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En esta unidad aprenderemos a:
•Identificarcadaunodelosórganosdelaparatorespiratorioysuscaracterísticasanatómicas.
•Explicarlosprocesosfisiológicosenlosqueestánimplicadoslosórganosdelaparatorespiratorio.
•Identificarlossignosysíntomasdelapatologíamásfrecuentequeafectaaesteaparato.
•Describirlosobjetivosdelafisioterapiarespiratoria.
•Describirlosmaterialesylosprocedimientosutilizadosparalaadministracióndeoxígeno.
•Determinarlosobjetivosycaracterísticasdelaventiloterapia.
•Aplicarloscuidadosnecesarioscomotcaeapacientestraqueotomizados.
Y estudiaremos:
•Descripciónycaracterísticasanatómicasdelosórganosquecomponenelaparatorespiratorio.
•Fisiologíadelaparatorespiratorio:mecanismosdelaventilaciónpulmonar,intercambiodegases,transportedegasesensangreycontroldelarespiración.
•Patologíaqueconmásfrecuenciaafectaalaparatorespiratorio.
•Fisioterapiadelarespiración.•Oxigenoterapia.•Ventiloterapia.•Pacientetraqueotomizado.
8Unidad Aparatorespiratorio.
Procedimientosrelacionados
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Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados8
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1. Anatomía
Losórganosalosquedebehacersereferenciason:fosas nasales(nariz),faringe, larin-ge, tráquea, bronquiosypulmones.
1.1. Nariz o fosas nasales Eselórganoquecomunicaelaparatorespiratorioconelexterior.Constadeunaparteexterna,onariz propiamentedicha,yotrainterna,situadaeneltechodelaboca.
Losórganosquecomponenelaparato respiratoriofuncionancomoabastecedoresydistribuidoresdeaire,aexcepcióndelosalveolos,dondeserealizaelintercambiogaseosodeO2(oxígeno)yCO2(dióxidodecarbono)entrelostejidosyloscapilaressanguíneos.
Hueso nasal
Paladar duro
Meatoinferior
Meato superior
Hueso esfenoides
Meato medio
Velo del paladar
Cornete inferior
Cornete medio
Cornete superior
Cartílagos nasales
Ventana de la nariz
El interior es hueco y está dividido por el tabique nasal(zona cartilaginosa) endosmitades tapizadaspor tejido epitelial(mucosa),dondeselocalizanloscilios(protectoresdelanariz),necesariosparafiltrarlaspartículasgrandesdelaireinspirado.Comunicanconelexteriormedianteunensanchamientollamadovestíbulo.
Enlapartelateraldecadafosahaytrescavidades,debi-doa lasprolongacionesóseasdeletmoides,que formanloscornetes(superior,medioeinferior).Entreellosquedanunosestrechoscanalesomeatos(superior,medioeinferior,respectivamente).Enelmeatoinferiorseabreelconductolacrimonasal.
Los senos paranasalessonunosespaciosllenosdeairequedrenan la nariz. Son cuatro pares: frontales, maxilares,etmoidalesyesfenoidales.
Todalacavidadnasaldesempeñaunpapelimportanteenel acondicionamiento del aire inspirado, incluido el con-troldelatemperaturaydelahumedad,laeliminacióndepolvoyorganismosinfecciosos,graciasalaexistenciadeloscilios,ylasecrecióndemoco.Colaboratambiénenelsentidodelolfatoydelafonación.
externa,onariz propiamentedicha,yotrainterna,situadaeneltechodelaboca.Fosa nasal
Faringe
Tráquea
Bronquios
Bronquiolo
Músculosintercostales
Pulmónizquierdo
Ciliosbronquiales
MocoCapilaresArteriapulmonar
Epiglotis
Laringe
Pleura
Diafragma
Alveolo
Bronquiolo
Pulmón derecho
Vena pulmonar
Mediastino
Células
Fig. 8.1. Estructura anatómica del aparato respiratorio.
Fig. 8.2. Corte sagital de las fosas nasales.
Finalidad
Lasfuncionesdelossenospara-nasalesson:• Acondicionamientodel aireins-pirado, incluido el control dela temperatura yde la hume-dad.
• Eliminación del polvo y orga-nismos infecciosos, gracias alos cilios y a la secreción democo.
• Colaboración con el sentidodel olfato (contiene losrecep-tores sensoriales olfativos) ydelafonación.
Web
www.infermeravirtual.com/ca-es/activitats-de-la-vida-diaria/la-persona/dimensio-biologica/sistema-respiratori/pdf/sistema-respiratori.pdfEnestapáginapuedesampliarla información sobre la anato-míadelaparatorespiratorio.
Hueso frontal Lámina cribosa del hueso etmoides
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8Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados
Impares
Epiglotis
Está formadaporunarmazóncartilaginosounidoaltiroides.Estásituadadetrásdelaraízdelalenguaydelantedelorificiodeentradaalalaringe.Cierralalaringeduranteladeglución.
Tiroides
Tiene forma triangular y estásituado en la parte anteriordel cuello; en el varón sobre-saleyconstituye la«manzanaobocadodeAdán».Eseldemayortamaño.
Cricoides
Tieneformadeanillodesello,subordeinferiorseñalaelfinalde la faringey la laringeyelprincipiodelesófagoy la trá-quea.
Pares Aritenoides
Corniculados Cuneiformes
Sonloscartílagospares,cons-tituyenuntotaldeseisyestánencargados de sostener lascuerdasvocales.
1.2. Faringe
Eselconductoquecomunicaelaparato digestivoyelrespiratorio,permiteelpasodelaireydelosalimentos;tambiénintervieneenelprocesodelafonación.SedescribeenlaUnidad9(Aparatodigestivo).
1.3. Laringe
Eselórganoquecomunicalafaringeconlatráquea.Sedenomina«caja de la voz»,yaqueeselórganoprincipaldelafonación.Selocalizaenlaparteanteriordelcue-llo,entrelaIVyVIvértebrascervicales.Estáconstituidabásicamenteporcartílagosymúsculos.Constadenueve cartílagos, trespares(seis)ytresimpares(véaselaFigura8.3).
Enlalaringesepuedendistinguirtresporcionesanatómicas:
• Elvestíbuloopartesuperior.
• Losventrículos(zonaglótica),dondeselocalizanlascuerdas vocales falsas(plieguessuperiores),ylascuerdas vocales verdaderas(plieguesinferiores)formadasporuntejidofibroso.Vandelcartílagotiroidesalaritenoides.
• La cavidad infraglótica, quecomunicalalaringeconlatráquea.
Losmúsculospuedenserdedostipos:intrínsecos,quepartenyterminanenlapropialaringe;yextrínsecos,quelafijanaotrasestructuras.Colaboranenlosprocesosdelarespiración,laproduccióndelavoz(porvibracióndelascuerdasvocalesalentrarelaire)ydeladeglución.
Importante
Los factores que intervienen enlaproduccióndelavozson:•Vibracióndelascuerdas voca-
les verdaderas: sonidos tona-lesosonoros.
•Interrupciónenelflujo de aire quesaledelospulmones:soni-dossordos.
•Combinación de la vibracióndelascuerdasydelainterrup-cióndelflujoaéreo.
Tabla 8.1. Clasificación de cartílagos pares e impares de la laringe.
Epiglotis
Visión anterior Visión posterior
Hueso hioides
Tejido fibroso que une
los cartílagos
Cartílago tiroides
Epiglotis
Cartílago aritenoides
Cartílago cricoides
Tráquea
Fig. 8.3. Cartílagos de la laringe.
1. ¿Cuálessonlasfuncionesdelossenosparanasales?
2. Indicaquéfactoresintervienenenelprocesodelaproduccióndelavoz.
3. Citaalgunacaracterísticapropiadelcartílagotiroides.
Actividades
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Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados8
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1.4. Tráquea
Es un conducto de unos11 cmde largoque se extiendedesde la laringehasta losbronquios.Desciendepordelantedelesófagoypenetraenelmediastino,desviándoseligeramentea laderecha,donde sedivide endosbronquios principales (primarios),derechoeizquierdo,respectivamente.
Estáformadapor15anillosdecartílago hialino(enformadeC),abiertosensuparteposterioryrecubiertosporunamucosa ciliada, quedanfirmezaalaparedyevitanquesecolapse.Entrelosanilloshayfibraselásticasdispuestaslongitudinalmente,queper-mitenqueseextiendaydesciendadurantelainspiraciónyqueayudanalaretracciónpulmonardurantelaespiración.
1.5. Bronquios
Se localizanenelextremo inferiorde la tráquea,quesedividepara formar losdosbronquios principales primarios: elderecho(corto,anchoyvertical)yelizquierdo(largoyestrecho).
Suestructuraessimilaraladelatráquea,esdecir,estánformadosporanillosincom-pletosantesdeentrarenlospulmones,dondesehacencompletos.Estosanillosestántapizadosensuparteinternapormucosaciliada.
Cadabronquioprincipal,al entrar en lospulmones (a travésdelhilio), sedivideenramasdemenorcalibreobronquios lobulares(secundarios),queasuvezsedividenenotrosmáspequeñosobronquios segmentarios(terciarios),quecontinúanramificán-dose,formandolosbronquiolos,quevansubdividiéndoseentubosdemenorcalibreoconductosalveolares,hastaterminarenlossacos alveolares,queestánformadosporunconjuntode alveolosdetamañomicroscópico.
Losbronquios,amedidaqueseramifican,vanperdiendolosanilloscartilaginosos,detalformaquealllegaralosalveolossoloquedalacapasuperficialinterna,queestáconstituidaporcélulasdetejidoplanoepitelial.
Bronquio primario derecho
Saco alveolar
Arteriola
Vía aérea bronquiolos
Proviene de la arteria pulmonar
Hacia la vena pulmonar
Epitelio pulmonar
Alveolo
Tráquea
Bronquio principal izquierdo
Bronquio secundario o lobular
Bronquio terciario o segmentario
VentilaciónDifusión del O2
Difusión del CO2
Red de capilares
Glóbulo rojo
Vénula
Fig. 8.4. Estructura del árbol bronquial y de los alveolos pulmonares.
Finalidad
La funciónprimordialde la trá-quea es la de servir de vía depaso al aire en su entrada ysalidadelospulmones.
4. Sobre un torso anató-mico,localizaeidentificacadaunodelosórganosqueconformanelaparatorespiratorio.
5. Indicasihayalgunadife-renciaentrelaestructuraanatómicadelatráqueaydelosbronquios.
6. ¿Cuáleslaprincipalfun-cióndelatráquea?
Actividades
Web
www.juntadeandalucia.es/averroes/~29701428/salud/respira.htmEnestapáginapuedesampliarla información gráfica sobre laanatomía del aparato respira-torio.
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8Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados
1.6. Pulmones
Cadaunodelospulmonespresentatres bordes(anterior,posterioreinferior);unvértice oporciónsuperiordeformacónica;una baseocaradiafragmática,unacara costal yunacara internaomediastínica,queescóncavaydejaespaciopara lasestructurasmediastínicasyelcorazón.Enestaúltimacaraselocalizaelhilio,lugarpordondelosbronquios,losvasospulmonaresylasfibrasnerviosaspenetranenlospulmones.
Elpulmón izquierdo está dividido, pormedio de una cisura oblicua, endos lóbulos (superioreinferior),quecontienen8segmentos.Elpulmón derechoestádivididopordoscisurasen tres lóbulos(superior,medioeinferior,respectivamente)quecontienen10segmentos.Lospulmonesestánrevestidosporunamembrana serosadelgadaybrillantedenominadapleura,divididaenunacapaexterna,opleura parietal,querevistelapa-redtorácica,elmediastinoyeldiafragma,yunacapainternaopleuravisceral,unidaalasuperficiedelospulmones.Entreambascapaspleuralesexisteunapequeñacavidad(cavidadpleural),quecontieneellíquidopleural,cuyafunciónesfacilitarelmovimientodelospulmonesdurantelarespiración.
Lospulmonessonlosórganosprincipalesdelaparatorespiratorio.Estáncontenidosenlacavidadtorácicayseparadoselunodelotroporelmediastino.
Isidroesunpacientede45añosquepresentadesdehacecincounainsuficienciarespiratoriacomoconsecuenciadeunaneumoníamal tratada.Tieneafectadospartedelosórganosqueconformanelaparatorespiratorio.
a) ¿Quéórganospueden llegaraestarafectadoscomoconsecuenciadeestapatología?
b) Describelascaracterísticasanatómicasmássignificati-vasdelosbronquios.
Solución:
a) Puedenestarafectadoslosbronquioshastallegaralosalveolosytambiénlospulmones.
b) Suestructuraessimilaraladelatráquea.Losanillossehacencompletosdentrodeellos.Cadabronquioprin-cipal,alentrarenlospulmones,sedivideenramasdemenorcalibreobronquioslobulares(secundarios),queasuvezsedividenenotrosmáspequeñosobronquiossegmentarios(terciarios),quecontinúanramificándose,formandolosbronquiolos,quevansubdividiéndoseentubosdemenorcalibreoconductosalveolares,hastaterminarenlossacosalveolares.
Caso Práctico 1
VérticeTráquea
Base
Pleura visceral
Pleura parietal
Lóbulo superior
Mediastino
Costillas
Diafragma
Corazón
Lóbulo superior
Cara costal
Cara mediastínica
Lóbulo medio
Lóbulo inferior Lóbulo inferior
Músculos intercostales
Fig. 8.5. Lóbulos y caras pulmonares.
Vocabulario
Mediastino:partedeltóraxsitua-daentreelesternónylacolum-navertebralylospulmones.Hilio:depresiónen lasuperficiedeunórgano,porlaqueentranlosvasosylosnerviosysalenlosconductossecretores.
Importante
Los pulmones intervienen en elproceso respiratorio facilitandolacaptaciónydistribución del aireyelintercambiodeoxígeno(O2)ydióxidodecarbono(CO2)enloscapilaresalveolares.
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Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados8
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2. Fisiología Larespiración suponeeltransportedeoxígeno(O2)desdelaatmósferahastalosalveo-lospulmonaresylaeliminacióndedióxidodecarbono(CO2)desdelosalveoloshaciaelexterior.Esteprocesodeintercambiogaseoso(hematosis)serealizaenvariasfases:ventilación pulmonar, intercambio de gases, transporte de gases (O2 y CO2) ensangreyregulación de la ventilación.
2.1. Mecanismo de la ventilación pulmonar
• Elprocesomecánicodelarespiraciónconstadedosfases:inspiraciónyespiración.
Laventilación pulmonareselprocesomedianteelcualelaire,debidoaladiferen-ciadepresiónqueexistedentroyfueradelospulmones,semuevehaciaelinterioryelexteriordelosmismos,paramantenerlasconcentracionesadecuadasdeO2yCO2enlosalveolos.
Fig. 8.6. En la fase de inspiración respiratoria el diafragma se contrae, mientras que en la expiración, se relaja.
• Enlaventilación pulmonarseintercambianunaseriedevolúmenesdeaireentrelosqueseincluyenlosdelaTabla8.2.
Tabla 8.2. Clasifi cación de volúmenes de aire.
Vocabulario
Hematosis:intercambiogaseosoque se lleva a cabo en el inte-riordelosalveolospulmonares.Conllevalaentradadeoxígenoenlasangreylaeliminacióndeanhídrido carbónico. En el pro-cesointervienenloshematíes.
Volumen de ventilación (VVP) o basal Eselaireinspiradoyespiradoencadarespiraciónnormal(0,5litros).Sedenominatambiénvolumencorriente.
Volumen de reserva inspiratoria (VRI) o volumen de aire complementario
Eselvolumenmáximomásalládelvolumennormal,quepuedeserinspiradoenunarespiraciónprofundaoforzada(2,5litros).
Volumen de reserva respiratoria (VRE) Eselvolumenmaximoquepuedeserespirado,despuésdeunaespiraciónnormal,medianteunaespiraciónforzada(1,5litros).
Volumen residual (VR) Eselvolumendeairequequedaenlospulmonesdespuésdeunarespiraciónforzada(1,5litros).
Volumen respiratorio por minuto (VRM) Eslacantidaddeairequeentraenlospulmonesporminuto(6litros).
Espacio muerto (EM) Eselairequerellenalasvíasrespiratoriasconcadarespiración.Nocolaboraenelintercambiogaseoso(0,15litros).
Pulmones Diafragma
Tráquea
Inspiración Espiración Inspiración
Es el proceso de entrada del aire hacia los pulmones cuando la presión pulmonar es menor que la presión atmosférica. Se produce por la contracción del músculo diafragma y los músculos intercostales. Cuando el dia-fragma se contrae desciende hacia la cavidad abdomi-nal, alargando el tórax. La contracción de los múscu-los intercostales mueve las costillas, lo que da lugar a un aumento del diámetro anteroposterior y transversal del tórax. A medida que aumenta el tamaño del tórax, disminuye la presión intratorácica e intrapulmonar, pro-duciéndose la inspiración del aire y la expansión del pa-rénquima pulmonar.
Espiración
Es un proceso pasivo que se inicia cuando la presión pulmonar es mayor que la atmosférica, lo que da lugar a la expulsión del aire hacia el exterior. Conlleva, además, una relajación de los músculos del tórax y una disminu-ción del tamaño de los pulmones.
7. ¿Hay alguna diferenciaanatómica entre los dospulmones?
8. Indicadóndeestálocali-zadoelhiliopulmonar.
9. Busca en Internet algúnvídeosobre las fasesdelarespiración.
Actividades
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8Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados
• Sehabladecapacidades pulmonarescuandohayunacombinacióndediferentesvolúmenes(véaselaTabla8.3).
Capacidad inspiratoria (CI) Eslacantidadmáximadeairequeunapersonapuedeinspirartrasunaespiraciónnormal.EquivalealVVP+elVRI(3litros).
Capacidad residual funcional (CFR)
Eslacantidaddeairequepermaneceenlospulmonesdespuésdeunaespiraciónnormal.EquivalealVRE+elVR(3litros).
Capacidad pulmonar total (CPT)
Eselvolumenmáximoquelospulmonespuedenalcanzartrasunesfuerzoinspiratorio(6litros).Eslasumadeloscuatrovolúmenesanteriores(VVP+VRE+VRI+VR).
Capacidad vital (CV) Eslacantidadmáximadeairequeunapersonapuedeeliminartrasllenarlospulmonesalmáximo(4,5litros).EquivalealVRI+VVP+VRE.
Tabla 8.3. Clasificación de las capacidades pulmonares.
2.2. Intercambio de gases
La difusión de los gasesserealizadeformapasiva,enfuncióndelapresiónparcialdeloxígeno(O2)ydeldióxidodecarbono(CO2).ComolapresiónparcialdeO2esmayorenlosalveolosqueenloscapilarespulmonares,elO2pasaalinteriordeloscapilareshastaquelapresiónparcialdeO2seigualaaambosladosdelamembranaalveolocapilar.
LadifusióndeCO2serealizaensentido inverso.AlsermayorlapresiónparcialdelCO2enloscapilaresqueenlosalveolos,pasapordifusiónhacialosalveoloshastaquelaspresionesseigualanaambosladosdelamembranaalveolocapilar.ElvolumendeO2quedifundehaciaelinteriordelosvasoscapilaresdependeporlotantode:
• ElgradientedepresióndelO2entreelespacioalveolaryelinteriordeloscapilarespulmonares.
• Lasuperficiefuncionaldelamembranaalveolocapilar.
• Elvolumenrespiratorioporminuto.
• Laventilaciónalveolar.
El intercambio de gasesserealizaen lospulmonesentreelaireque llegaa losalveolosylasangrevenosadeloscapilarespulmonaresatravésdelamembranaalveolocapilar.
Fig. 8.7. Registro de los volúmenes y capacidades pulmonares de una espirometría.
Litros
6
5
4
3
2
1
Vol. de reserva
inspiratorio 2,5 l
Capacidad inspirat.
3 l
Capacidad vital 4,5 l
Capacidad pulmonar
total 6 l
Capacidad residual funcional
3 l
Vol. de reserva
espiratorio 1,5 l
Esp. normal
Esp. máxima
Insp. normal
Insp. máxima
Vol
umen
pul
mon
ar
Vol. residual
1,5 l
Vol. corriente
0,5 l
Importante
Ladifusión de O2alveolarhacialoscapilarespulmonaresestáfa-vorecidapor:•Lacapacidaddelamembranaalveolocapilarparapermitirelintercambiogaseoso.
•Laextensióndelassuperficiesde lasmembranas alveoloca-pilares.
•Lacapacidaddeloscapilaresparaacumularsangreyladis-tribucióndeestaensuinterior.
10. Realiza un esquema del proceso de laventilacióneintercambiodegasesenlosalveolosylostejidosdelorganismo.
11. Entredoscompañeros,contadelnúmeroderespiracionesporminutoenestadodereposoydespuésderealizaralgúntipodeejercicio (subirybajar lasescalerascorriendo). Comparad y comentad losresultadosobtenidos.
12. Defineelconceptodeventilaciónpulmonar.
13. Realizaunainspiraciónprofundaeintentamanteneresevolumendereservainspira-toria.Repiteelprocesoensentidoinverso,realizandounaespiraciónforzada,quecorresponderá al volumen de reservaespiratoria.
Actividades
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Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados8
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2.3. Transporte de gases en sangre
Unavezquelosgasesentraneneltorrentesanguíneosedisuelvenenelplasma,formandounionesquímicasconcomponentesdelasangre.
Aproximadamenteel97%delO2setransportaunidoalahemoglobina(Hb)deleritrocito,constituyendolaoxihemoglobina.UnamoléculadeHbpuedeunirseconcuatromoléculasdeO2.El3%deloxígenorestan-tesetransportadisueltoenelplasma.
CuandoelO2pasaalasangreserealizaunintercambioenlostejidos(respiracióninterna).Sedisociadelahemoglobina,difundiéndosedes-deellíquidointracelulardeleritrocitohaciaelplasma,ydesdeaquísedistribuyeatravésdelacirculaciónsanguíneaatodaslascélulasdelorganismo.
Elprocesoseproduceporunadiferencia de presiónentreelexterioryelinteriordelascélulastisularesylascélulassanguíneas.LapresiónparcialdeO2esmayorenlascélulassanguíneasqueenlastisulares,loquefacilitasudifusión.Lacapacidaddelahemoglobina(afinidad)paraunirseconeloxígenoaumentacuandohayunincrementodelapresiónparcialdelO2yunadisminucióndelapresiónparcialdelCO2.
LamayorpartedelCO2setransportaunidoalaHb,formandolacar-boxihemoglobina.Unapequeñaparte lo hacedisuelto enelplasmacomosolutooenformadeiones.ElprocesodeintercambiodeCO2sellevaacabodelamismamaneraqueelintercambiodelO2,peroensentidoinverso.LapresiónparcialdeCO2enlostejidosesmayorqueen lascélulassanguíneas, loque facilitasudifusiónhaciael torrentecirculatoriohastallegaraloscapilarespulmonares.
2.4. Control de la respiración
Encondicionesnormales, la respiraciónestá reguladaporestímulosquímicos,de talformaquelaventilaciónseveafectadaporlasvariacionesenlasconcentracionessan-guíneasdeCO2,O2eionesH+(hidrogeniones).Elcentrorespiratorio, localizadoenlaprotuberancia cerebral(apnéustico),controlalasneuronas del bulbo raquídeo(neu-motáxico)paraquelaventilaciónseproduzcadeformarítmica.EstecentroseactivaalaumentarlapresiónparcialdeCO2enlasangrearterial.Tambiéncolaboranenelprocesorespiratoriolasterminacionesnerviosasoreceptoresdelosalveolos.
Fig. 8.8. Cambios en las presiones a lo largo del ciclo respiratorio.
Pat = 0
PALV = Pat
Reposo
Pat = 0 Flujo de aire = 0,5 L
Pat = 0 Flujo de aire = 0,5 L
PALV = 0PALV =
–1 mmHg
Pip = –6 mmHg
Pat = presión atmosférica, PALV = presión intraalveolar, Pip = presión intrapleural
Pat = 0
PALV = Pat
Final inspiración
PALV = 0
Pip = –6 mmHg
Pip = –3 mmHg
PALV < Pat
Inspiración
PALV > Pat
Espiración
PALV = +1 mmHg
Pip = –3 mmHg
Fig. 8.9. Intercambio de gases a nivel celular. Fig. 8.10. Intercambio de gases a nivel pulmonar.
Espacio intersticial
Célula Membrana celular
Capilar sanguíneo
Membrana capilar
CO2
O2
Hematíe o glóbulo rojo
Membrana capilar
Membrana alveolar
Espacio intersticial
Interiordel capilar
Hematíe o glóbulo rojo
CO2
O2
Interior del alveolo pulmonar
¿Sabías que…?
El control de la respiración esunade lasestrategiasmássen-cillas para controlar las situa-ciones de estrés. Los hábitoscorrectosderespiraciónsonmuyimportantes,para,comohemosvisto, aportar al organismo elsuficienteoxígenoparael cere-bro.
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8Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados
3. Patología más frecuente 3.1. Nariz y laringe
A. Rinitis
Esla inflamación superficialdelamucosa pituitaria,queproduceunasecreciónmuco-purulentacausadapordiferentesagentesetiológicos,especialmentevirus.Paraquelaenfermedadaparezcasonnecesarioscondicionantesexteriores,comounenfriamientobrusco,lahumedadyunmedioambienteconsustanciasirritantesoalergizantes.Lossín-tomasmásfrecuentessonlossiguientes:sensacióndeescalofrío,cefaleas,estornudos,hidrorrea,obstrucciónnasalyanosmia.
B. Sinusitis
Esla inflamación de la mucosadelossenos nasales(anterioresyposteriores),quepro-ducesupuracióndelascavidadesparanasalesconaparicióndeunacefaleamuyinten-sa.Siafectaalossenosanterioresproducedolorconlapresiónenelfrontalyelmaxilar.Siafectaalossenosposteriores,eldolorapareceenlazonadelanuca.
¿Sabías que…?
La laringitis afecta con mayorfrecuenciaaniños.Formapartede un cuadro catarral descen-dente de las vías respiratoriasaltas,sobretodotrasenfriamien-tos,porinhalacióndesustanciasirritantesofatigadelavoz.
Importante
Elcuadroasmáticopuedetenerunaduración variable,segúnlacualhablamosde:• Crisis asmática: es de escasaintensidadycortaduración(me-nosdeunahora).
• Ataque asmático: dura entreunahorayundía.
• Estado asmático:duramásde24horas.
Fig. 8.11. En la bronquitis, los bronquiolos afectados presentan una inflamación de la mucosa bronquial.
C. Laringitis
Denominadatambién«catarro laríngeo»,eslainflama-cióndelamucosalaríngeadebidaaunainfección(ge-neralmentedetipovírico).Secaracterizaporlaapa-ricióndeafonía,ronquera,picor,tos,dolor,estridor,ypuedellegaraproducirunespasmodelaglotisyuncuadrodeasfixia(quesedesencadenageneralmenteporlasnoches).
3.2. Bronquios y pulmones
A. Bronquitis (traqueobronquitis)
Eslainflamación de la mucosa bronquial,quesueleirprecedidageneralmentederinitis,laringitisofaringo-laringitis,yseacompañadetraqueítis.
Las causas desencadenantes más comunes son losagentesinfecciosos(neumococo,estafilococo,virusdelagripe,etc.),elhábitodefumar,elclima,lapolucióndelaireylaexposiciónalpolvo.
Clínicamentecursacontosseca,queevolucionaatosproductivaconexpectoración,roncusysibilancias.Enperiodosavanzados, losenfermospresentancianosisy disnea. Suele ser de carácter crónico, es decir, sepadecealmenosdurantetresmesesalañoy,porlomenos,dosañosconsecutivos.
B. Asma bronquial
Esunaobstrucción generalizada,intermitenteoreversible,queafectaalaparte baja de las vías respiratorias,debidoaunestrechamientodelasvíasaéreas,queocasionauncuadrodedisnea.
Generalmenteseproduceporalergiaso infeccionesdevías respiratorias.Cursacondisnea,sibilancias,tosconesputos,fiebreytaquipnea.
Web
www.carloshaya.net/recursoshumanos/files/urgencias/patologiapulmonar.pdf www.med.ucv.ve/ftproot/AnatomiaPatologica/CLASE%20RESPIRATORIO.pdfEnestaspáginaspuedesampliartusconocimientossobrelapato-logíadelaparatorespiratorio.
Tráquea
Lóbulo superior
Lóbulo inferior Lóbulo medio
BronquiosBronquiolos normales
Bronquiolos con bronquitis
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Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados8
142
C. Bronquiectasias
Sondilataciones irreversiblesdelosbronquios,quepresentanensuparedsignosdeinflamacióncrónicayatrofiadelamucosaciliar.Seproducendeformasecundariatrasinfeccionesvíricas,comoenelcasodelatosferinaoelsarampión,odespuésdelainhalacióndesustanciastóxicas,bronquitis,fibrosisytuberculosis.
Cursancontosqueseacompañadeesputosmalolientesquepue-denmezclarseconsangre,estertoreshúmedos,fiebreydedosenpalillodetambor.
D. Enfisema pulmonar
Es la distensión o el agrandamiento irreversible de los espaciosaéreosalveolares,condestruccióndelostabiquesinteralveolaresqueocasionaunapérdidadelaelasticidadpulmonar.Susprinci-palesdesencadenantessoneltabaco,lasinfeccionesbronquialesylosagentesquímicosinhalados.
Cursacondisneadeesfuerzo(porobstruccióndelasvíasrespira-torias), tos, taquipnea,espiraciónprolongada, tóraxenformadetoneleincluso,enestadosavanzados,cianosis.
F. Insuficiencia respiratoria aguda
Esla incapacidad agudadelospulmonesparamanteneruna oxigenación adecuada delasangre,quepuedeconllevaruntrastornodelaventilación.
Lossíntomasmáscaracterísticossonlosasociadosalahipoxia(desorientación,confu-sión,impaciencia,taquipnea,taquicardiaydisnea)yalahipercapnia(cefalea,confu-sión,irritabilidad,pérdidadelconocimiento,somnolenciaymareos).
H. Tuberculosis pulmonar
Esla infecciónproducidaporelMycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch, queafectageneralmentealospulmones,losbronquiosylapleura.
Confrecuenciasuelepasarinadvertida,debidoalaausenciadesíntomas;otrasvecessepresentacontosseca,fiebreyuncuadroinfecciosoydeinsuficienciarespiratoria,condolortorácico,escasaexpectoración,disnea,asteniayanorexia.
Bronquio principal
Bronquiolos
Sacosalveolares
a Normal b Enfisema pulmonar
Fig. 8.12. Esquema de los bronquiolos y alveolos: a) de una persona sana; b) con enfi sema pulmonar.
Fig. 8.13. Radiografía de paciente con tuberculosis pulmonar.
G. Neumonía
Esla inflamación de carácter agudoocrónicodelospulmones,queafectaprincipalmen-tealacavidadalveolaroasusintersticios.Sedesencadenaporlaaccióndegérmenescomoelneumococo(lomásfrecuente),elestafilococoyelestreptococo.
Cursacontosproductiva(conesputos),escalofríos,fiebre,dolortorácico,taquicardia,respiracióndifícilyruidosrespiratorios.
E. Atelectasias
Esladisminución de volumendeltejidopulmonarporlafalta de aire en los alveolosdeunlóbulopulmonarodepartedelmismo,debidaprincipalmenteatuberculosisotumo-resbronquiales,queproducenuncuadrodeinsuficienciarespiratoria.
14. ¿Cómo se lleva a caboel transportedeoxígenodesde los alveolos pul-monaresalostejidosdetodoelorganismo?
15. Indica cómo se lleva acaboelprocesodecon-troldelarespiración.
Actividades
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8Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados
I. Edema pulmonar
Esuna alteración aguda o crónicaquesecaracterizaporelaumento del líquido serosoenlosalveolospulmonaresoeneltejidointersticialpulmonar.
Clínicamente, elpacientepresenta sudoraciónabundante,disnea intensaconcianosisyestertores,queseacompañandevariacionesenelpulsoylapresiónarterial.
J. Carcinoma bronquial
Es,juntoconelcáncerdeestómago,laneoplasia que con más frecuencia se da en los varones.Sucausaprincipalesel tabaco.Hayuna relacióndirectaentrelamortalidadporcáncerdepulmónyelnúmerodecigarrillosfumadosdiariamente.
Generalmente,noproducesíntomasypuedepermanecerduranteañosenestadosilente,demodoque,cuandosediagnosticalaenfermedad,esyaunprocesoirreversible.
K. Pleuritis
Esunaalteración inflamatoria de la pleura visceraloparietal,quepuedepresentarsesinderrame(pleuritis)obieniracompañadadederrame(pleuritisexudativa).Seproducegeneralmenteporlosagentesinfecciososquecausanlatuberculosis.Lossíntomasmásfrecuentessondolorrelacionadoconlarespiración,sensacióndeopresiónlocal,reduc-cióndeespacios intercostales (porunaposturamantenidadeprotección),alteraciónrespiratoriaydisminucióndelmurmullo vesicular.
Vocabulario
Murmullo vesicular:eselsonidonormalqueseoyeenlaauscultacióndebidoalpasodelairealentrar(inspiración)yalsalir(espiración)enlosalveolos.Debeauscultarsedemanerasimétricayuniformeenambospulmones,conmayorintensidadenlasbasesqueenlosvérti-ces.Lapérdidadeestaasimetríaindicaalgúntipodealteraciónoenfermedadrespiratoria.
CO2
CO2
O2
O2 O2
CO2
b
a
Andrésesunpacientecon52añosdeedadquepresenta,desdehaceaproximadamenteunmes,uncuadroclínicoquecursacontossecaqueevolucionaaproductiva,conexpectoración, disnea y cianosis, que se acompaña deroncusysibilancias.
a) ¿Quétipodeenfermedadpadeceelpaciente?
b) ¿Cuálessonlascausasdesencadenantesdeesteproceso?
c) ¿Quéórganosestánafectadosenestaenfermedad?
d) Realizaunadescripcióndelaanatomíadelosórganosafectados.
Solución:
a) Elpacientepresentaunproblemarespiratorio,lossínto-masdescritossontípicosdelabronquitis.Estaenferme-dadsecaracterizaporlaexistenciadeinflamacióndelamucosabronquial,quesueleirprecedidaderinitis,
laringitis, faringolaringitis y que seacompañade tra-queítis.
b) Lascausasdesencadenantesmáscomunessonlosagen-tesinfecciosos(neumococo,estafilococo,virusdelagri-pe,etc.),elhábitodefumar,elclima, lapolucióndelaireylaexposiciónalpolvo.
c) Afecta fundamentalmente a los bronquios de diferentecalibreyalatráquea.Aunqueotrasestructuras(fosasna-sales,laringeyfaringe)tambiénpuedenestarafectadas.
d) Selocalizanenelextremoinferiordelatráquea,aldi-vidirseparaformarlosdosbronquiosprincipalesprima-rios:elderecho(corto,anchoyvertical)yelizquierdo(largoyestrecho).Alentrarenlospulmones,sesubdivi-denenotrosdemenorcalibre(lobulares,segmentariosybronquiolos),progresivamente,hastaterminarenlosconductosysacosalveolares.
Caso Práctico 2
Fig. 8.14. Detalle de alveolos a) normales; b) con edema.
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Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados8
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Procedimiento 1. Ejercicios respiratorios
Recursos materialesAlmohada, pañuelos desechables o gasas yguantes(opcionales).
Protocolo de actuación 1. Lavarselasmanos,prepararelmaterialnecesarioyexplicar
alpacienteloquesevaahacer.Pedirlesucolaboración. 2. Ayudaralpacienteasentarseenunasillaoenlacama.Si
estácontraindicadoseledejaacostadoendecúbitosupinocon las rodillas flexionadas (de formaqueestécómodoyrelajado).Sitienedolores,seleadministraalgúnanalgésicoantesdeiniciarlosejercicios,siestáindicadoporelmédico.
3. Pedir al paciente que incline el cuerpo ligeramente haciadelante.
4. Estimularleparaquehagavariasvecesrespiracioneslentasy profundas (inspirando por la nariz y espirando por laboca,deformasuaveen2o3veces)paraconseguirquese expandan totalmente los pulmones y se produzca unatosquetiendaadesalojardeelloselmocoylassustanciasextrañas. De nuevo respirará profundamente y repetirá elejerciciocompletode4a6veces.
5. Los pacientes recién operados flexionarán las piernas,inmovilizaránlazonadeincisiónantesdetoser(haciendounasuavepresiónconsusmanos),conunamanoporenci-mayotrapordebajodelaincisión,obiencolocaránunaalmohadasobreella.
6. Pedir al paciente que tosa, con el fin de limpiar el árbolbronquialdesecreciones.
7. Elejerciciosedeberepetirvariasvecesaldía. 8. Acomodaralpaciente. 9. Registrar la técnicay lascaracterísticasdelassecreciones
enlahistoriadeenfermería.
4. Fisioterapia respiratoria Comprendeunconjuntodeprocedimientosquetienencomoobjetivoayudaralpacienteaeliminarlassecrecionesrespiratorias,puessuestancamientopodríacomprometerlaventilaciónyprovocarunainsuficienciarespiratoria.Generalmente,seprescribeenlassiguientessituaciones:
• Pacientesconprocesosrespiratorioscrónicos.• Pacientesinmovilizados(drenajeespontáneodesecrecionesestáreducido).• Pacientespostoperados,porquepuedentenerdisminuidoelreflejotusígeno(como
consecuenciadelosanalgésicos),tienenmenormovilidady,engeneral,evitanlatosquelesproducedolor.
• Pacientes neurológicos, porque algunas afecciones conllevan una pérdida de lafuerzamuscularyunadisminucióndelreflejodelatos.
Algunosdelosprocedimientosqueincluyelafisioterapiarespiratoriasonlosejercicios respiratorios,losejercicios de percusión-vibración,yeldrenaje postural(esteúltimoserefierealconjuntodeposicionesenlasquesecolocaráalpacienteconlaayudadeal-mohadas,cojines,etc.,paramovilizarlassecrecionesyfavorecersueliminación)(véaselaFigura8.15).Estoscuidadoslosrealizanelfisioterapeuta,laenfermeraoambos.Elauxiliardeenfermeríadebecolaborarenellos,siesnecesario.
Fig. 8.15. Algunas posturas empleadas en el drenaje postural.
Anterior
Segmento apical anterior(lóbulos superiores)
Segmento izquierdo superior
Segmento derecho lateral
Segmento derecho posterior
Segmento apical posterior
Segmento derecho medio
Segmento izquierdo lateral
Segmentos anteriores(lóbulos inferiores)
Segmentos anteriores
Língula izquierda
Segmentos posteriores
Segmentos superiores
dere
cho
izqu
ierd
o
Posterior
izqu
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o
dere
cho
Posterior
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Posterior
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o
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Anterior
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o
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Anterior
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o
Anterior
dere
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o
Anterior
dere
cho
izqu
ierd
o
Finalidad
Los ejercicios respiratorios serealizan para conseguir unarespiración profunda, movilizarlas secreciones y mejorar lapermeabilidad de las vías res-piratorias.Se emplean frecuentemente enla preparación preoperatoria yserepitenenelpostoperatorio.
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8Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados
Procedimiento 2. Percusión-vibración
Recursos materiales Crema hidratante, pañuelos de papel o gasas, guantes desecha-bles(opcionales)yvibrador.Debeestarpreparadoelaspiradorconlasonda.
Protocolo de actuación 1. Lavarselasmanos,prepararlosrecursosmaterialesnecesa-
riosyexplicarelprocedimientoalpaciente, informándoledecómodeberespirar.
2. Colocar la cama en posición de Trendelenburg, con elpacienteendecúbitolateral.Salvoqueestécontraindicado.
3. Descubrir la región torácica dorsal y aplicar la cremahidratanteparaprotegerlapielenlazonaquesevayaapercutir.
4. Realizar la percusión utilizando las manos colocadas enformadeventosas,«huecas»,conlasmuñecasflexionadas,golpeandodeformarítmicadesdelasbasesdelospulmo-neshacialatráquea.Lapercusióndeberealizarsealavezqueelpacienteespiralentamente.
5. Evitargolpearsobrelacolumna,lazonarenalysobrelasfracturasuotras lesiones.Repetirduranteunosminutos lasvecesqueseanecesario.
6. Para lavibración,colocarelvibrador sobre lazonaparaproducirlavibraciónalavezqueelpacienteespira.Siel
pacientemoviliza las secreciones, facilitarle unpañueloogasaspararetirarlas.
7. Acomodaralpacienteyrecogerelmaterial. 8. Lavarselasmanosyregistrarelprocedimientoylasobser-
vacionesenlahistoriadeenfermería.
4.1. Espirómetro de incentivo
Seutilizaenaquelloscasosenlosquealpacienteleresultadifícilodoloroso respirar profundamente,conelfindeevitarcomplicacionespulmonares(atelectasias,neumonías)yparafortalecerlosmúsculosabdominales.Tienenlaventajadequeretroalimentanvi-sualmentealpacientemientrasesterespiradeformaprofunda.Sellamaninspirómetros oespirómetros de incentivo,enfuncióndelafasedelarespiraciónqueestimulan.
Fig. 8.16. Inspirómetro a) y espirómetro b) de incentivo.
4.2. Percusión-vibración
Esunprocedimientodefisioterapiarespiratoriacuyafinalidadesdespegarlassecrecio-nesmásprofundas.Puederealizarseconlasmanos(percusión)oaplicandounvibradordeultrasonidos.Estosprocedimientospuedenasociarse,ono,aldrenajepostural.
Fig. 8.17. Posición de la mano en la maniobra de percusión.
Claves y consejos
El espirómetro se utiliza parahacer expansiones torácicas enelpreoperatorioyenelpostope-ratorio, para restaurar la capa-cidad pulmonar del paciente.También mejora la depuracióndelasvíasaéreasyprevieneelcolapso pulmonar al favorecerlainsuflación.
a b
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Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados8
146
5. Oxigenoterapia
Consiste en la administración de oxígeno gaseoso aunpa-cienteconelfinderestablecerla tasa normal en sangre.Elaireatmosféricotieneaproximadamenteun21%deoxígeno(ademásdeun78%denitrógenoypequeñosporcentajesdedióxidode carbono,argón, etc.), y conesta terapéutica seadministrancantidadessuperiores.
Estáindicadoentodaslasenfermedadesqueproducendifi-cultadrespiratoriacuyossíntomasconsistenendisnea,ortop-nea, cianosis y expectoración, quepuede ser indicativadeinsuficienciarespiratoria.
Con la oxigenoterapia se pretende elevar la concentracióndeoxígenoensangreyenlostejidossinproducirdepresiónrespiratoria.
Importante
Con la pulsioximetría no sepuededeterminarlapresiónpar-cialdeoxígenoy/odedióxidodecarbonoensangrenielpH,portanto,nosustituyealagaso-metría arterial en la valoracióncompleta de las enfermedadesrespiratorias.
5.1. Determinación del oxígeno en sangre
Previamente a la indicación médica del tratamiento con oxígeno, en situaciones dehipoxemia,sehaceunadeterminacióndegasesensangremediantela gasometría ar-terial.Estapruebasepuederepetirduranteeltratamientoparaverificarlaeficaciadelaventilación.Lapruebaincluye:
• Presiónparcialdeoxígeno(PO2):indicalapresenciaensangrearterialdeoxígenodisuelto.Seconsideranormalunvalordemásde80mmHg.Pordebajodeestacifrasehabladehipoxemia.
• Presiónparcialdedióxidodecarbono(PCO2):indicalapresenciaensangrearterialdedióxidodecarbonodisuelto;suvalornormaloscilaentre35y45mmHg.Porencimadeestevalorsehabladehipercapnia.
• Otrosparámetros:elpH,bicarbonatoestándar,elexcesodebasesylasaturacióndeoxígeno.
La saturación de oxígeno y la frecuencia cardiaca son parámetros que se puedenmediryregistrardemanerasencilla,ynotraumática,mediantelapulsioximetría.Setratadeunmétodo,noinvasivo,demonitorizacióndelasaturacióndeO2(SaO2)delahemoglobina.
Esteprocedimientoserealizaaplicandoeldedildelpulsioxí-metroenundedo de una mano(oenelpie,orejaonarizenniños)siguiendolasinstruccionesdelfabricante.
Puede emplearse durante varios días seguidos, con la pre-caucióndeobservarsistemáticamenteelestadodelapieldelpacienteenlazonaenquesecolocólapinza,ycambiándoloperiódicamenteparaevitaralteracionescutáneas(isquémicasoalérgicas).
Estemétodopermiteobtenerunainformaciónconstantesobrelaoxigenacióndelpaciente,puesdetectalahipoxiainclusoantesdequesepercibamediantelaobservacióndirecta,esdecir,antesdequeseaclínicamenteevidente.
ExistenademásotrossistemasmedidorestranscutáneosdelaPO2ydelaPCO2,queseutilizanenunidadesdevigilanciaintensiva.
Fig. 8.18. Material para oxigenoterapia.
Fig. 8.19. Pulsioxímetro aplicado en el dedo índice de la mano.
Mascarillas de oxígeno
Gafa nasal
Medidor de flujo
Regulador de flujo de oxígeno
Cámara de inhalación
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8Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados
5.2. Sistemas generales de administración de oxígeno
Conellos,ademásdeloxígeno,debenemplearse tambiénelmanómetro,elhumidificadoryelcaudalímetro.Eloxígenohabi-tualmentesealmacena,parasuusoterapéutico,enunacentralhospitalariadeoxígenooenbombonas.
La central esuna fuentegeneraldesde laque salen tuberíashastalasunidadesdelospacientesyotrosdepartamentoshos-pitalarios.La tomadeoxígenosesitúa,en launidaddelpa-ciente,juntoaladevacíosobrelacabeceradelpacienteyenotrosdepartamentosdelhospital.
Lasbombonaso«balas»deoxígenosonrecipientescilíndricos,decapacidadvariable,quealmacenanelgasaunapresiónmayorquelaatmosférica(puedecomprobarseconelmanóme-trodepresión),loquepermitequefluyacuandosevaaadmi-nistraralpaciente.Cuandolapresióndelabalaobombonaseigualaalaatmosférica,eloxígenodejadefluir,porloquehayque recargarla.Actualmente seusan sobre todoenatencióndomiciliaria.Existentambiénmochilasobombonasportátiles,quefacilitanladeambulación.
Otroselementosqueseempleanenlaoxigenoterapiason:
• Manómetro de presión o manorreductor:eselmedidordelapresiónalaqueseadministraeloxígenodesdelabombona.Esunaesferagraduadaenkg/cm2.Noseempleacuandoeloxígenoescentral.
• Caudalímetro o flujómetro:eseldispositivoquepermitelasalidayelusodeloxíge-no,estágraduadoenlitros/minuto,loquepermitemedirelcaudaldegasadminis-trado.Contieneunapequeñabolitaqueflotaenelinteriordelmedidor,enrelaciónconelmayoromenorniveldegasqueseadministre.
• Humidificador:eselrecipiente,quevaunidoalcaudalímetro,porelquepasaeloxí-geno.Sellenadeaguadestiladahastaelnivelqueindicaelrecipiente.Elobjetivoeshumedecerelgasantesdequelleguealpacienteparaevitarqueseresequenlasmucosaseirritelasvíasrespiratorias.
5.3. Dispositivos para la administración de oxígeno
Incluyenaquellosrecursosmaterialesqueseempleancuando el paciente puede respirar por sí mismo,comomascarillas(facialyparatraqueotomía),gafas nasales, sonda nasalytienda de oxígeno.Seutilizanconelrestodelossistemasgeneralesyacitados.
A. Mascarilla
Seutilizaparaadministraroxígenodeformarápidaydurantecortosperiodosdetiem-po.Conestemétodopuedenadministrarseconcentracionesdeoxígenoqueoscilenentreel24yel100%.Lasconcentracionesmásfrecuentessondel24al28%.
Lamascarillaconstadeunapartequeseadaptaa labocay lanarizdelpaciente(sesujetaasucabezamedianteunagoma),conorificioslateralesparalacirculacióndelaire;undispositivooadaptador,quepermiteajustarlaconcentraciónentantoporciento,segúnloslitrosporminutodecaudalquedebarecibirelpaciente;yuntuboalargadera,queunelamascarillaalatomacentraloalabombona.
Existentambiénmascarillasadaptablesalorificiodelatraqueotomía,quepermitengraduarlaconcentración.
a b
Claves y consejos
Cuando se utiliza lamascarilla hayqueproteger los labiosdelpacienteconvaselinaylanarizylasorejascongasas,paraevi-tarqueseproduzcanlesiones.
Fig. 8.20. a) Caudalímetro con humidificador y manómetro de presión; b) caudalímetro y humidificador para conectar a oxígeno central (sin manómetro de presión).
Fig. 8.21. Mochila para la administración de oxígeno.
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Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados8
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B. Gafa o cánula nasal Seutilizancuandoelpaciente debe respirar por la nariz.Esuntubodeplásticoquesedesdoblaenunextremo,condosorificiosqueseadaptanalanariz.Secolocasobrelasmejillas,ypordetrásdelasorejasydelacabezadelpaciente.Seempleaparaadministraroxígenoenconcentracionesmenoresdel40%.Hayque tenerencuentalasmismasprecaucionesqueenlaadministracióndeoxígenoatravésdemascarilla,procurandoqueelpacienterespireporlanariz(véaselaFigura8.22).Sielenfermorespiraporlaboca,eltratamientonoresultaráeficaz.Hayqueobservarsihayirritaciónnasal(encuyocasoseaplicaráunlubricante),elestadodelapiel,paraevitarúlcerasporpresión.Estesistemafacilitalautilizaciónlibredelaboca(parahablar,comer,etc.).
C. Sonda nasalSeutilizaparaadministraroxígenoa travésdeuna sonda nasofaríngea.Esun tuboflexible,deunos25cmdelongitud,conlapuntaredondeadayconvariosorificiosenelextremoqueseintroduceenelpaciente(de10a14unidadesFrench,paraadultos).Esválidaparaadministrarconcentracionesdeoxígenomenoresdel40%,perotieneladesventajadeproducirproblemasdeirritación(alintentarsuinserciónpuedelesionarlanasofaringe),ydeprovocardistensióngástrica(porlaentradadeoxígenoenelestóma-
Fig. 8.22. a) Mascarilla; b) cánula o gafa nasal; c) adaptadores de la concentración de oxígeno caudal.
Importante
LasUnidades French (Fr) se uti-lizan como escala para desig-nar el diámetro externo de untubo(sonda,cánula,etc.).Cadaunidad equivale a 0,33 mm.Así una sonda del número 12tiene un diámetro aproximadode4 mm(0,33X12=3,96).
16. Explicacómosellevaacaboelprocesodetransportedegasesatodoelorganismo.
17. ¿Dóndeselocalizaelcentroreguladordelarespiración?
18. ¿Dequéformasepuedepresentarelasma?
19. Defineelconceptodeatelectasiaydeenfisema.
20. ¿Dequéescaracterísticoelaumentodellíquidoserosoenlosalveolos?
Actividades
a b
c
Fig. 8.23. Procedimiento para sondaje nasal.
a Medida con sonda b Introducciónde la sonda
c Comprobacióndel sondaje
go),etc.Además,durantesuempleohayquecambiarlaconmuchafrecuencia(cada8-12horas,yalternarlafosanasal).
D. Tienda de oxígeno Hoydía,elusodelastiendasdeoxígenohadisminuidosigni-ficativamenteenloshospitales.Enocasionesseempleanparapacientes muy inquietos,en niñosoenlosque no colaboranalaplicarotrosmétodosdeadministracióndeoxígeno.Puedencubrirparcial(tiendafacial)ototalmentealpaciente,ytrassucolocaciónsedebeajustarelflujodeoxígeno,queesdistribui-doatravésdeunmotorquelohacecircularensuinterior.Seutiliza,sobretodo,enpediatría.
5.4. Procedimientos de administración de oxígeno
Incluyenunconjuntodetécnicasquepermitentrasladar el oxígenodesdelafuentedeal-macenamientohastaelaparatorespiratoriodelpaciente.Precaucionesatenerencuentaensuadministración:
•Noutilizarensuproximidadaparatos eléctricos en mal estado. •Nofumar,niutilizarproductosinflamablesparalalimpiezadelsistema.•Humedecerla bocayvigilarelestadodelasfosas nasalesdelpaciente.•Respetarsiemprelasindicacionesmédicas.
Enlaaplicacióndeestosprocedimientosintervienenlaenfermerayelauxiliardeenfer-mería,teniendoencuentalaprescripciónmédicareflejadaenlaordendetratamiento,enlaqueseespecificaelflujo(litros/minuto),laconcentracióndeoxígeno(%)yelmé-todoquesedebeemplear.
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8Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados
Procedimiento 3. Administración de oxígeno
Recursos materiales• Toma central de oxígeno o bombona con manómetro de pre-
sión. Caudalímetro y humidificador con agua destilada estéril.•Conmascarilla:mascarilla con alargadera, vaselina y gasas. •Congafasnasales:gafas nasales, alargadera y gasas. •Consondanasal:sonda, lubricante hidrosoluble, alargadera,
esparadrapo, gasas, guantes desechables. •Contienda: tienda, sistema inductor de oxígeno. Protocolo de actuación 1. Prepararelequiponecesario,lavarselasmanos,ponerse
losguantes,explicarelprocedimientoalpaciente. 2. Colocarleen laposicióndeFowler,oendecúbitosupino,
(cuandoseutilizalatiendadeoxígeno). 3. Comprobar el funcionamiento del sistema de oxígeno y
llenarelhumidificador. 4. Preparareldispositivodeaplicacióndeoxígenoyadaptar-
loalpaciente.Lamascarillasecolocasobre labocay lanariz(véaselaFigura8.23);lasgafasseintroducenenlosorificiosnasales;lasondalacolocalaenfermera(véaselaFigura8.23),despuésdelubricarlaycomprobarlalongitudquehayqueintroducir,desdeunorificionasalhastadetrásde laúvulaocampanilla (loquecomprueba);despuéssesujetaconesparadraposobrelaventananasal;latiendasecolocasobretodalacamaosobrelacabezadelpaciente.
5. Colocarunasgasasdobladassobrelasorejasdelpaciente,con lamascarillay lasgafasnasales,paraprotegerledelrocedelagomadesujeción.
6. Seleccionarelflujoapropiadoenlitrosporminuto.Siseusaunamascarilla con dispositivo regulador de la concentra-ción,hayqueajustarestetambién.
7. Observarelfuncionamientodelsistemaylatoleranciadelpaciente.
8. Acomodaralpacienteyrecogerelequipo. 9. Lavarselasmanosyregistrarelprocedimientoenlahistoria
deenfermería.
10. Vigilaralpacientedurantelasprimerashoras,observandosipresentacefalea,somnolencia,cianosisodisminucióndelafrecuenciacardiaca.
Web
www.oxigensalud.com/descargas.aspEn esta página encontrarás información relacionada conla oxigenoterapia y procedimientos y materiales para suadministración.
Unpacientede69añospresentauncuadrodeinsuficien-ciarespiratoriaaguda.Sumédicoleprescribelaadminis-tracióndeoxígenomediantegafanasaly ladetermina-cióndesaturacióndeloxígenodeformaperiódica.
a) Indicacuálessonlossíntomasmásrepresentativosdelainsuficienciarespiratoria.
b) Explicacómodebecolocarse lagafanasalenelpa-cientedependiente.
c) ¿Quéprocedimientoseutilizaparamedirelgradodesaturacióndeloxígeno?
Solución:
a) Los síntomasmás importantes de la insuficiencia res-piratoriason:disnea,taquicardia,taquipnea,cefalea,irritabilidad,confusión,somnolencia,etc.
b) Secolocasobrelasmejillas,pordetrásdelasorejasydelacabezadelpaciente;desdoblandoeltubo,detalformaquelosdosorificiosseadaptenperfectamenteacadaunadelasfosasnasalesdelpaciente.
c) Lasaturacióndeoxígeno,juntoconlafrecuenciacar-diaca del paciente, se puedenmedir y registrar me-diantelapulsioximetría,queesunmétodonoinvasivodemonitorización.
Caso Práctico 3
Fig. 8.24. La mascarilla de oxígeno se coloca sobre la boca y la nariz.
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6. Ventiloterapia
Enestoscasos,elrespiradorrealizarálafunciónqueencondicionesnormales llevanacabolacajatorácicayeldiafragmadeformamecánicayespontánea.Puedeestarindicada en pacientes con patología específicamente pulmonar (enfisema pulmonar,insuficienciarespiratoriagrave,etc.)ocuandolafunciónrespiratoriaseencuentracom-prometida,comoenunasituacióndeparadacardiorrespiratoria,oenintervencionesquirúrgicas,durantelaanestesiageneral.
Laventilaciónartificialpuedeser:
• Manual (con ambú):serealizaaplicandolamascarilladelambúsobreboca-narizdelpacientee insuflandoairealapretarelbalónconambasmanos.Seutilizaparacortosespaciosdetiempo,generalmenteensituacionesdeurgencias(véaselaUnidad23).
• Automática:serealizaconrespiradores.
6.1. Tipos de respiradores o ventiladores
Losrespiradoressonaparatosquesuplenoayudanparaqueselleveacaboelprocesodelarespiraciónyque,además,permitencontrolarotrasvariablesrespiratorias(curvasdepresión,deflujo),elconsumodeoxígenoydeanhídridocarbónico,yladetermina-cióndelgastoenergético.Disponendeunsistemadealarmasquepermitenunmanejoseguro.
A. Respiradores de presión o manométricos
Enelloselúnicoparámetroquesepuederegulareslapresión de insuflación, quesepre-fijaenelaparatoyquecorrespondealvolumendeaireinsuflado.Unavezalcanzadalapresióndeseada,eltiempodeinspiraciónseinterrumpe,loquepermitelaespiraciónespontáneagraciasalaelasticidaddelpulmón.
Seutilizansobretodoenaerosol-terapia (norequierenintubaralpaciente),enpostope-ratorios(cortosperiodosdetiempo)yconfines reeducativos.Sonmuycómodosyfácilesdemanejar,perorequierenunaatentavigilancia.
B. Respiradores de volumen o volumétricos
Enellossepuedenregularla frecuencia respiratoria por minuto, elvolumen corriente, elporcentaje de oxígeno,larelación inspiración/espiraciónyloscontroles espiratorios. Suelenser,engeneral,aparatosmáspotentesquelosanteriores,másprecisosymásutilizados(véase laFigura8.25).Cuentanconpaneldemandosyalarmasópticasyacústicas.Requierenintubación.Seusanentratamientoslargos.
C. Respiradores que actúan por ciclos de tiempo
Funcionanregulandotodoslostiemposdelciclorespiratorio:inspiración,pausayespi-ración.Sonsimilaresalosrespiradoresvolumétricos.Concualquieradelosventiladorespuedeconseguirseunaventilaciónasistida,controlada,intermitenteademanda,etc.
Larespiración artificialconsisteenlareproduccióndelaventilacióndelpacientepormediodemétodosartificialesomecánicos(respiradores),conelfindeconse-guirunaventilaciónalveolarsuficiente,queasegureelintercambiogaseosoenlosalveolospulmonares.
21. ¿Paraquéseutilizan losinspirómetros de incen-tivo?
22. ¿Dóndesecolocaelpul-sioxímetro,paramedirlasaturacióndeloxígeno?
23. ¿Qué recursos utilizaríaspara poder comunicartecon un paciente con unatraqueotomía?¿Cómocreesquepuedensentirseestospacientes, con este tipodelimitación?
24. Realiza una serie de10ejercicios de inspiracióny espiración de aire, yobservaquépartesana-tómicas intervienen. Ela-boraunesquemadetodoelprocesorespiratorio.
Actividades
Fig. 8.25. Modelo de respirador volumétrico.
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8Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados
6.2. Cuidados del paciente conectado a un respirador
Laconexióndelpacientealrespiradorlaefectúaelmédico, ayudadoporunequipodeenfermeríaexperimentado.Esteprocedimientosuelerequerirlaintubación endotraqueal delpacientey,posteriormente,unoscuidadosgeneralesyespeciales.
A. Cuidados generales • Higiene:es importante realizar lahigienediariadelpaciente,prestandoespecial
atenciónalalimpiezadelabocaylosojos,queselavaránconsuerofisiológicoyseprotegeránconuncolirio.Sielpacienteestáinconsciente,semantendráncerradoslospárpadosconesparadrapohipoalérgicouotrosistema.
• Prevencióndeúlceras por presión(véaselaUnidad5).• Cuidadosdelaparato respiratorio(movilización,ejercicios,aspiracióndesecrecio-
nes,etc.).
B. Cuidados especiales • Cuidadosdelacánula de traqueotomíayaspiracióntraqueobronquial.• Asistencia psicológica:dadoqueenestascondicioneselpacientenopuedeexpre-
sarseverbalmente,sesuelecrearunasituacióndeangustia.Porelloesimportanteproporcionarleunaformadecomunicarse(uncuadernoyun lapicero)yhablarledespacioparaquepuedacomprender.Inclusoaunqueestéencoma,debemante-nerseconélunacomunicaciónverbal.
• Sielpacientenopuedepermanecerrelajado,sepodrárecurriralaadministración de sedantes orelajantesmusculares(ventilacióncontrolada)siemprequeloprescri-baelmédico.
• Requiereunapoyo emocional continuado.
C. Vigilancia del respirador • Siseproducealgúntipodeanomalía,elrespiradorautomáticamenteconectarásus
sistemasdealarma(quepreviamentedebenhabersidoprogramados)ypondráenestadodealertaalpersonaldeenfermería.
• Debenevitarselasmaniobrasbruscasalmoveralpaciente;además,severificaránsistemáticamentelosparámetrosfijados.
• Debencambiarseadiariotodoslostubos,losfiltrosyelhumidificadordelrespira-dor,paraevitarfallosensufuncionamiento.
• Seharáncontrolesperiódicosdelosgasesarterialesparacomprobarquelaoxige-nacióndelpacienteeslaadecuada.
Elauxiliardeenfermeríacolaboraráentodosestosprocedimientossiemprequesere-quierasuayuda.
Tras sufrirunaneumoníaqueseacompañadeuna insu-ficienciarespiratoriadecaráctergrave,Ángela,de70años,estáingresadaenlaUVIyconectadaaunrespirador.
a) ¿Paraquéseutilizanlosrespiradores?
b) ¿Quécuidadosgeneralesfundamentalespuedeaplicarelauxiliardeenfermeríaaestetipodepacientes?
Solución:
a) Losrespiradoresseutilizanparareproducirelprocesofisiológicodelarespiracióndelpacientepormediode
métodosartificialesomecánicos(comoesenestecasoclínico).
b) Enprimerlugar,esfundamentallahigienediaria,espe-cialmentedelabocay losojosdelpaciente,quede-benlimpiarseconsuerofisiológico.Losojosseprotegenaplicando colirio y si está inconsciente se cierran lospárpadosysemantienenconesparadrapohipoalérgi-co.Esimportanteaplicartodaslasmedidasdepreven-ciónnecesariasparaevitarlaaparicióndeúlcerasporpresión(revisarlaUnidad5).
Caso Práctico 4
Fig. 8.26. Paciente conectado a un respirador.
25. Añade las palabras quefaltan:El proceso mecánico dela respiración consta dedos fases: inspiración y...................................Elcentrorespiratorioestálocalizadoen...............El enfisemapulmonar esladistensióndelosespa-cios.............................Elpulmónizquierdoestádivididoporlacisuraobli-cuaen.........................La patología que másafectaalsistemarespira-torioes........................
Actividades
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Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados8
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7. Cuidados de los pacientes con traqueotomía Paralograrunaventilaciónadecuadaenpacientescongravesproblemasrespiratorios,avecesesnecesariorecurriramétodosartificialesomecánicos.Deestaforma,sesupri-melarespiraciónespontáneayseposibilitaunaventilaciónalveolarsuficiente.
Losmétodosusadoshacenreferenciaalacanalizacióndelatráqueamediante:
• Intubaciónointroduccióndeuntuboporvía bucalonasal.
• Traqueotomíaointroduccióndeuntuboocánula,despuésderealizarlaaberturadelatráqueaalaalturadelaregióncervicalanterior.
Cuandounpacientehasidotraqueotomizado,esimportantehumedecerelairequeins-pira,trabajarconlasmáximascondicionesdeasepsiaparaevitarposiblesinfecciones,eliminarlassecrecionesmedianteaspiración(conunasonda)ylimpiarlacánulainternadeltubodelatraqueotomía.Lascánulas másutilizadasson:lasdeplásticosiliconadeunsolouso,quepuedenteneronocánulainternaybalón.Loscuidadosdelatraqueo-tomíaincluyenlaaspiracióndesecreciones,siseprecisa,y,acontinuación,elcambiodecánula,lalimpiezadelestomaylafijacióndelanuevacánula.Todoellosedebehacersinolvidarenningúnmomentoelestadopsicológicodelpaciente,yaque,alestarintubadonopuedecomunicarseverbalmente.Estehecho,unidoalaislamientoen laUVI,lecreaunasituacióndeangustiaquedebepaliarse,porloquehayquefacilitarlelosmediosnecesariosparaquepuedaexpresarse(bloc,cuaderno,lápiz,etc.).
7.1. Procedimiento de aspiración de secreciones bucofaríngeas y traqueobronquiales
Laaspiración de las secreciones bucofaríngeasserealizaparamantener abiertalavíarespiratoriayextraer el moco ylassecrecionesdebocaygarganta,enpersonasconhipersecreción salivar. La aspiración traqueobronquial consiste en la evacuación desecrecionescontenidasentodoelárbolbronquialmedianteunasonda queseconectaaunsistema de aspiración.Deberealizarsecondeterminadafrecuenciaysiempreque:
• Elpacienteestéintubado,otengacánuladetraqueotomía.
• Elpacienteretengalassecreciones,porevitareldolorqueleproducesuelimina-ción,oporquenotengafuerzasuficienteparahacerlo.Estaaspiracióndebereali-zarsesiempreenlasmáximascondicionesdeasepsia.
Web
www.indas.es/comunicacion/publiccientif/I-PACIENTE_TRAQUEOTOMIZADO.pdfEn esta página podrás ampliarinformación sobre lospacientescontraqueotomía.
Fig. 8.27. a) Cánula de traqueotomía; b) tubo endotraqueal.
26. BuscainformaciónenIn-ternet sobre el cuidadodelpacientetraqueotomi-zado. Haz un trabajo yexponlo después en elaula.
27. ¿Creesque tienealgunarepercusiónpsicológicalatraqueotomía?
28. Realizaun juegode rolesconuncompañerosobrelarelaciónentreelauxiliardeenfermería y un pacientecontraqueotomía.
Actividades
Importante
Eltubo endotraquealylacánula traqueal son vías aéreas artifi-cialesqueseutilizanparaman-tener permeable la vía aéreasuperior.El tubo:seintroduceatravésdefosasnasalesobocayseusaenintubaciónacorto plazo. Lacánula:seintroduceatravésdelorificiodetraqueotomíayseusaenintubacióna largo plazo; es un tubo más corto pero demayordiámetro.
a b
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8Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados
AJulián,de55añosdeedad,selediagnosticauncarcino-madepulmón,ydespuésdelaextirpaciónquirúrgicadelóbuloinferiordelpulmónizquierdo,elmédicoprescribequese leadministreoxígenoconmascarilladurante tresdías,despuéslautilizacióndeuninspirómetrodeincentivoyporúltimoejerciciosrespiratorios.
a) ¿Cómodebecolocarselamascarillaalpacienteparalaadministracióndeloxígeno?
b) ¿Quéconcentracióndeoxígenosepuedeadministrarconestemétodo?
c) ¿Qué objetivo tiene la utilización del inspirómetro deincentivo?
d) Explicalaspautasatenerencuentaenlarealizacióndelosejerciciosrespiratorios.
Solución:
a) Lamascarilladebecolocarsedetalformaqueseadaptealanarizyalabocadelpaciente,paraellosesujetaasucabezaconunagoma.Hayquetenerencuentaque
noseobstruyanlosorificioslaterales,puessonlosquepermitenlacirculacióndelaire.Despuéshayqueasegu-rarsedequeestáconectadaalsistemaotomacentraldeoxígenoyprefijadalaconcentraciónentantoporciento.
b) Laconcentracióndeoxígenoquepuedeadministrarseconlamascarillaoscilaentreel24yel100%,aunquelasmásfrecuentesoscilanentreel24–28%.
c) Elobjetivodelautilizacióndelinspirómetrodeincenti-voesevitarlascomplicacionespulmonares(neumonías,atelectasia)yfortalecerlamusculaturaabdominal,ha-ciendoqueelpacienterealiceunainspiraciónprofun-da,tratandodemantenerelaireyporlotantolasbolasquellevaelaparatoensuspensión.
d) Se debe ayudar al paciente a sentarse en la silla olacama,salvoqueestécontraindicado,ypedirlequeinclineelcuerpoligeramentehaciaadelante.Después,debe realizarvarias respiraciones lentasyprofundas,paraqueseexpandanlospulmonesyseproduzcaunatosqueprovoquelasalidadelmocoycualquiertipodesustanciaextraña.
Caso Práctico 5
Procedimiento 4. Aspiración de secreciones bucolaríngeas y traqueobronquiales
Recursos materialesSondas de aspiración estériles, guantes estériles, conexiones en Y o en T, lubricante hidrosolubles, sistema de aspiración de vacío central o portátil, gomas y frasco o botella (incluidoenelportátil),suero fisiológico(avecesconélsehumedecenlasvíasrespira-torias, introduciendo una pequeña cantidad con una jeringa),batea, equipo de oxígeno preparado.
Protocolo de actuación 1. Prepararelequipo(véaselaFigura8.28)yexplicarelpro-
cedimientoalpaciente,pidiéndolequeestétranquilo. 2. ColocarlacamaenlaposicióndeFowlerycomprobarel
equipodeaspiración. 3. Pediralpacientequerespireprofundamentevariasveces(si
estáconsciente). 4. Lavarselasmanosyponerselosguantes. 5. Conectarlasondaylaconexión,sifueranecesario.Enla
aspiraciónendotraqueallasondadeberápermaneceresté-ril,porloqueelauxiliardeenfermeríaentregarálasondaabiertaalaenfermera,paraquelaconecte.
6. Ajustar la presión de vacío (80-120 mmHg) y lubricar lasonda e introducirla a través de la boca (bucofaríngea),de lanariz (nasofaríngea),de la traqueotomíaodel tuboendotraqueal (traqueobronquial). Mantener la goma deaspiraciónpinzadaoconelorificiodecontroldeaspiraciónabierto.
7. Aspirar despinzando lagomao tapando el orificio de lasondaodelaconexión(enToY).Retirarlasondadespa-cio,perodemaneracontinua,girándolamientrasseretira.
8. Laaspiraciónnodebemantenersemásde10-15segundos. 9. Enlarespiraciónendotraqueal,sifueranecesariorepetirla
aspiraciónolimpiarlaboca,aconsecuenciadelexcesodesaliva,repetirconunasondanueva.Enlaorofaringeabastaconsuccionaraguaconantiséptico.
10. Enrollar la sonda en unamano enguantada y quitarse elguanteconella.
11. Apagarelvacío,recogerelmaterialyacomodaralpacien-teyobservarsusreacciones.
12. Lavarselasmanosyregistrarelprocedimientoenlahojadeenfermería.
Fig. 8.28. Aspirador de secreciones portátil.
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Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados8
154
Procedimiento 5. Cambio de la cánula
Recursos materialesCánula, pinzas, tijeras, cepillos de limpieza, jeringas, guantes, cinta de sujeción, gasas, batea, antiséptico y agua estéril.
Protocolo de actuación 1. Prepararelmaterialnecesario. 2. Lavarselasmanosyponerselosguantes. 3. Explicar al paciente lo que se va a hacer, pidiéndole su
colaboración,ycolocarleenlaposicióndeFowler. 4. Aspirarlassecreciones,silashubiera(véaselaFigura8.29a). 5. Verterelantisépticoenunadelasbateasyelaguaestérilo
suerofisiológicoenotra. 6. Aflojarlacánulainterna,haciéndolagirarensentidocontra-
rioaldelasagujasdelreloj. 7. Limpiar lacánulaconelantiséptico,utilizandoelcepilloo
escobilla;enjuagarconaguaestérilosuerofisiológico.Silacánulanoquedalimpia,ponerseotrosguantesysustituirlaporunaestéril.
8. Secarlacánulacongasas,evitandoquequedenpartículas. 9. Insertarlacánulayfijarla,paralocualseharágirarenel
sentidodelasagujasdelreloj. 10. Cambiardeguantes. 11. Limpiarel traqueotomaconsuerosalino, secaryaplicarun
antisépticocongasasbienescurridas(véaselaFigura8.29b). 12. Sujetarlacánulaconlascintas,anudándolasaunladodel
cuellodelpaciente. 13. Colocarunasgasasalrededorydebajodelacánula,para
protegerlazona,evitandocortarlas(véaselaFigura8.29c). 14. Colocarlanuevacintadesujeción(véaselaFigura8.29d). 15. Dejaralpacientecómodamenteinstalado. 16. Recoger todoelmaterialyordenar lahabitación. Lavarse
lasmanos. 17. Registrarelprocedimientoenlahistoriadeenfermería. 18. Retirarlasgasasqueestándebajodelacánulaexterna.
7.2. Procedimiento de cambio de la cánula
Esimportanterealizarunalimpiezaexhaustivadelacánuladetraqueotomíaafindemantenerlaenperfectascondicionesdehigieneydeseguridadparaelpaciente.Tam-biénesnecesariocambiarlosapósitoscolocadosparaprotegerlazonaalrededordelacánulaysustituirlascintasdesujeción.
Fig. 8.29. Diversos pasos a seguir en el cambio de cánula: a)aspiración de secreciones; b) limpieza de traqueotoma; c) colocación de gasa; d) colocación de la cinta de sujeción.
a
c
b
d
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8Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados
Síntesis
Aparato respiratorio
Ana
tomía
Patología
Cuida
dosrespira
torio
s
Fisiología
FosasnasalesComunicaconelexterior
Laringe Cajadevoz
Ventilaciónpulmonar
PULMONESIntercambiodegases
CÉLULASDELORGANISMO
Intercambiodegases
Inspiración Espiración
Bronquios 1.os 2.os 3.os bronquiolos
FaringeComunicaaparato
respiratorioconaparatodigestivo
Pulmones•Izdo.:1cisura 2lóbulos•Dcho.:2cisuras 3lóbulos
• Rinitis:inflamaciónmucosapituitaria.
•Sinusitis:inflamaciónmucosasenosnasales.
•Laringitis: inflamaciónmucosalaríngea.
•Bronquitis: inflamaciónmucosabronquial.
•Enfisema pulmonar: distensiónirreversibleespaciosalveolares.
•Atelectasia: colapsopulmonarconrestriccióngravedelaire.
• Neumonía: infecciónporbacilodeKochque«cavita»alveolos.
•Edema pulmonar: aumentodelíquidoenlosalveolospulmonares.
•Carcinoma bronquial: tumormalignodelpulmón.
•Pleuritis: inflamacióndelapleura.
Tráquea15cartílagosabiertosconformade«C»
Fisioterapiarespiratoria
•Ejerciciosrespiratorios•Espirómetro/Inspirómetrodeincentivo
Sielpacientetienetraqueotomía
•Aspirarsecrecionesbucofaríngeasytraqueobronquiales
•Limpiezaycambiodecánuladetraqueotomía
OxigenoterapiaDeterminarO2
ensangrePULSIOXIMETRÍA
•Mascarilla:O2al24·100%•Gafasnasales:O2·40%•Sondanasal:O2<40%•TiendaO2
VentiloterapiaRespiraciónartificial
Respiradores•Depresión•Devolumen•Porciclosdetiempo
Control del bulbo raquídeo
O2
O2+Hb
CO2
CO2+Hb
•Procesamientosdepercusión/vibración
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Aparatorespiratorio.Procedimientosrelacionados8
156
Comprueba tu aprendizaje
Identificar cada uno de los órganos del aparato respirato-rio y sus características anatómicas.
1. Identifica sobre una lámina muda cada uno de losórganosdelaparatorespiratorio.
2. ¿Dóndeselocalizanlosciliosprotectoresdelanariz?¿Cuálessufunción?
3. Citaelnombredeloscartílagosparesdelalaringe.
4. ¿Qué estructuras anatómicas constituyen el denomi-nado«árbolbronquial»?
5. Describe las características anatómicasde los bron-quios.
6. ¿Cuáleselórganoquecomunicaelaparatorespirato-rioyelaparatodigestivo?
7. ¿Quéelementosyfactoresintervienenenlavibracióndelascuerdasvocales?
Explicar los procesos fisiológicos en el que están implicados los órganos del aparato respiratorio.
8. Repasaelprocesofisiológicodelarespiracióndelepí-grafe2einvestigasobreloqueocurreenlospacientesconEPOC(EnfermedadPulmonarObstructivaCrónica)cuandosucentrorespiratorioseacostumbraavaloreselevadosdeCO2.
9. ¿Quémúsculosintervienenenelprocesodelainspira-ción,paraqueelairedesdeelexteriorpuedallegarhastalosalveolospulmonares?
10. Explicaelsignificadodehematosis.
11. ¿Qué factores favorecen ladifusióndelO2alveolarhacialoscapilarespulmonares?
12. ¿Hayalgunadiferenciaentreelvolumenresidualyelvolumendeventilaciónbasal?¿Cuál?
13. Explicacómoactúalahemoglobinaduranteelprocesofisiológicodeintercambiodegases.
Identificar los signos y síntomas de la patología más fre-cuente que afecta a este aparato.
14. Defineelconceptodebronquitiseindicacuálessonsussíntomasmáscaracterísticos.
15. Indicasihayalgunadiferenciaentrelabronquiectasiayelenfisema.
16. Latuberculosisseproduceporeldemominadobacilode…
17. Citaalgúnsíntomaqueestérelacionadoconlapleuritisydefineesteconcepto.
Describir los objetivos de la fisioterapia respiratoria.
18. ¿Quéfinalidadsepersigueconlarealizacióndelosejerciciosrespiratorios?
19. Indicaenquétipodesituacionesseprescribelafisiote-rapiarespiratoria.
20. ¿El paciente tiene que colocarse en alguna posturadeterminadaparalarealizacióndelosejerciciosrespi-ratorios?Justificalarespuesta.
Describir los materiales y los procedimientos utilizados para la administración de oxígeno.
21. Citalosdispositivosqueconozcasparalaadministra-cióndeO2.
22. Despuésderevisarlascaracterísticasdelaoxigeno-terapia,especificaquépatologíasdelasiguientelistapuedensersusceptiblesdesertratadasconoxigeno-terapia:hepatitis,herniadehiato,asma,artrosis,enfi-sema,diabetes,neumonía,insuficienciacardiaca,ane-mia,bronquitiscrónica,púrpura,atelectasiaymieloma.
23. ¿Cómosedebecolocar lamascarillaaunpacienteparalaadministracióndeoxígeno?
24. Indicalasprecaucionesquehayquetenerencuentaenlosprocedimientosdeadministracióndeoxígeno.
25. Indicacuáles la finalidaddelhumidificadorque seempleaconlossistemasgeneralesdeadministracióndeO2.
26. Explicacómosecolocalacánulanasalenunpacienteparalaadministracióndeoxígeno.
Determinar los objetivos y características de la ventiloterapia.
27. ¿Enquéconsisteladenominadarespiraciónartificial?
28. ¿Quédiferenciahayentrelaventilaciónartificialma-nualylaautomática?
29. Indicaquéparámetrossepuedenregularconlosrespi-radoresdepresiónyconlosdevolumen.
30. ¿Requierealgúntipodecuidadosespecíficoselpacien-tequeestáconectadoaunrespirador?
Aplicar los cuidados necesarios como tcae a pacientes tra-queotomizados.
31. ¿Enquécasosdeberealizarselaaspiracióndesecre-cionestraqueobronquiales?
32. ¿Quécuidadosesnecesarioaplicaraunpacientetra-queotomizado?
33. Sihubieraquehacerunaaspiracióndesecrecionesbucofaríngeasaunpaciente,¿quématerial tendríasquepreparar?
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