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ArteriografíaCoronaria.
Manuela CastroÁngela De La CruzCesar ArgumedoAdriana Blanco
El cateterismo cardiaco y la angiografía coronaria diagnósticos se consideran el “estándar de oro” en la valoración de la anatomía y la fisiología del corazón y sus vasos. En 1929, Forssmann demostró la posibilidad de realizar el cateterismo cardiaco
Historia.
Sones practicó inadvertidamente la primera angiografía coronaria selectiva cuando un catéter en el ventrículo izquierdo se desplazó a través de la válvula aórtica hasta situarse en la arteria coronaria derecha y pasaron 40 ml de medio de contraste por dicho vaso. El angiograma resultante permitió destacar los detalles anatómicos no antes vistos de la arteria y no se produjeron efectos adversos en el paciente.
Arteriografía Una arteriografía es un examen imagenológico que utiliza
rayos X y un medio de contraste especial para observar el interior de las arterias. Se puede utilizar para observar las arterias en el corazón, el cerebro, el riñón y otras partes del cuerpo. El procedimiento a menudo se denomina angiografía.
Medio de contraste
Entre los medios de contraste más comunes se encuentran
el sulfato de bario y algunos compuestos orgánicos yodados, como el Iohexol y
la Ioperamida.
Subdiviciones.Flebografía.
Permite estudiar el recorrido de la
circulación venosa.Angiografia Deja observar
examen imagenologio que permite observar
el musculo cardiaco.
Los tipos más comunes de Arteriografias
Angiografía de la
coronaria.
Angiografía de la carótida
(cerebral)
Angiografía aórtica
abdominal.
Angiografía aorto-
femoral.
Angiografía de
substracción digital.
¿En que consiste?
La arteriografía incluye tres pasos:
inserción del pequeño catéter
dentro del cuerpo.(lugar deseado ej
ingle)
inyección de contraste dentro
de la arteria mientras se
obtienen imágenes
generadas por rayos X.
extracción del catéter.
Este procedimiento no duele ya que se realiza con anestesia local en el sitio de entrada del catéter (generalmente a nivel de la ingle). Una vez retirado el catéter se comprime el sitio de punción 10 a 20 minutos y luego se realiza un vendaje el cual deberá permanecer durante 24 horas.
Porqué puede ser necesarioconocer el
tipo de lesión que
puedan presentar
las arterias y
a programar mejor su
tratamiento.
Visualizar el
sistema
arterial (imprescindibl
e previo
a cirugía)
.
Valorar una posible
obstrucción vascular o
anormalidades.
Identificar la localización y el
tamaño del
aneurisma.
Valorar el flujo
sanguíneo
arterial.
Tratamient
o médic
o: fibrinó
lisis
Tratamiento quirúrgico: angioplastias, colocación de stent, colocación de endoprótesis.
Los riesgos de la angiografía aórtica incluyen:Reacción alérgica al medio de contraste.Bloqueo de la arteria.Coágulo de sangre que viaja a los pulmones.Hematoma en el sitio de inserción del catéter.Daño al vaso sanguíneo donde se introdujeron la aguja y el catéter.Sangrado excesivo o coágulo sanguíneo donde se introduce el catéter, lo cual puede reducir la circulación a la pierna.Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.Hematoma (una acumulación de sangre en el sitio de la perforación con la aguja).Infección.Lesión a los nervios en el sitio de punción.Daño renal a causa del medio de contraste.
Riesgos
Materiales
Pre QxInformar sobre el procedimiento al
paciente No se pueden
consumir alimentos ni
líquidos de 6 a 8 horas antes del
examen
deberá vestir la ropa
hospitalaria
se le administrará un sedante suave
media hora antes del
procedimiento
Si consume medicamentos
Si esta o sospecha de
embarazo
si se ha tenido una mala
reacción al material de
contraste en el pasado
Preparación del paciente
Durante Qx
Post QxEl paciente podrá
tomar su dieta habitual, se insistirá en la importancia de
la ingesta hídrica para la eliminación
del contraste, salinizar vía (según
función renal).
Puede elevar la cabecera de la
cama 30 º para comer.
Realizar analítica de control a las 6
horas de la realización de la
prueba.
Si lleva compresivo recomendar al
paciente que se lo retire en la ducha.
Hay que controlar la primera micción así como la cantidad de orina. Si no puede
miccionar nos debe avisar para valorar
globo vesical y posible sondaje.
Una vez trascurrido el periodo de reposo, ya puede levantarse y hacer vida normal
pero sin hacer esfuerzos.
Hemostasia femoral:
Técnicas no invasivas
Compresión manual•Localizar pulso femoral unos 2 cm por encima de la punción
Aplicar compresión
firme con 2-3 dedos y retirar el introductor
Mantener compresión
10-20 miutos
Colocar apósito o vendaje
compresivo
Reposo absoluto durante 6
horas
Reposo relativo
durante 24 horas
Técnicas de hemostasia
radial: Técnica convencional
Material:Tres tiras
elásticas,Torunda cilíndrica y compacta
Técnica: Retirar el introductor y colocar torunda
sobre el punto de punción
Colocar una tira transversal a la arteria y otras dos en aspa, Mantener la
mano sobre el pecho en reposo
Tiempo de hemostasia:1-2
Traslado de la camilla a la cama de la
unidad con tabla.
Toma de constantes y pulsos al llegar (y según protocolo
hospital).
Visualizar la zona de punción, en el caso
de hematoma marcar el perímetro con un
rotulador y comunicárselo al médico. Si éste lo
cree conveniente se realizará compresivo.
Informarle hasta qué hora tiene que estar
en reposo en la cama. Habitualmente
8 horas.
Si ha presentado hematoma,
permanecerá en cama hasta ser
valorado en el pase de visita del día
siguiente.
Infusión de suero fisiológico
endovenoso a ritmo de 1000cc/24 horas.
Vigilar la aparición de
Complicaciones derivadas de la hemostasiaSignos y síntomas de alarma tras una Arteriografía Dolor / presión torácicaAumento de la frecuencia cardíacaHipotensiónTaquipneaInquietud, letargo, confusiónPulsos débilesPiel húmeda y fríaDisminución de la diuresisNauseas / vómitosCambios en el electrocardiogramaPalpitacionesSíncope
Vigilancia y actuación ante posibles complicaciones
• Arritmias• Oclusión coronaria
aguda• Infarto agudo de
miocardio• Disección o rotura
arterial• Disfunción miocárdica• Edema agudo de
pulmón• Reacciones alérgicas y
shock anafiláctico
Complicaciones cardíacas
Urgencia cardíaca: parada / fibrilación ventricularActuación ante estos síntomasAvisar al médicoMonitorización continua de:
ElectrocardiogramaFrecuencia cardíacaTensión arterialSaturación
Administración de sureroterapia y medicaciónRCP si parada cardiorespiratoria o fibrilación ventricular
Cuidados de EnfermeríaPost Arteriografía.
Complicaciones de la zona de punción:• Espasmo• Perforación• Disección de
la arteria
Vías venosas.
Medicación administra
da: Contraste,Heparina,Sueroterapi
a
Otra medicació
n
Recepción del
paciente
Presentamos al
paciente.
Recibir cambio de nuestros
compañeros:
Técnica realizada
Vía de abordaje:•Arteria radial•Arteria femoral
Incidencias durante el cateterismo:•Complicaciones sistémicas:•Reacción vagal, reacción anafiláctica
•Fibrilación ventricular, etc…
Valoración de: Nivel de conciencia,
Nivel de dolor, Nivel
de ansiedad.
Observación sistemática
del paciente:
Inspección de piel y mucosa,
Existencia de apósitos,
Vías venosas
periféricas
Existencia de sondaje
vesical
Aplicación de cuidados
de enfermería
y tratamiento
médico prescrito
Revisar historia del paciente y
registros en sala de
hemodinámica, Toma de la
tensión arterial.
Si inestable o dolor
monitorización continua,
Revisar zona de punción y
pulsos distales
Realizar glucemias a los pacientes
diabéticos
Reducir la ansiedad del paciente y
permitir pasar a la familia, Informar al paciente y
familia de los cuidados.
Si no complicaciones ingesta a las 1-2 horas del
procedimiento
Estado del paciente
http://harrisonmedicina.mhmedical.com/Content.aspx?bookId=865§ionId=68945085
Bibliografía y Web grafía.
http://www.cuidandote.net/2011/08/protocolo-de-cuidados-en-enfermeria-posarteriografia/
http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/9ea1d15f7d95d99b0d7a615dcb781856.pdf
harrison medicina interna 19 edicionBraunwald. Tratado de Cardiología