analítica +- Frotis =
==Diagnóstico
== Dº de sospecha Remisión a Hematología (Aspirado, Biopsia de MO…)
TRATAMIENTO
Suplementos Factor eritropoyético alterado
Hierro
VitB12/fólico
H. Tiroidea
Estudio y/o Tto. Patología subyacente
Suplementos de Hierro
Mala tolerancia oral
Presentación con alto contenido en hierro (100mg/día)
Administración IV
Recomendaciones dietéticas
Normalizada la Hb, puede disminuirse dosis a 30-50mg/día
Mantener Tto: Hasta normalización de Ferritina
Ayunas + Ácido (zumo)
CASO 1
BetaTALASEMIA
CASO 2
Anemia Hemolítica inmune
(pct con LES)
CASO 3
Hiperesplenismo (Pct con Cirrosis enólica)
CASO 4
Sangrado agudo
CASO 5
Anemia T. Crónicos
(pct con Crohn)
CASO 6
Anemia Perniciosa
CASO 7
Sdr. Mielodisplásico