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Anestesia y Oftalmología: Farmacología
Dra. Daniela Konrad S.Residente Anestesia y ReanimaciónU. Valparaíso – Hosp. C. Van Buren
IntroducciónLa cirugía oftalmológica no revierte ningún
riesgo en sí.Mayoría de las cirugías en edades extremas
comorbilidades.Consideraciones especiales:
Adecuado control PIOManejo ojo abierto – estómago llenoConocer interacción de drogasEvitar reflejo óculo – cardíacoMinimizar la hemorragia.
Silva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil. Anest. 1998; 27: 2: 89-111
Fisiología OcularPIO 10 – 22 mmHg
Variaciones fisiológicas
Ritmo Circadiano
Frec. Cardiaca
Efecto de
Contenido intraocular
Compliance de esclera
Rigidez/ presión extrínseca
Congestión venosa
Fisiología OcularPIO 10 – 22 mmHg
Aumenta Disminuye
Hiperventilación
Hipotermia
Baja PA y/o PVC
Hipoventilación
Aumento PA o PVC
Hipoxemia
Silva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil. Anest. 1998; 27: 2: 89-111Openanestesia-org. Enciclopedia 2014
Fisiología OcularReflejo Óculo - Cardíaco
Silva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil. Anest. 1998; 27: 2: 89-111Openanestesia-org. Enciclopedia 2014
Estimulación del ojo
Tracción de músculos extraoculares/
conjuntiva
Presión ocular
Tracción de músculos extraoculares/
conjuntivaArritmias Bradicardia
Medicamentos Oftálmicos
Absorción sistémica
Midriáticos y Ciclopléjicos Antiglaucomatosos
Anestésicos Tópicos
Antibióticos tópicos
Antiinflamatorios Oftálmicos
Medicamentos Oftálmicos
Atropina: acción lenta pero muy duradera.Reacciones de hipersensibilidadFotofobiaIntoxicación atropínica postración, vómitos, hipertermia,
hiperemia, taquicardia, sequedad mucosas y de piel, delirium
Ciclopentolato: efecto más breve, alteración del SNCRAMs alucinaciones, alteración motricidad, alteraciones
de la palabras, desorientación, excitabilidad, somnoliencia
Midriáticos y Ciclopléjicos
Medicamentos Oftálmicos
Fenilefrina: midriático (4mg por gota)
Taquicardia, aumento de PA, cefalea, IAM dosis muy bajas
Epinefrina: al 2% (0,8 mg adrenalina por gota)
Ídem a anterior.
Midriáticos y Ciclopléjicos
Medicamentos Oftálmicos
Tropicamida: sustituto FNL
Inquietud, taquicardia y sequedad boca
Homatropina: irritación ocular y fotofobia
Efectos anticolinérgicos como atropina
Midriáticos y Ciclopléjicos
Medicamentos OftálmicosAntiglaucomatos
osMióticos • Pilocarpina: hipersensibilidad, intox. pilocarpínica
Alfa adrenérgicos
• Epinefrina: taquic. y otras arritmias, HTA; irritación local
B- Bloqueadores
• Timolol: aumenta Hipot. Ortostática, ICV, IVP. No usar en ICC, enf nodo sinusal, bradicardia
Inh. Anhidrasa Carbónica
• Acetazolamida: parestesias, anorexia, alts GI, erupciones cutáneas, cefeleas y predisposición a litiasis renal
Derivados de las PG • Travoprost: inducen hiperpigmentación
Medicamentos OftálmicosAntiglaucomatos
os
B- Bloqueadores
• No usar en:• ICC, enf del nodo sinusal,
bradicardia• EPOC, enf broncoespástica• Hipertiroidismo, DM2 o
miastenia gravis
Medicamentos OftálmicosAntibióticos tópicos
Hipersensibilidad dermatitis contacto
Alteración de la flora local
Raro neuritis periférica, alteraciones
hemáticas
Medicamentos OftálmicosAntiinflamatorios
Oftálmicos
Corticoesteroides solos
Corticoesteroides y midriáticos
No esteroideos
• Inmunosupresores• Disminuye cicatrización• Cefaleas• Midriasis• Glaucoma cortisónico• Cataratas subcapsulares
post
Anestesia y PIOMedicamento/ Procedimiento
Baja PIO
Mantiene PIO
Aumenta PIO
Hiperventilación xHipoventilación xAsfixia xHipotermia xSoluc. Hipertónicas
x
Relajantes musc ND
x
Succinilcolina xGases xPropofol xEtomidato xKetamina x x
Anestesia y PIO
Medicamento/ Procedimiento
Baja PIO
Mantiene PIO
Aumenta PIO
Intubación OT xVasalva xTos xMidazolam x x
ConclusionesCirugía en oftalmología no es riesgosa por sí misma.Mayoría de pacientes con eventuales comorbilidades.Fármacos utilizados en forma tópica pueden ser
absorbidos hacia vascular conocer los medicamentos que el cirujano utilizará durante la cirugía
Ideal realizar consulta preanestésica principalmente a los pacientes con patologías CV u otras de riesgo relacionado al uso de los medicamentos tópicos
ConclusionesSe debe mantener una muy buena comunicación
con el cirujano para saber en qué momentos está utilizando los fármacos de riesgo.
La anestesia en todos sus ámbitos puede también afectar el funcionamiento de la fisiología ocular.Tener presente en aquellos pacientes con antec.
Buscar siempre la mejor técnica anestésica para el paciente con antec de patologías CV y/u oftálmicas para evitar las complicaciones asociadas.
Muchas Gracias…
BibliografíaSilva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil.
Anest. 1998; 27: 2: 89-111OpenAnesthesia.org. Enciclopedia 2014.
International Anesthesia Research SocietyBarash, P; Cullen, B; Stoelting, R. Clinical
Anesthesia, 5th Edition. 2006. ED. Lippincott Williams & Willkins.
Miller, R; Eriksson, L; Fleisher, L; Wiener- Kronish, J; Young, W. Miller’s Anesthesia, 7th Edition, 2010. Elsevier.