ANTICONCEPCIÓN Y ESTERILIZACIÓNAlejandra Trinidad Vanegas

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• Método anticonceptivo o método contraceptivo es aquel que impide o reduce significativamente las posibilidades de una fecundación o un embarazo en las relaciones sexuales.

Métodos utilizados actualmente:Esteroides orales

Esteroides inyectables

Dispositivos

Instrauterinos

Esteroides transdér

micos y

transvaginales

Técnicas físicas

, químicas o

de barrera

Coito interrumpido

Abstinencia sexual durante

periodo de

ovulació

n

Alimentación al seno materno

Esterilización definitiva

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

ESTRÓGENOS / PROGESTÁGENOSPROGESTÁGENOS

PRESENTACIONES ANTICONCEPTIVOS HORMONALES

Oral Inyectable

Transdérmica (parches)

Transvaginal (anillos)

ESTRÓGENOS Y PROGESTÁGENOS

Ingesta diaria por 3 semanas

Omisión ingesta por 1 semana

Hemorragia uterina por supresión

ESTRÓGENOS

•Etinilestradiol•Mestranol•20-50 µg

PORGESTÁGENOS

•19-nortestosterona•Levonorgestrel•1mg y .10-.15mg

Preguntas frecuentes

¿Cúando se ingieren?

1.- • Tomar durante 1er día del ciclo menstrual• No es necesario utilizar método de respaldo

2.-• “Iniciar en domingo” durante 1ª sem de

ciclo menstrual + método de respaldo por una semana

Varias dosis: Aplicar técnica de barrera e ingerir píldora después de hemorragia intermenstrual.

¿Si olvidé tomarlas?

¿Cómo funcionan?

Supresión Factores Hipotalámicos Liberadores de Gonadotropinas

Inhibición secreción hipofisiaria FSH y LH

NO OVULACIÓN

• Además:

Progestágenos

•Aumentan espesor moco cervical•Endometrio poco favorable para implantación

Estrógen

os

•Estabilizan endometrio previniendo hemorragias intercurrentes

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

EFECTOS BENÉFICOS• Aumentan densidad ósea• Disminuyen hemorragia menstrual y anemia• Disminuyen riesgo de embarazo ectópico• Mejoran dismenorrea por endometriosis• Disminuyen molestias premenstruales• Disminuyen riesgo de C.a. endometrial y ovárico• Disminuyen trastornos benignos de mama• Inhiben avance de hirsutismo• Mejoran acné• Previenen aterogénesis• Disminuyen fcia. y gravedad de salpingitis aguda• Mejoran AR

EFECTOS ADVERSOS• Aumento tiroxina plasmática total• Aumento cortisol plasmático• Disminución LDL y aumentan HDL e inverso• Aumentan angiotensinógeno• Aumento fibrinógeno, factores II,VII,IX,X,XII Y XIII• Colestasis e ictericia colestásica• Cambios premalignos y malignos en hígado, cuello uterino y mama • Disminuye concentración sérica ac. Ascórbico, ac. Fólico, vit B6, B12, niacina,

riboflavina y zinc• Aumento riesgo trombosis venosa profunda y embolia pulmonar (es)• Hipertensión arterial• Disminución volumen de leche durante lactancia• Mucorrea cervical por vaginitis y vulvovaginitis por cándida• Cloasma• Aumento de peso

USO PUERPERAL

Mujeres que no amamantan a su hijo

• Ovulación antes de 6ta sem. De puerperio

• Uso de anticonceptivos combinados durante puerperio

CONTRAINDICACIONES

ADMINISTRACIÓN TRANSDÉRMICA

Parche EVRA se aplica en

150 µg Norelgestromin20 µg Etinilestradiol

• Se cambia cada semana por 3 sems + 1 sem sin parche

Glúteos

1/3 sup brazo

1/3 inf. abdomen1/3 sup

torso

A pesar de ser bien tolerado…

• Fallas documentadas en mujeres con sobrepeso

- Dismenorrea- -Hipersensibilidad

mamaria- - Hemorragia intermenstrual en primeros 2 ciclos

ADMINISTRACIÓN TRANSVAGINAL

• Etinilestradiol 15 µg • Etonogestrel 120 µg

54mm

• Se coloca dentro de los primeros 5 días después de iniciada la menstruación y se extrae tres semanas después

Si molesta durante el coito se puede retirar y colocar durante las sig. 3hrs

INYECTABLES COMBINADOS(Lunelle)

Lunelle•ACETATO DE MEDROCIPROGESTERONA 25mg•CIPIONATO DE ESTRADIOL 5mg

1 inyección al mes•Inhibe ovulación•Suprime proliferación endometrial

Pico máximo estradiol 3-4 días después admón. Y disminuye paulatinamenteHemorragia por supresión 20-25 días después

Eficacia similar a técnicas

esterilización femenina

Ventajas Desventajas

No se usa en E.U por problemas

de manufactura

ANTICONCEPTIVOS PROGESTACIONALES (Minipíldora)

Se ingieren diariamente y NO INHIBE de manera CONFIABLE la ovulación– Moco cervical cambios duran 24 hrs

– Endometrio

Se debe tomar a la misma hora todos los días

VENTAJAS• Tienen escasos efectos en

coagulación• No exacerban hipertensión• Seguro durante periodo de

lactancia

DESVENTAJAS• Hemorragias irregulares con

mayor frecuencia• Aumento frecuancia quistes

ováricos funcionales• Aumento frecuencia

embarazo ectópico• Empeora acné

INYECTABLES

Acetato de medroxiprogesterona de liberación lenta (Depo-Provera)

Etantato de noretindrona (Norgest)

Se inyecta profundamente en cuadrante superior externo de glúteo

150mg cada 90 días

Utilizar otro método de respaldo mínimo 2 sems después de 1ª inyección

Sin frotar para cersiorarse de liberación lenta del fármaco

Ventajas Desventajas

Hemorragia menstrual irregular

Anovulación prolongada una vez

suspendidos

Pérdida densidad ósea reversible

Aumento de peso

Acción prolongada

Escasos efectos en coagulación

No hipertensión

No afecta lactancia

¿Asociado a cáncer?

Disminución Ca Ovárico y Endometrial

Aumento Ca cervical in situ

IMPLANTES DE PROGESTINA (Norplant)

Levonorgestrel e

n

6 c

onte

ne

dores

de silastic

que se i

mpla

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n vía s

ubdér

mica

Eficacia anticonceptiva 60 meses

Su

us

o

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mi

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por “lesi

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ón c

onte

ni

do

Norplant

Actualmente

ya NO se

utiliza

IMPLANON de 1 sola varilla

MÉTODOS MECÁNICOS DE ANTICONCEPCIÓN

DIU MÉTODOS DE BARRERA

CONDÓN MASCULINOCONDÓN FEMENINO

ESPERMICIDASESPONJA ANTICONCEPTIVA

DIU

DIU

Inertes desde punto de

vista químico

Polietileno impregnado con sulfato de bario

para ser radiopacos

Con actividad química

Tienen elusión continua de cobre

o algún progestágeno

DIU

con Levon

orgestrel

(Miren

a)

•Tallo envuelto con mezcla de polidimetilsiloxano/ levonorgestrel•Membrana permeable rodea la mezcla para regular velocidad de liberación 20µg día•Duración 5 años

T de Co

bre ()Paragard T 38

0 A

•Polietileno y sulfato de bario•Tallo cubierto por alambre fino de cobre (380 mm2 Cu)•Duración 10 años

MECANISMO DE ACCIÓN

Respuesta inflamatoria intensa

Activación de

lisosómica

Efecto espermaticida

Prevención fecundación

Endometrio sitio hostil para

fecundaciónAcciones Vs blastocisto

(Mirena) uso prolongado

Atrofia de endometrio

Efectos de progestágeno

VENTAJAS DESVENTAJAS

Eficacia similar a oclusión tubárica Riesgo perforación uterina y aborto de embarazo desconocido

Disminuye cantidad sangrado menstrual (Tx menorragia)

Cólicos uterinos y hemorragia primeras semanas

Disminuye dismenorrea Menorragia con dispositivo de cobre y anemia ferropénica

Diminuye frecuencia de infecciones pélvicas

Amenorrea progresiva con Mirena

Si se presenta infección: abscesos tuvoováricos por actinomyces y aborto séptico

Subfertilidad en uso prolongado nulíparas

EMBARAZO CON DIU COLOCADO

Es posible observar hilos durante primeras 14 SDG

Retirar disminuye complicaciones

Aborto tardío

Septicemia

Extraer cuando hilos NO son visibles y SIN ecografía:

Riesgo de ABORTO

CONTRAINDICACIONES

TÉCNICA DE INSERCIÓN

Expulsión

fcte 1er mes

Una vez colocado…

DIU perdido

Expulsión

Perforación

Hilos dentro de cavidad

Explicar a la paciente que debe palpar los hilos que salen de cuello uterino

Debe ser examinada une mes después de menstruación

Utilizar método de barrera durante éste tiempo

Gabi

nete

•Ecografía•Rx pelvis y abdomen•Histeroscopía

MÉTODOS DE BARRERA

Métodos de barrera

Esponjas anticoncept

ivas

Condones

Espermicidas vaginales

CONDÓN MASCULINO

• Protege contra gran variedad de ETS (no de manera absoluta)• Eficacia mejora con reservorio en la punta y con adición de lubricante

ESPERMICIDA a base de AGUA y NO DE ACEITE

Se debe:Utilizar en el coitoColocar antes de que pene tenga contacto con vagina

Retirar mientras pene aun se encuentra erectoSostener la base del condón mientras se retiraUtilizar espermicida intravaginal o lubricante con espermicida

USO CORRECTO CONDÓN MASCULINO

Y si… ALERGIA al latex?

Condón a base de intestino de cordero

• No protegen Vs. infecciones

Condón hipoalergénico

• Elastómero termoplástico sintético

Condón poliuterano

• Se rompen y deslizan fácilmente

CONDÓN FEMENINO

Cubierta de poliuretano con anillo flexible en cada extremo

Anillo abierto perman

ece afuera

de vagina

Impermeable a VIH, Citomegalovirus y VHB

Índice rotura 0.6%

Índice embarazos mayor a condón masculino

ESPERMICIDASJaleas

Supositorios

Películas

Espuma en

aerosol

Nonoxinol-9Octoxinol-9

100mg

Duran menos

de 1 hora

Se deben depositar en fondo de vagina, en contacto con cuello uterino antes del coito

Útiles cuando se necesita protección

temporal

No requieren receta médica

Evitar duchas vaginales mínimo 6

hrs después del coito

ESPONJA ANTICONCEPTIVA

• Disco de poliuretano impregnado con nanoxinol9 que se introduce hasta 24 hrs antes del coito

¿Qué es?

ABSTINENCIA PERIÓDICA

Método del ritmo según calendarioMétodo según temperatura

Método según moco cervicalMétodo simptotérmico

Abstinencia Periódica

Óvulo humano

Susceptible de fecundación 12-24 hrs después de ovulación

Índice de embarazos con éstos métodos

• 20% mujeres que utilizan éste método

M.R. SEGÚN CALENDARIO

• Ovulación 14 días antes del comienzo del siguiente periodo menstrual

M.R. SEGÚN TEMPERATURA

Aumento sostenido de 0.2 a 0.5*C temperatura basal matutina justo antes de la ovulación

Éxito si se evitan R.S. durante cda ciclo menstrual desde el 1er día de menstruación hasta 3er día después de temperatura basal

Fracaso 2%

M.R. SEGÚN MOCO CERVICAL(Billings)

“Resequedad y humedad vaginal”

• Abstinencia desde inicio menstruación hasta 4 días después de identificar moco filante

Fracaso 3%

MÉTODO SIMPTOTÉRMICOCambios moc

o cervical

Cambios temperatura basal

Cálculo ovulación

Método simptotérmic

o

Equipos caseros que permiten identificación LH orina un día antes

de ovulación

ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA

HormonalesDIU de cobreMifepristona y Epostane

Anticonceptivos hormonales de URGENCIA

Método

Yuspe

•Desde 70's •Uso de anticonceptivos orales en altas dosis Estrógen

os + Progestá

genos

•.1mg etinilestradiol•.5mg levonorgestrelProges

tágenos

•.75mg levonorgestrel•Más efectivo que combinados

Repetir esquema

Antes de 72hrs DRS 12 hrs después

Repetir esquema

Reducen riesgo

embarazo en un 75%

Si: Vómito después

de 2 hrs admón,

repetir dosis

DIU con COBRE

Si DIU se introduce hasta 5 días DRS

Índice de fracaso 1%

Fasoli et al. 879 mujeres, único embarazo descrito ABORTÓO ESPONTÁNEAMENTE

Mifepristona (RU 486) y EpostaneMIFEPRISTONA 100mg

• Interfieren acción progesterona

EPOSTANE 200mg c/8hrs x 7 días

• Bloquean producción progesterona

Efectiva hasta 17 días después del coito

Difícil de conseguir

ESTERILIZACIÓN

FemeninaSalpingoclasiaHisterectomíaEsterilización transcervicalMétodos químicos intratubariosDispositivos intratubarios

MasculinaVasectomía

ESTERILIZACIÓN FEMENINA

La SALPINGOCLASIA es un método de

esterilización, en el cual se

liga/secciona la salpinge uterina

Se evita encuentro

espermatozoide con óvulo

Se impide fecundación

Se practica en cualquier

momento pero 50% se realiza

después de cesárea o parto

vaginal

ESTERILIZACIÓN TUBARIA PUERPERAL

• Inmediatamente o de 12 a 24 hrs después de nacimiento producto

ESTERILIZACIÓN TUBARIA NO PUERPERAL (DE INTERVALO)

Ligadura y resección por laparotomía

Aplicación anillos, clips, grapas en trompas de Falopio por laparoscopía

Electrocoagulación de un segmento de trompa por Laparoscopía

Técnica Irving

Técnica Pomeroy

Técnica Parkland

Fimbriectomía de Kroner

*Peligro de cualquier QX*Embarazo ectópico*Sx postsalpingoclasia*Aumento fcia quistes ováricos funcionales*Remordimiento y arrepentimiento

Complicaciones

*Reanastomosis tubaria con índices de embarazo hasta 80%*Neosalpingostomía para invertir fimbriectomía índice embarazos 30%

*El 10% son embarazos ectópicos

Inversión

esterilización

HISTERECTOMÍA• En ausencia de

trastornos uterinos o pélvicos, histerctomía como método de esterilización es difícil de justificar

ESTERILIZACIÓN TRANSCERVICAL• Oclusión de

orificios tubarios mediante histeroscopía

MÉTODOS QUÍMICOS INTRATUBARIOS• Inyección de

compuestos como silicón líquido,metilcianoacrilato y miniesferas de quinacrina por vía transcervical para oclusión tubaria

DISPOSITIVOS INTRATUBARIOS• Inserción

histeroscópica de microimplantes (Essure) en tercio proximal tubárico

ESTERILIZACIÓN MASCULINAVASECTOMÍA

Incisión en escroto para interrumpir la

luz de vasos deferentes

Bloquear paso de espermatozoides

desde los testículos

Expulsión de espermatozoides almacenados en aparato

reproductor mas allá de vasos deferente tarda 3 MESES o

20 EYACULACIONES

Esterilidad NO es inmediata

Recanalización satisfactoria después de vasectomía <50%