Asma AnakAsma Anak

Blok KardiopulmonarBlok Kardiopulmonar

Asma bronkiale Asma bronkiale

Prevalensi : 10%( 6 – 7th ) 6,5% ( < Prevalensi : 10%( 6 – 7th ) 6,5% ( < 14 th ) 14 th )

Jalan nafas bawah Jalan nafas bawah Dispneu ekspiratoar yang Dispneu ekspiratoar yang

paroksimalberulang-ulangparoksimalberulang-ulangWhezing, batuk ( konstriksi/ spasme Whezing, batuk ( konstriksi/ spasme

bronkus)bronkus) Penyakit familiarPenyakit familiar Kegawatan medis yang lazim Kegawatan medis yang lazim

dijumpai di ruang gawat daruratdijumpai di ruang gawat darurat

Patogenesis asma Patogenesis asma 1.1. Proses imunologisProses imunologis : : Allergen (debu rumah,bulu binatang,mite Allergen (debu rumah,bulu binatang,mite

dsb)dsb) Antibodi (Ig E)Antibodi (Ig E) Sel yang tersensitasi ( sel Mast) Sel yang tersensitasi ( sel Mast)

mediator inflamasi mediator inflamasi bronkokontriksi bronkokontriksi2.2. Gangguan sistem saraf otonom Gangguan sistem saraf otonom

/n.Vagus /n.Vagus Sistem kolinergik (adrenergik alfa, Sistem kolinergik (adrenergik alfa,

blokade adrenergik beta , misal :hawa blokade adrenergik beta , misal :hawa dingin,asap rokok,partikeludara,tertawa-dingin,asap rokok,partikeludara,tertawa-> bronkokontriksi> bronkokontriksi

PencetusPencetushistaminhistamin

Bronkokontriksi,odem mukosa,sekresi berlebihanBronkokontriksi,odem mukosa,sekresi berlebihan

Obstruksi jalan nafasObstruksi jalan nafas

Sesak nafas & mengiSesak nafas & mengi

Pa co2 Pa02Pa co2 Pa02

Asidosis metabolik/respiratorikAsidosis metabolik/respiratorik

meninggal meninggal

Deff diag & prognosisDeff diag & prognosis DD :DD :

– Bronkiolitis,bronkopneumonia, bronkitis Bronkiolitis,bronkopneumonia, bronkitis asmatisasmatis

– Asma kardialeAsma kardiale– Tuberkulosa, bronkiektasis, corpus Tuberkulosa, bronkiektasis, corpus

alineumalineum Prognose : Prognose :

– umur, pubertas, 40-45 tahunumur, pubertas, 40-45 tahun– Dapat baik,sembuh sama sekali, sembuh Dapat baik,sembuh sama sekali, sembuh

ttp masih sensitif thdp allergen,hilang, ttp masih sensitif thdp allergen,hilang, masih menderita, sampai meninggal masih menderita, sampai meninggal

1.1. Derajad Derajad penyakitpenyakit

Berdasarkan frekuensi serangan , Berdasarkan frekuensi serangan , gejala dan tanda diluar serangan , gejala dan tanda diluar serangan , serta obat yang digunakan sehari-serta obat yang digunakan sehari-hari ( lihat tabel GINA )hari ( lihat tabel GINA )

Dibagi menjadi :Dibagi menjadi :1.1. Asma episodik Asma episodik jarangjarang2.2. Asma episodik Asma episodik seringsering3.3. Asma Asma persisten / kronikpersisten / kronik

2.2. Derajad Derajad seranganserangan Berdasarkan gejala dan tanda klinis Berdasarkan gejala dan tanda klinis

, uji fungsi paru , pemeriksaan , uji fungsi paru , pemeriksaan laboratorium (lihat tabel GINA)laboratorium (lihat tabel GINA)

Derajad serangan asma tidak Derajad serangan asma tidak tergantung pada derajad penyakit tergantung pada derajad penyakit asma asma

1.1. Serangan ringan Serangan ringan 2.2. Serangan sedangSerangan sedang3.3. Serangan berat Serangan berat 4.4. Serangan sangat berat Serangan sangat berat

Derajad Derajad serangan serangan asma asma lihat lihat tabel GINAtabel GINA

Parameter klinis: Parameter klinis: aktivitas,bicara,posisi,kewaspadaan,saktivitas,bicara,posisi,kewaspadaan,sianosis,mengi,sesak nafas,otot bantu ianosis,mengi,sesak nafas,otot bantu nafas,retraksi,laju nafas,nadi,pulsus nafas,retraksi,laju nafas,nadi,pulsus paradoksusparadoksus

fungsi paru (PEFR atau FEVI)fungsi paru (PEFR atau FEVI) laboratorium (SaO2,PaO2,PaCO2)laboratorium (SaO2,PaO2,PaCO2)

Tujuan tatalaksana serangan Tujuan tatalaksana serangan

Meredakan penyempitan jalan nafas Meredakan penyempitan jalan nafas secepat mungkinsecepat mungkin

Mengurangi hipoksemiaMengurangi hipoksemia Mengembalikan fungsi paru ke Mengembalikan fungsi paru ke

keadaan normal secepatnyakeadaan normal secepatnya Rencana tatalaksana untuk Rencana tatalaksana untuk

mencegah kekambuhan mencegah kekambuhan

Penanganan asma di rumah Penanganan asma di rumah

Untuk serangan asma ringan saja Untuk serangan asma ringan saja – Terapi awal : obat B agonis kerja Terapi awal : obat B agonis kerja

pendek (hirupan ) 3 x dalam satu jam , pendek (hirupan ) 3 x dalam satu jam , atau B agonis peroral atau B agonis peroral

– Bisa tambahkan steroid peroral Bisa tambahkan steroid peroral – Lakukan penilaian/ respons : Lakukan penilaian/ respons :

Jika tidak berhasil segera dibawa ke Jika tidak berhasil segera dibawa ke klinik atau ke RS klinik atau ke RS

Penanganan derajad serangan di Penanganan derajad serangan di RSRS

Masuk Klinik Rawat jalan /IGD Masuk Klinik Rawat jalan /IGD nilai nilai derajad serangan & tatalaksana awal derajad serangan & tatalaksana awal

Ringan Ringan boleh pulang boleh pulang Sedang Sedang Ruang rawat sehari Ruang rawat sehari

Berat Berat Ruang rawat inap ( obat-2an injeksi Ruang rawat inap ( obat-2an injeksi mis kortikosteroid ,aminophilin )mis kortikosteroid ,aminophilin )

Sangat berat Sangat berat Ruang rawat intensif Ruang rawat intensif ( intubasi /ventilator , analisa gas darah )( intubasi /ventilator , analisa gas darah )

Tata laksana awal Tata laksana awal Nebulisasi B2 agonis (1-2 x,selang 20 Nebulisasi B2 agonis (1-2 x,selang 20

menit,) ke 3-4 ditambah antikolenergik menit,) ke 3-4 ditambah antikolenergik

Boleh pulang ( serangan ringan ) Boleh pulang ( serangan ringan ) beri obat pereda :beri obat pereda :

bronkodilator(hirup/oral) &bronkodilator(hirup/oral) &kortikosteroid oral, kortikosteroid oral,

beri obat pengendali :beri obat pengendali : atau atau Mondok RS sehari atau lebih (serangan Mondok RS sehari atau lebih (serangan

sedang)sedang) Mondok RS di ruang rawat inap atau rawat Mondok RS di ruang rawat inap atau rawat

intensif (serangan berat )intensif (serangan berat )

Obat asma Obat asma 1.1. Pereda (reliever, serangan)= Pereda (reliever, serangan)=

bronkodilatator bronkodilatator

B-agonis (kerja pendek) :salbutamol, terbutalinB-agonis (kerja pendek) :salbutamol, terbutalin Xantin : theofilin , aminophilinXantin : theofilin , aminophilin

2.2. Pengendali (controller)Pengendali (controller)

Anti inflamasi non steroid : sodium kromogylatAnti inflamasi non steroid : sodium kromogylat Anti inflamasi steroid : prednison , prednisolonAnti inflamasi steroid : prednison , prednisolon B-agonis (kerja panjang ): salbutamol , B-agonis (kerja panjang ): salbutamol , Lepas lambat/terkendali : theofilin SRLepas lambat/terkendali : theofilin SR Anti histamin baru : ketotifenAnti histamin baru : ketotifen AntileukotrinAntileukotrin

Kompetensi Dokter umum (kuratif)Kompetensi Dokter umum (kuratif)

Anamnesa/riwayat penyakitAnamnesa/riwayat penyakit Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik Diagnose dan deff diagnosaDiagnose dan deff diagnosa Penilaian derajad asmaPenilaian derajad asma Tatalaksana di Klinik rawat jalan atau Tatalaksana di Klinik rawat jalan atau

IGDIGD Tatalaksana di ruang rawat inap dan Tatalaksana di ruang rawat inap dan

di ruang rawat intensif ( di ruang rawat intensif ( dokter dokter spesialis anak)spesialis anak)

Pencegahan Pencegahan

1.1. Penghindaran faktor-2 pencetus Penghindaran faktor-2 pencetus ( alergen , infeksi , iritan , cuaca , ( alergen , infeksi , iritan , cuaca , kegiatan jasmani , ISPA , reffluk kegiatan jasmani , ISPA , reffluk gastroesofagus , psikis gastroesofagus , psikis

2.2. Obat dan terapi imunologik Obat dan terapi imunologik 3.3. Pendidikan Pendidikan

Pasien risiko tinggi Pasien risiko tinggi

Serangan asma yang mengancam jiwaSerangan asma yang mengancam jiwa Memerlukan intubasiMemerlukan intubasi Pneumotoraks / pneumomediastinumPneumotoraks / pneumomediastinum Serangan asma yang lama Serangan asma yang lama Penggunaan steroid sistemik ( belum lama atau Penggunaan steroid sistemik ( belum lama atau

baru lepas )baru lepas ) Kunjungan ke IGD atau rawatan RS setahun Kunjungan ke IGD atau rawatan RS setahun

terakihirterakihir Tidak teratur berobat Tidak teratur berobat Kurangnya persepsi tentang sesak nafasKurangnya persepsi tentang sesak nafas Penyakit psikiatrik / psikososial Penyakit psikiatrik / psikososial

Referensi Referensi

1.1. GINA ( Global initiative for Asthma )GINA ( Global initiative for Asthma )Searching internet Searching internet GINA Home GINA Home ( Asthma Management and Prevention ) ( Asthma Management and Prevention )

– Obat – obat dan management terapiObat – obat dan management terapi– Tabel penilaian derajad serangan asmaTabel penilaian derajad serangan asma– Edukasi asma Edukasi asma

2.2. PPNA = Pedoman Nasional Penanganan PPNA = Pedoman Nasional Penanganan Asma pada Anak Asma pada Anak