Es la disminución de la concentración dehemoglobina en la sangre. Este parámetro no esun valor fijo sino que depende de varios factorestales como edad, sexo y ciertas circunstanciasespeciales tales como el embarazo.

¿Qué es la Anemia?

Hematopoyesis

CONCEPTO y FUNCIÓN.

OXIGENACION TISULAR

GLOBULO ROJO

CORAZON

PULMON

RIÑON

SINTESIS DE HEMOGLOBINA

MITOCONDRIA

Succinil coA + Glicerina

Fosfato de piridoxal

Acido delta aminolevulenic

o ALA

ALA Deshirasa

Porfobilinogeno

Condesacion de 4PBG

Uroporfobilinogeno (Urogen)

PBG Desaminasa

Urogen 1

Urogen desaminas

Urogen III

HEMO

+GLOBINA

Cadenas alfas

Cadenas betas

Cadenas delta

Cadenas ganma

HEMOGLOBINA

CITOPLASMA

Fe++ +

ESTRUCTURA DE LA HEMOGLOBINA

ALFASALFAS

BETAS

BETAS

Fe++

N

N N

N

0

0

0

0 =

HEMO

FUNCIÓN DEL ERITROCITO

• TRANSPORTE DE O2 ( OXIHEMOGLOBINA) Y CO2 (CARBOXIHEMOGLOBINA).

• REGULACION ACIDO-BASE

• COLOR DE LA SANGRE

• DESTRUYEN PARA FORMAR PIGMENTOS BILIARES

• 55 % Plasma

• 45 % Células sanguíneas▫ Eritrocitos

> 99 %▫ Leucocitos▫ Plaquetas

Hematocrito

COMPOSICION DE LA SANGRE

ANEMIA

Déficit de hemoglobina

Carencia de hemoglobina

Escasez de eritrocitos

Hematocrito normal 45 %

Anemia< 40 %

Policitemia> 50 %

ENFOQUE CLINICOS DE LAS

ANEMIAS

HISTORIA CLINICA:• ANAMNESIS:

▫ Estado socioeconómico▫ Procedencia▫ Raza ▫ A. personales▫ A. familiares▫ Revisión por sistema

• EXAMEN FÍSICO▫ Soplo funcional▫ Taquicardia▫ Esplenomegalia▫ Palidez

•Nacimiento Talasemia

•Edad media Anemia perniciosa

•Cualquier edad Déficit de folato o

de Fe

¿Desde hace cuanto

tiempo hace que

sabe que tiene

anemia?

•Comienzo reciente Adquirido

•Crónica Trastornos hereditarios•Aparición rápida Hemorragias y hemólisis

¿Recuerda la fecha del ultimo análisis ?

¿como se diagnostico anemia?

ANAMNESIS: antecedentes personales

• ¿Cuál es ?▫ Su dieta diaria alimentos▫ Ingesta de alcohol

• Procesos: ▫ ulcera péptica▫ Hepatopatía crónica

• ¿Ha viajado a algún país tropical?

ANAMNESIS: antecedentes

Familiares •¿Hay algún miembro de la familia con anemia , ictericia, litiasis biliar ?

•¿esplenectomia?

Personales

Síntomas acompañantes

¿Presenta o padece ?

• Disnea• Palpitaciones • Cansancio • Cambios de coloración en heces • Diarreas o estreñimiento • Fiebre• Cambios en la orina(coloración)• Dolor epigástrico , que mejora

con los antiácidos• Dolor torácico de esfuerzo • Dolor de las pantorrillas al

caminar• Malestar abdominal

ANAMNESIS: revisión por sistemas

Síntomas acompañantes

Mujeres • ¿Con que frecuencia

tiene las menstruaciones?

• ¿Cuantas toallas utiliza al día en cada periodo?

ANAMNESIS: revisión por sistemas

SIGNOS Y SINTOMAS

ANEMIA + ENF. AFINES

Arteriosclerosis + anemia

= dolor torácico

EN RELACION CON ETIOLOGIA

Vit. B 12:Dolor de lengua, entumecimiento,

parestesias de extremidades, diarrea

EFECTOS DE ANEMIA SOBRE

DIVERSOS ORGANOS

Infarto miocardio, cerebral, intestinal

SINTOMAS CONSTITUCIONALES

- Palidez y cambios de piel

-Apatia y lasitud

-Debilidad y fatiga

SÍNTOMAS COMUNES A TODO TIPOS DE

ANEMIAS• Fatiga fácil y perdida de energía

• Taquicardia particularmente con el ejercicio

• Disnea, cefalea

• Dificultad para concentrarse

• Mareos

• Piel pálida

• Calambres de piernas

• Insomnio

Lecho Ungueal : pálido

Palidez amarillo limón: anemia perniciosa no tratada (anemia + hiperbilirrubinemia.Piel color blanco (como cera): anemia grave por hemorragia aguda.Anemia crónica: color cetrino.Leucemia: color grisáceo (palidez grave)

Anemia por deficiencia grave y prolongada de hierro: uñas quebradizas y coiloniquia.

Anemia perniciosa: adelgazamiento de cabello y canas prematuras.

Anemia drepanocítica: ulceras crónicas de tobillos.

ADAPTACIONES CARDIOVASCULARES A LA ANEMIA

CORAZON VASCULATURA PERIFERICA

Redistribución de sangre

Variación en el grado de constricción de pequeños vasos

Manos, riñones

Corazón, músculos y cerebro

Grado de anemia

Gasto cardiaco para mantener consumo normal de O2

Volumen de eyección y FC,

viscosidad y RVP

•Taquicardia

•Soplos cardiacos intensos

•Infarto de miocardio (Aplanamiento o inversión de ondas T, Depresión de segmento ST)

•Disnea

• palpitaciones

•Mareo postural y síncope

ANEMIA PERNICIOSA

GLOSITIS DE HUNTER

Color rojo intenso en dorso de lengua

Vesículas o pequeñas ulceras

Epitelio de lengua lisa, depapilada

ANEMIA FERROPENICA

DISFAGIA

QUEILITIS

QUEILOSIS

ANEMIA APLASTICALesiones ulceradas y necróticas en boca, faringe y recto

MUJERES

amenorrea

menorragia

HOMBRES

Disminución de la libido

ANEMIA DREPANOCITICA

•Hematuria macro o microscópica•Isostenuria

Hipoxia del sistema

nervioso

Tinnitus

Cefalalgia

Vertigo

Incapacidad para

concentrarseIrritabilidad

Inquietud

Desvanecimiento

•Anemia perniciosa grave

•Leucemias•Linfomas malignos

•Anemias hemolíticas

ICTERICIA

Esplenomegalia,

hepatomegalia,

crecimiento de ganglios linfáticos

FIEBRE

Causas:

1. Aumento de la demanda de hierro y/o hematopoyesis

-crecimiento, mestruacion, embarazo

2. Aumento de las pérdidas de hierro

- Hemorragia ginecologica y digestiva.

3. Disminución de la ingesta o la absorción de hierro

- Dieta pobre en hierro, malabsorcion.

Cuadro clínico:

Signos y síntomas dominantes guardan relación muchas veces con la causa subyacente de la anemia

Cansancio

Irritabilidad

Perdida de la concentración

Fatiga muscular

Dificultad para tragar alimentos

Palidez

Dificultad respiratoria

Debilidad en el ejercicio.

Queilosis.

Coiloniquia (unas en cuchara).

glositis

mucositis atrófica, queilitis angular y ulceraciones aftosas

Las pruebas que reflejan la disponibilidad de hierro para la síntesis de hemoglobina son

Anemias hemolíticas

Acumulación de los productos del catabolismo de la hemoglobina, debido a una tasa aumentada de destrucción celular

Concentraciones elevadas de eritropoyetina y eritropoyesis aumentada en la medula y otro lugares, para compensar la perdida de hematíes.

Acortamiento de la vida de los hematíes (normal=120 días) destrucción prematura de los eritrocitos.

ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

•Defectos intrínsecos en la membrana de los hematíes •Convierte a los hematíes en células esferoides, menos deformables y vulnerables al

secuestro y destrucción en el bazo

ANEMIA DREPANOCÍTICA

•Hereditaria, causada por Producción de hemoglobina defectuosas (HbS) •Cuando se pierde oxigeno se produce agregación de HbS al hematíe que se ensamblan

en fibras largas por lo que los hematíes toman una forma de hoz o semiluna

SÍNDROMES TALASÉMICOS

•Trastornos hereditarios causados por lesiones genéticas que producen síntesis disminuidas de las cadenas de globina α y β de la HbA

ANEMIA ADQUIRIDAS

•Hemolíticas autoinmunes: como las iniciadas por ingestión de algunos fármacos, auto-anticuerpos.

• Infecciones como la malaria o paludismo

Signos Clínicos

ANEMIA

ICTERICIA

ESPLENOMEGALIA

AUMENTO DEL UROBILINOGENO

URINARIO

RETICULOCITOSIS

ANEMIAS POR ERITROPOYESIS

DEFICIENTE

CARENCIALESAcido Folico y Vit. B12 son esenciales para la síntesis de

ADN

Interferencia formación de células

eritropoyéticas

Deficiencia

Maduración de células precursoras de

eritrocitos en M.OMegaloblastos

Asincronismo entre la maduración del citoplasma

y núcleo

Citoplasma cargándose de Hb- Núcleo

inmaduro (Cromatina fina y laxa)

Anemia por deficiencia de B12

Esprú Tropical

Atrófia de Mucosa Gástrica

Metabolism

o de B12

Semiología de Anemia Perniciosa

MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS

•Parestesias en manos y pies,

•Disminución de sensibilidad profunda,•Ataxia (Avanzada),

• Signo de ROMBERG• Signo de babinski.

•Ardor en la lengua (Glositis) • Inspección: Lengua

despapilada (lisa).

Proceso de Desmielinización que afecta cordones posteriores de

médula y haces piramidales

Dificultad en la respiración, fatiga, palidez, alta frecuencia cardíaca,

ausencia de apetito, diarrea, entumecimiento de las

manos y pies con sensación de hormigueo, marcha

inestable, especialmente en la oscuridad.)

Características diagnósticas

1. Anemia Megaloblastica: un Hemograma con disminución del hematocrito y de la Hemoglobina. Los hematíesse encuentran aumentados de tamaño (Macrocitosis) y con aumento de la cantidad de Hierro en ellos, siendo así Hipercromicos.

2. Leucopenia con granulocitos hipersegmentaos.

3. Trombocitopenia (leve y moderada)

4. Ictericia ligera por eritropoyesis ineficaz y hemolisis periferica de hematíes.

5. Alteraciones neurológicas relacionadas con afectacion de fasciculos espinales posterolaterales.

6. Aclorhidia incluso después de estimulacion con Histamina

7. Incapacidad de absorber una dosis oral de cobalamina. (Prueba shilling)

8. Niveles sericos bajos de Vit B12. menor a los 100 pg/dl

9. Concentraciones altas de homocisteína y acido metilmalónico.

10. Respuesta reticulocítica llamativa y mejoria de hematocrito, que comienzan 5 días despues de suministrar Vit. B12 parenteral.

• Extendido de sangre periférico. Neutrófilomultisegmentado.

Paciente lengua despapilada (lisa)

Causas de anemia deficiencia folato

Síntesis de Acido FolicoDIETA

Poliglutamato monoglutamato

Folato congugasa

MONOGLUTAMATO

ABSORBE

Yeyuno

METILTETRAHIDROFOLATO

Deposito

Higado

POLIGLUTAMATO

Semiologia Del Esprue Tropical

• Glosistis

• Dispepsia

• Flatulencia y diarrea

• Ulceraciones orales, con perdida de papilas Pérdida de Peso y paciente edematisa al progresar la enfermedad.

• No se produce anomalias neurológicas observadas en el deficit de Vit. B12

ANEMIAS APLÁSICAS

Ocurren por destrucción de la médula ósea,lo que conlleva a disminución de laproducción de eritrocitos, polinucleares yplaquetas

ANEMIA APLÁSTICA

. Al examen de la médula:

-Disminución de la celularidad

-Aumento del tejido graso

. A demás de la anemia se encuentra:

- Síndrome hemorrágico

- Ulceraciones necróticas en la boca

. Si hay antecedentes de exposición a agentes mielotóxicos se diagnosticará Anemia aplástica secundaria si no los hay: Anemia aplástica primaria

MIELOPLÁSTICAS• Se presentan cuando hay invasión de células propias de

la médula ósea como es el caso de las leucemias y el mieloma múltiple. Las leucemias pueden ser agudas o crónicas.. LeucemiaAguda:predomina en losniños ,se puedepresentar deforma abruptacon fiebre yanemia queprogresarápidamente. Laplaquetopeniacausa unsíndromehemorrágico,

. -Suelen aparecer infecciones.

- Esplenomegalia y adenopatías en fases avanzadas

-El recuento leucocitario puede dar cifras elevadas o disminuidas

. -En sangre periférica: células inmaduras.

-En médula: abundante cantidad de blastos

Leucemia mieloide crónica:

-De comienzo insidioso

-Pérdida de peso yaparición de anemia

- Esplenomegalia de grantamaño

- Síndrome hemorrágico

- Leucocitosis a veces concifras extremadamentealtas pero con predominiode células de la seriemieloide de maduraciónintermedia

Leucemia linfoide crónica:

- Predomina en pacientes de edad avanzada y su comienzo es insidioso

-Adenopatías en diferentes regiones y esplenomegalia

-La anemia progresa en forma lenta

- En sangre periférica: leucocitosis con alta linfocitosis

-En médula: se encuentra un gran numero de linfocitos.

Mieloma múltiple:

-Discrasia de células plasmáticas

- Lesiones óseas

- Síndrome hemorrágico en fases avanzadas

- Anemia, hiperuricemia, etc.

-En el mielograma se encuentra un marcado aumento de los plasmocitos

AYUDAS DIAGNOSTICAS DE LAS ANEMIAS

• CUADRO HEMÁTICO• EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA• RECUENTO DE RETICULOCITOS

• OTROS

• Niveles sericos de Fe

•Ferritina serica

•Niveles de folatos

•Niveles de vitamina B12

•Coombs directo

•LDH

•Bilirrubinas

•Eritroforesis

•Biopsia medular

• RECUENTO DE GLÓBULOS ROJOS : Finalidad de contar hematíes contenido en 1mm3 de sangre

Valores normales: Hombres 4.8 +/- 0.6 millones/mm3

• HEMOGLOBINA: Valor de la concentración de hemoglobina

Valores normales

• HEMATOCRITOS: Es la Relación entre el volumen de eritrocitos y el de la sangre total y se expresa en porcentajes: N de hematies x VCM/10

valores normales

Hombre 14.0 a 18gr/dl

Mujeres 12.0 a 16gr/dl

RN 16.5 a 19.5gr/dl

Niños 11.2 a 16.5gr/dl

Hombre 47 +/- 5%

Mujeres 42+/- 5%

Mujeres 4.3 +/- 0.7 millones/mm3

HEMOGRAMA

HEMOGRAMA: ÍNDICE ERITROCITARIO

• VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO VCM : Es el tamaño promedio de todas las celulas.

VCM= Hcto x 10 /N de hematies = 82 a 92 fentolitros

• HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA HCM: Mide la cantidad de hemoglobina en cada glóbulo rojoHCM= Hb x 10 /N de hematies = 27 a 34 picogramos

• CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIACHCM: Mide el grado de saturacion de Hb de los hematiesCHCM= Hb(g/100cc) x 100 / Hcto = 32- 38%

EXTENDIDO DE SANGRE PERIFÉRICA Estudio morfológico de frotis de sangre periférica

• VARIACIONES EN EL COLOR

(Cantidad de Hb que hay en los GR)

• VARIACIONES EN EL TAMAÑO

(Diámetro eritrocitario)

ANISOCITOSIS

•Microcitica

•Macrocitica

•Hipocromia

•Hipercromia

•Policromatofilia

Esquistocitos Dacriocitos

Eliptocitos

Esferocitos

Drepanocitos

ALTERACIONES EN FORMA DE LOS HEMATÍES(POIQUILOCITOSIS)

RECUENTO DE RETICULOCITOS

HEMATÍES JÓVENES

VALOR NORMAL

(0.5 A 1.5%)

DISMINUYE EN ESTADOS ARREGENERATIVOS:

APLASICAS, CARENCIALES

(FERROPENICAS O MEGALOBLASTICA)

SE AUMENTAN EN ESTADOS

HIPERREGENERATIVOSDE LA ERITROPOYESIS. (HEMORRAGIAS Y A.

HEMOLITICAS).

RECUENTO DE RETICULOCITOS

Hipoproliferativa

•Lesiones medula osea:

Infiltración o fibrosis

Aplasia

•Deficiencia de Fe

En la estimulación

Defict Metabólico

Nefropatias

•Defecto citoplasmático

Deficiencia de Fe

Talasemias

•Defict nuclear

Defict de acido fólico

Defict de vit B12

Efecto toxico de farmacos

•Hemorragias

•Hemolisis intravascular

•Defict metabólico

•Anormalidades de la membrana Defectos autoinmunitarios

Trastorno en la maduración

Morfología de los eritrocitos

Índice menor 1,5 Índice mayor 1,5

Hemolisis o hemorragias

Normocromico normocitico microcitica o macrocitica

SIGNOS Y SINTOMAS SEGÚN EL TIPODE ANEMIAS

TIPO DE ANEMIA SINTOMAS Y SIGNOS

DEFICT DE Fe Hambre a elementos extraños como papel hielo o tierra (pica)

Curvatura de las uñas hacia arriba

Dolor en la boca con fisuras entre la comisuras de los labios

DEFICT DE VITAMINA B12 O ACIDO FOLICO Sensación de punzada con agujas en las manos y pies

Perdida del olfato y del sentido del tacto

Marcha tambaleante o dificultosa

Torpeza y entumecimientos de brazos y pierna

Demencia

Alucinaciones, paranoia y esquizofrenia

POR HEMOLISIS Ictericia

Coluria

Síntomas de litiasis vesicular

POR HEMORRAGIAS Hipotensión

Falla renal

Shock hipovolemico

Gracias