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APARATO Y
VIA LAGRIMAL
ANATOMIA COMPUESTO POR:
Glándula lagrimal
Glándulas lagrimales accesorias (Krause y Wolfring)
Puntos lagrimales
Conductillos lagrimales
Saco lagrimal
Conducto nasolagrimal
2 porciones
Porcion lagrimal: Forma de almendra. Localizada en la fosa lagrimal, en la cara inferior del frontal
Porcion palpebral: Más pequeña. Localizada arriba del segmeto temporal del ápice conjuntival superior.
Glándulas accsesorias: Se localizan en el fondo de saco conjuntival superior.
Los conductos secretores de ambas porciones de la glándula son en número de 10 aproximadamente. Se dirigen hacia abajo y se abren por orificios separados en la mitad externa del fondo de saco superior de la conjuntiva.
GLÁNDULA LAGRIMAL
DRENAJE LAGRIMAL
PORCION EXCRETORA DEL APARATO LAGRIMAL
Punto lagrimales: Superior e inferior
Canalículos: Terminan en el saco lagrimal
Saco lagrimal: Alojado en un canal formado por el hueso lagrimal y la apófisis nasal del maxilar superior. Mide 12mm V. 6mm H y T.
Conducto nasolagrimal: Se dirige hacia abajo y ligeramente hacia afuera y atrás, por un canal formado por los huesos maxilar superior, lagrimal y cornete inferior. Longitud entre 15 y 24 mm y su diámetro de 4 a 6
Cuando los parpados se cierran por completo, lo hacen
de los lados al centro, y distribuyen las lágrimas de
manera uniforme por toda la córnea. Llegando
finalmente al sistema de drenaje.
La cubierta epitelial tiene pliegues tipo válvula que se
oponen al flujo retrogrado de las lagrimas.
La válvula de Hasner es el pliegue más desarrollado;
se encuentra en el extremo distal del conducto.
Cuando está imperforada constituye la principal causa
de obstrucción congénita del conducto lagrimal, que
ocasiona epífora y dacriocistitis crónica
SECRECION LAGRIMAL: Líquido algo alcalino que contiene cloruro de sodio y
la enzima lisozima, y también inmunoglobulinas.
PELICULA LAGRIMAL: compuesta por 3 capas
Capa superficial lípida: derivada de las glándulas de Meibomio. Retarda la
evaporación y forma un sello hermético al cerrar los párpados.
Capa media acuosa: elaborada por las glándulas lagrimales. Contiene sales y
proteínas
Capa profunda mucinosa o interna: Compuesta por glucoproteínas. Y se encuentra
por encima de las células epiteliales conjuntivales. La mucina se reabsorbe en
parte en las membranas celulares del epitelio corneal
FUNCIONES DE LA PELÍCULA LAGRIMAL
1. Hacer de la córnea una superficie óptica lisa al suprimir diminutas
irregularidades en la superficie del epitelio
2. Humedecer y proteger la delicada superficie de los epitelios corneal y
conjuntival.
3. Inhibir el crecimiento de microorganismos por lavado mecánico y acción
antimicrobiana
4. Proveer a la córnea nutrientes necesarios
AUSENCIA CONGÉNITA:
Sólo se observa cuando hay un trastorno del desarrollo de la conjuntiva
Siempre va acompañada de extensas anomalías tales como criptoftalmía y anoftalmía.
ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LA GLÁNDULA
LAGRIMAL
QUISTE CONGÉNITO:
Se manifiesta como una masa tensa fluctuante, situada debajo del reborde orbitario
Puede determinar la tumefacción no inflamatoria del párpado, y proptosis a consecuencia
de una prolongación posterior que algunas veces llega hasta el vértice de la órbita.
El quiste debe ser extirpado.
PROLAPSO CONGÉNITO:
Puede darse por debilidad del septo orbitario
En la zona temporal del párpado superior, aparece una masa visible, de una consistencia
firme, lobular, puede retornar a la órbita mediante manipulación suave.
ALÁCRIMA E HIPOSECRECIÓN:
Se observa en el síndrome de Riley-Day, síndrome de Sjögren displasia ectodérmica,
extirpación glandular o a cicatrices conjuntivales consecutivas a tracoma.
Asintomática al inicio, por lo regular desarrollan queratoconjuntivitis seca.
La sequedad del ojo causa alteraciones corneales
En casos avanzados la córnea puede opacificarse con gran disminución de la visión.
TRATAMIENTO:
Disminuir la sequedad con lágrimas artificiales o ungüentos
Se pueden colocar tapones en los conductos lagrimales u ocluir los puntos lagrimales.
ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL
HIPERSECRECIÓN LAGRIMAL:
Influencia psíquica
Irritación (parálisis del facial)
Irritación de las ramas terminales del trigémino por cuerpos extraños
Inflamaciones oculares
Viento o humo
Afecciones de la nariz
Irritación de la retina por luz muy viva
Frecuente en ancianos sobre todo
TRATAMIENTO: Se orienta a estabilizar el proceso patológico causal.
Debe diferenciarse la hipersecreción del lagrimeo provocado por obstrucción del
sistema de drenaje
ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL
ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL
LAGRIMAS SANGUINOLENTAS O HEMOLACRIA:
Entidad clínica rara
Conjuntivitis, traumatismos, discrasias sanguíneas y tumores
vasculares o en el saco lagrimal.
LAGRIMACIÓN PARADÓJICA (Lágrimas de cocodrilo): Se caracteriza por lagrimeo al
comer
En algunos casos es congénito
Generalmente se adquiere después de sufrir parálisis de Bell
Es resultado de degeneración del nervio facial
Tratamiento: inyecciones de toxina botulínica en la glándula lagrimal
DACRIOADENITIS AGUDA:
Rara, pero casi siempre se observa en niños como complicación de infecciones virales, y otras veces es causada por infección bacteriana o micótica.
En adultos la causa posible es infección por Neisseria gonorrhoeae
Síntomas: Evolucionan de horas a días
Dolor marcado con inflamación y rubor en la porción externa del parpado superior.
Tratamiento:
Causa inicial
Aplicación de calor y drenaje quirúrgico
Infecciones bacterianas ceden con antibióticos sistémicos, sin que sea necesario el drenaje quirúrgico.
ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL
ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL
DACRIOADENITIS CRÓNICA:
Es mas frecuente, se define como una inflamación que persiste durante mas de un mes.
Relacionada con enfermedades sistémicas como sarcoidosis, graves, Sjögren y linfoma
Se desarrolla en el curso del tracoma y como consecuencia de la diseminación hematógena
en la TB
Combinada con inflamación de la parótida se llama síndrome de Mikulicz
Síntomas:
Hinchazón indolora lenta de la glándula lagrimal
Discreta ptosis del parpado superior
No hay enrojecimiento ni sensibilidad dolorosa
Tratamiento:
Causa inicial
En ciertos casos se debe extirpar la glándula hipertrofiada.
TUMORES: Más comunes en la porción orbitaria
Originan una masa de consistencia firme o dura
Crecimiento lento, en la porción temporal superior de la
órbita
Produce proptosis del globo ocular hacia abajo y hacia
adentro
Tratamiento: Escisión quirúrgica e irradiación
ENFERMEDADES DE LA GLÁNDULA LAGRIMAL
TRASTORNOS EN EL SISTEMA DE DRENAJE
DACRIOCISTITIS AGUDA:
Es la inflamación purulenta aguda del saco lagrimal.
Se debe a la obstrucción de conducto nasolagrimal, esto produce
estancamiento de las lágrimas; seguido de infección.
La obstrucción puede ser congénita o adquirida.
Síntomas:
Lagrimeo y secreciones
Inflamación, dolor, hinchazón e hipersensibilidad en el saco lagrimal.
Al ejercer presión directa sobre el saco, es posible extraer material
purulento.
Tratamiento:
Puede ceder con administración de antibióticos sistémicos
En ciertos casos se requiere incisión y drenaje del saco
TRASTORNOS EN EL SISTEMA DE DRENAJE DACRIOCISTITIS DEL RECIÉN NACIDO:
El sitio de obstrucción es por lo general una membrana persistente que cubre la válvula de Hasner.
En menos de 1% se debe a malformación de huesos nasales. Con frecuencia es bilateral
En el RN las lágrimas se producen al 10 o 12 de vida, y la infección del saco obstruido se produce casi al mismo tiempo.
Síntomas:
Aparición de exudado purulento en la conjuntiva, asociado a enrojecimiento y epífora.
Tumefacción y enrojecimiento de la porción medial del parpado inferior.
Tratamiento:
Masajes sobre el saco lagrimal.
Si no se tiene éxito, se debe practicarse un sondeo nasolagrimal.
Si la obstrucción es irreversible, o se debe a malformacion ósea se debe proceder a una DACRIOCISTORRINOSTOMIA, en la que se forma una fístula
permanente entre al saco y la fosa nasal
DACRIOCISTITIS CRÓNICA: Inflamación del saco lagrimal debida a obstrucción del
saco nasolagrimal seguido de una infección.
Su curso es crónico, de años y el puede transcurrir mucho tiempo antes de que el
paciente busque alivio.
Síntomas:
Epífora, que aumenta por la exposición al frío, viento, polvo o humo.
Mucocele (dilatación del saco lagrimal)
Al comprimir el saco, salen por los puntos un liquido viscoso, acuoso o
de color amarillento.
Tratamiento: Es fundamentalmente quirúrgico
TRASTORNOS EN EL SISTEMA DE DRENAJE
TRASTORNOS CANALICULARES ANOMALÍAS CONGÉNITAS:
Puntos lagrimales imperforados
Puntos lagrimales accesorios
Fistulas canaliculares
Agenesia del sistema canalicular (raros)
ESTENOSIS CANALICULARES : Son adquiridas, causadas por herpes simple,
traumatismo, enfermedad inflamatoria de la conjuntiva.
CANALICULITIS:
Es una rara infección unilateral crónica causada por especies de
Actinomyces, Candida albicans, Aspergillus, estreptococos anaerobios o
estafilococos.
Afecta más a los conductillos inferiores que a los superiores
Aparece en adultos y causa conjuntivitis purulenta secundaria.
Si no es tratada puede evolucionar a estenosis canalicular
Hiperemia leve, irritación y secreciones.
TRATAMIENTO DE LA ESTENOSIS:
Si es parcial se puede intubar con férula de silicona por 3 a 6 meses
En casos graves se requiere DACRIOCISTORRINOSTOMÍA, con canalicuplastia e intubación con
férula de silicona.
En obstrucción canalicular total es necesario hacer una fístula entre el saco conjuntival y la
fosa nasal (CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMÍA) , con inserción de un tubo de Jones para
mantener la permeabilidad.
TRATAMIENTO DE CANALICULITIS:
Extracción del material purulento
Antibioticoterapia
TRASTORNOS CANALICULARES
