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danny-alvarez
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Artritis séptica
Infección bacteriana que afecta articulaciones, reviste gravedad si no es tratada rapida y convenientemente.
Daña en forma permanente
Deja secuelas incapacitantes
Niños
Staphylococcus aureus
Streptococo
Adulto
Gonococo
Pseudomonas aeurginosa
Escherichia coli
salmonella
Distribución de la afección articular Rodilla 45% Cadera 15% Tobillo 9% Codo 8% Muñeca 6% Hombro 5%
Patogenia1. Diseminación hematógena2. Contiguidad del foco óseo3. Inoculación directa, accidental o terapeutica
La respuesta inflamatoria da lugar a una sinovitis hipertrófica con alteración de permeabilidad capilar
El líquido purulento se acumula, la nutrición normal del cartílago articular se interrumpe y compromete la biología articular
Cuadro clinico Afección de forma aguda
Inflamación Repercusión en el estado general
Examen físico Signos inflamatorios Limitación funcional de articulación En niños de corta
edad, la inmovilidad del
miembro afectado puede simular una
paralisis
Cuadro clinico Detectar presencia de contenido articular patologico
El contenido debe de ser analizado antes de la antibioticoterapia
El avance del proceso septico dañan El cartilago articular Tejidos pequeños articulares Hueso subcondral
Pueden conducir a anquilosis, fibrosa y después ósea.
Examenes complementarios Radiología: puede mostrar foco óseo vecino,
Aumento de luz articular por incremento del líquido sinovial y distensión de sombras capsulares
Ecografía: presencia de líquido articular
Centellograma: compara articulaciones simétricas y es útil en localizaciones múltiples
Estudios de laboratorio: Eritrosedimentacion siempre esta elevada, Leucocitosis puede faltar
Punción articular Permite análisis de liquido articular Aporta determinación del germen
Diagnostico diferencial Hamartrosis traumática Sinovitis inespecífica Artritis reumatoidea juvenil Fiebre reumática Osteomielitis hematógena
Tratamiento Actuacion inmediata, antes de 48 horas del inicio
Drenaje articular adecuado
Antibioticos bactericidas de elección
Reposo articular en posicion funcional mediante vendajes enyesados que incluyan articulaciones proximales y distales
rehabilitacion
La descompresión articular es un paso esencial para alcanzar éxito terapéutico
Tratamiento antibiótico de acuerdo al germen y sensibilidad comenzando IV entre 4 y 6 semanas
Fracaso suele deberse a: Diagnóstico tardío Drenaje articular inadecuado Antibioticoterapia incorrecta Reposo articular insuficiente
Secuelas Necrósis epifisarias Acortamiento del miembro afectado Desviaciones axiales Luxaciones patológicas Rigidez articular (anquilosis)
Artritis reactiva
Síndrome de Reiter
9:1 1:1
Epidemiología
En países desarrollados, la causa más frecuente es C. trachomatisMientras que en países en desarrollo infecciones con enterobacterias son las causas más corrientes. Yersinia o Salmonella son los agentes patógenos en el 52%
Episodio de artritis periférica aséptica que se presenta dentro de 1 a 3 semanas posterior a una infección primaria, usualmente genitourinaria, gastrointestinal, pulmonar o por una inyección intravesical de BCG para tratar cáncer de vejiga.
Agentes de
artritis reactiva
Chlamydia trachomatis
Yersinia
ShigellaSalmonella
Campylobacter
Hombres más propensos a adquirir enfermedad de manera sexual.Hombres y mujeres corren el mismo riesgo si es causa digestiva.Síntomas más ligeros en mujeres.
Exploración clínica
Fase aguda difícil distinguir entre una entérica y una sexual
UretritisArtritisConjuntivitis
Exploración clínica
• Lesiones en piel• Úlceras en boca• Fatiga• Fiebre• Debilidad
muscular
Criterios de diagnóstico Artritis reactiva probable
Síntomas musculoesqueléticos (Oligoartritis, poliartritis) mas enfermedad extraarticular (mucositis conjuntival, uretral, cervicouterina).
Historia de infección (Uretritis, diarrea) sin aislamiento e identificación precediendo 4 a 6 semanas a los síntomas musculoesqueléticos.
Sx Reiter se diagnostica por la triada.
Laboratorio
Cultivo de uretra o cuello de utero.EGOCoprocultivoCultivo de liquido articularBHVSG y PCRHLA-B27*
TratamientoInflamación y dolor
AINES Reposo Medios frios Metotrexato o azatioprina.* Sulfasalazina.*
Antibióticos Por lo general no se usan. Solo en caso que persista
inflamación.
Pronóstico Enfermedad autolimitada. Puede prolongarse a varios meses, sin embargo benigno a largo plazo.