Aspectos éticos y legales de eutanasia y suicidio asistido

Aspectos Éticos y Legales de Eutanasia

y Suicidio Asistido

CURSO: PROBLEMAS ETICOS Y LEGALES EN NEUROCIENCIAS

MC. MG. Sandro Casavilca Zambrano

Doctorando en Neurociencias

UNMSM

Rodriguez, R. (2001). Eutanasia : Aspectos éticos controversiales. Revista Medica Herediana, 12(1), 32-36

• La palabra eutanasia proviene de las vocesgriegas eu = bueno y thanatos = muerte, “Buena muerte”. Este término a evolucionadoy actualmente hace referencia al acto de acabar con la vida de otra persona a peticiónsuya, con el fin de minimizar el sufrimiento

Rodriguez, R. (2001). Eutanasia : Aspectos éticos controversiales. Revista

Medica Herediana, 12(1), 32-36.

• En tiempos pasados, la mayor parte de las personas morían en casa, en medio de sus seres queridos, con atenciónreligiosa, sabiendo que iban a morir y con todas las facilidades para tomar las decisiones pequeñas o grandes. La ciencia y la tecnología médica, a cambiado la forma de morir que era tradicional, hoy la muerte se ha “hospitalizado”, produciendo unainvoluntaria deshumanización de la medicina

¿Se debe prolongar la vida artificialmente?

• ¿Hasta qué punto hay que agotar con un enfermo todos los medios terapéuticos? ¿Es ético emplear curas costosas y difíciles aunque den solo una pequeña esperanza de éxito? ¿Es obligatorio poner todos los medios disponibles en cada caso, para mantener a un enfermo en vida el mayor tiempo posible? ¿Se puede/debe prolongar artificialmente la vida?

Vega, J. (2000). Eutanasia: Concepto, tipos, aspectos éticos y juridicos. Actitudes del personal sanitario ante el enfermo en situacion terminal. Iceb, 1-18

Definiciones:1. Eutanasia voluntaria activa: Es sinónimo de matar. El médico accede al pedido explícito de un

paciente competente, de realizar un acto que causa la muerte del mismo, la cual se produce usualmente inmediatamente, después de terminarlo. La acción del médico es tanto necesaria como suficiente.

2. Eutanasia voluntaria pasiva: Es el dejar morir. Es cuando el médico responde al pedido de un paciente competente de no aceptar un tratamiento ha sabiendas que al hacerlo, el enfermo morirá más rápido que si el médico no hubiese aceptado la solicitud y hubiera iniciado o continuado dicho tratamiento. A esta forma de eutanasia se le describe como rechazo o interrupción de medidas de apoyo vital.

3. Suicidio asistido (por el médico): El médico provee de medicina u otras intervenciones a solicitud implícita de un paciente competente, comprendiendo que este intentará usarlas para cometer suicidio. La muerte no es el resultado directo de la acción médica, pues su participación es un componente necesario, pero no suficiente.

Rodriguez, R. (2001). Eutanasia : Aspectos éticos controversiales. Revista Medica Herediana, 12(1), 32-36.

Consideración ética de la práctica

•Principios cardinales:

1. Autonomía

2. Beneficencia

3. No maleficencia

4. justicia

Benedict, S., Pierce, A. G., & Sweeney, S. (1998). Historical, ethical, and legal aspects of assisted suicide. Journal of the Association of Nurses in AIDS Care, 9(2), 34-44.

Benedict, S., Pierce, A. G., & Sweeney, S. (1998). Historical, ethical, and legal aspects of assisted suicide. Journal of the Association of Nurses in AIDS Care, 9(2), 34-44. (Continuación)

• El respeto por la autonomía es esencial para el cuidado de los pacientes moribundos. Sin embargo, el ejercicio de la autonomía no necesariamente impone la obligación de actuarsobre los demás. Esto puede ser importante enla consideración de una solicitud para que lo ayuden a suicidarse.

• La no maleficencia también puede ser un principio involucrado en las decisiones de descontinuar tratamientos no deseados por el individuo. La beneficencia, la prevención del daño o la realización del bien pueden estar enconflicto con el respeto a la autonomía cuandose considera el suicidio asistido.

El Principio de Beneficencia……..

• Aunque uno puededesear aliviar el sufrimiento, asistir a la muerte como un medio para terminar con el sufrimiento puede violarel principio de beneficencia, aunque el individuo puede, en suautonomía, solicitar la muerte.

Benedict, S., Pierce, A. G., & Sweeney, S. (1998). Historical, ethical, and legal aspects of assisted suicide. Journal of the Association of Nurses in AIDS Care, 9(2), 34-44. (Continuación)

Se trazan nuevas líneas entre lo moralmente aceptable y lo inaceptable…..

• El Dr. Kevorkian instaló el aparato y proporcionó el medicamento e instruyó al paciente sobre cómo y cuándo completar el procedimiento, pero específicamente dejó el acto ante el paciente. El tema de la eutanasia ha sido objeto de acalorados debates en los Países Bajos desde principios de los años setenta. En 1985, la Comisión Estatal de Eutanasia definió la eutanasia como "la acción deliberada para terminar la vida, por alguien que no sea, y a petición del paciente en cuestión". Por lo tanto, según la definición de la comisión estatal, la eutanasia es distinta del no tratamiento, aliviando el proceso de muerte por métodos que pueden tener un doble efecto (por ejemplo, administrar morfina para aliviar el dolor que también puede deprimir las respiraciones) u omitir tratamientos médicamente inútiles

Benedict, S., Pierce, A. G., & Sweeney, S. (1998). Historical, ethical, and legal aspects of assisted suicide. Journal of the Association of Nurses in AIDS Care, 9(2), 34-44 (Continuación)

La Legislación y Normatividad Peruana• - Artículo 1 de la Constitución Política del Perú: La

defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la sociedad y del Estado.

• - Artículo 2 inciso 1 de la Constitución Política del Perú: A la vida, a su identidad, a su integridad moral, psíquica y física y a su libre desarrollo y bienestar. […]

• - Artículo 7 de la Constitución Política del Perú: Todos tienen derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad así como el deber de contribuir a su promoción y defensa. La persona incapacitada para velar por sí misma a causa de una deficiencia física o mental tiene derecho al respeto de su dignidad y a un régimen legal de protección, atención, readaptación y seguridad.

• - Artículo 112 del Código Penal: El que, por piedad, mata a un enfermo incurable que le solicita de manera expresa y consciente para poner fin a sus intolerables dolores, será reprimido con pena privativa de libertad no mayor de tres años.

• - Artículo 108 de la Ley 26842: La muerte pone fin a la persona. Se considera ausencia de vida al cese definitivo dela actividad cerebral, independientemente de que algunos de sus órganos o tejidos mantengan actividad biológica y puedan ser usados con fines de transplante, injerto o cultivo. El diagnóstico fundado de cese definitivo de la actividad cerebral verifica la muerte. Cuando no es posible establecer tal diagnóstico, la constatación de paro cardiorespiratorio irreversible confirma la muerte. Ninguno de estos criterios que demuestra por diagnóstico o corroboran por constatación la muerte del individuo, podrán figurar como causas de la misma en los documentos que la certifiquen.

Marcela, C., Arbaiza, U., & Martinez Asmat, C. M. (2016). Eutanasia En El Perú Y Su Regulación Jurídica Como Alternativa a Una Muerte Digna. Rev. Jurídica Científica SSIAS, 9, 2313-3325.

La Legislación en el Mundo

• Holanda fue el primer país del mundo en legalizar la eutanasia y suicidio asistido desde el año 2002, al igual que en Bélgica que además es el primer país del mundo en legalizar la práctica de la eutanasia infantil sin límite de edad, también en Luxemburgo se legaliza la eutanasia desde el año 2009 y en Suiza está legalizado el suicidio asistido incluso para personas que no residen en Suiza. En Alemania el suicidio asistido no está penalizado, en Francia existe una Ley Leonetti del año 2005 Ley sobre Enfermos Terminales,

• en Italia al igual que en Portugal existe una Ley sobre el testamento biológico o vital. Y el reino Unido que es el país fundador de los cuidados paliativos, es uno de los lugares más firmes contra el suicidio asistido. En la gran mayoría de los estados americanos en 34 está prohibido el suicidio asistido solamente está legalizado en tres estados americanos: Estado de Oregón desde el año 1997, Estado de Washington desde el año 2008 y en el Estado de Montana desde el año 2009.

Martínez León, M & Cols. (2014). Análisis ético y médico-legal de la eutanasia en la unión europea. Anales de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid, ISSN 0210-6523, No. 51, 2014, págs. 129-140, (51), 129-140.

Atención sanitaria en pacientes terminales

• Siendo pues un hecho frecuente la atención sanitaria de los pacientes terminales, generalmente en centros hospitalarios, sorprende la incomodidad del médico y de la enfermera ante este tipo de pacientes. Ciertamente, cuando la actuación no está orientada a curar la enfermedad o prolongar la vida, el personal sanitario parece encontrarse sin contenido


El personal de salud frente al enfermo terminal

• Se invocan diversas razones para explicar esta actitud frente al enfermo terminal: ausencia de preparación, reacciones personales (ansiedad, sentimiento de culpa, rechazo personal, incapacidad vocacional) y dedicación preferente a otros enfermos con mejores perspectivas. También contribuyen factores institucionales como la relación coste-resultados, la planificación social, etc


Rodriguez, R. (2001). Eutanasia : Aspectos

éticos controversiales. Revista Medica

Herediana, 12(1), 32-36.

• El paciente terminal que adopta la eutanasia como último recurso para librarse del sufrimiento, en muchas ocasiones tiene comprometido su psiquismo, se deprime, puede alterar aún su raciocinio y por lo tanto disminuir su capacidad de elección; si tratamos su depresión y estado psicológico es posible que mejore su actitud mental desapareciendo las ideas de autodestrucción

Ensañamiento terapéutico

• Cuando se habla de ensañamiento terapéutico, intentando generalizar teóricamente, se puede enfocar de modo polémico el problema, pero si se analiza el fondo de la cuestión se observa que básicamente no hay discrepancias. Por último, cabe señalar también que, desde el punto de vista ético, también es aceptable la postura contraria. Es lícito recurrir, a falta de otros remedios y de acuerdo con el paciente, a los nuevos medios que ofrece una Medicina de vanguardia, aunque estén todavía en fase experimental y no estén libres de todo riesgo; con esa actitud el enfermo podrá, incluso, dar ejemplo de generosidad para el bien de la humanidad


Criterios para clasificar un recurso de extraordinario o no proporcionado para un paciente:

1. El sufrimiento que produce no compensa el beneficio buscado para el enfermo.

2. El beneficio obtenido no tiene significancia, si se evalúa dentro de la salud total del paciente.

3. El recurso tiene bajo porcentaje de efectividad.

4. El paciente, la familia, o la sociedad debe hacer una gran erogación para obtener el recurso.


La organización mundial de la salud a propuesto 7 puntos en el cuidado paliativo, que redondean la idea del cuidado integral:

1. Cuidado activo y total

2. Manejo multidisciplinario de la calidad de vida

3. Control de los síntomas

4. Mantenimiento de la función

5. Soporte psicosocial y espiritual

6. Soporte espiritual de la familia

7. Atención integral del fin de la vida


Argumentos o razones éticas de acuerdo con la legalización de la eutanasia son los siguientes:

• PRINCIPIO DE AUTONOMÍA: el enfermo debe de participar en todas sus decisiones, como rechazar un tratamiento, aunque sea perjudicial para él e incluso pueda provocarle la muerte. Respetar sus preferencias e incluso su elección en la forma de terminar con su vida. (Últimas Voluntades o Instrucciones Previas).

• EVITAR EL SUFRIMIENTO: hay que hacer todo lo posible por evitarlo, y si todo falla la eutanasia se considera la última alternativa. Para estos casos estarían los cuidados paliativos antes que llegar a la eutanasia.

Martínez León, M. de las M., Asensio Villahoz, P., Martínez León, C., Torres Martín, H., & Queipo Burón, D. (2014). Análisis ético y médico-legal de la eutanasia en la unión europea. Anales de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid, ISSN 0210-6523, No. 51, 2014, págs. 129-140, (51), 129-140

Argumentos o razones éticas en contra de la eutanasia:• MATAR SIEMPRE ES MALO

• PENDIENTE RESBALADIZA: se empieza con la eutanasia y se termina matando a personas inocentes contra su voluntad.

• ACTITUD CONTRADICTORIA: por haber abolido la pena de muerte en la mayoría de los países sin ninguna excepción.

• PRESIÓN SOBRE LOS MÁS VULNERABLES: sobre todo los mayores y enfermos muy dependientes para que la soliciten.

• EROSIÓN DEL PAPEL EL MÉDICO: el médico nunca puede hacer daño a sus enfermos.


Martínez León, M. de las M., Asensio Villahoz, P.,

Martínez León, C., Torres Martín, H., & Queipo

Burón, D. (2014). Análisis ético y médico-legal de la

eutanasia en la unión europea. Anales de la Real

Academia de Medicina y Cirugía de Valladolid, ISSN 0210-6523, No. 51, 2014, págs. 129-140, (51), 129-

140

• Desde 1997 un total de 1.173 personas han tenido prescripciones médicamente letales y 752 pacientes han fallecido por suicidios médicamente asistidos. 62 médicos fueron los que realizaron 122 prescripciones para medicamentos letales durante el año 2013 bajo las disposiciones de la DWDA, en comparación con 116 prescripciones que se hicieron durante el año 2012. De las 122 pacientes para quienes fueron hechas las prescripciones de medicamentos letales en el año 2013 DWDA, 63 de ellas (51,6%) murió a causa de la medicación y las otros 8 personas murieron con las prescripciones a medicamentos letales hechas en los años anteriores (2011 y 2012)


De los 71 suicidios médicamente asistidos el año 2013:

• La edad media fue de 71 años. • Raza caucásica (94,4%). • 53, 5 % tenía bachillerato. • El 64,8 % tenían cáncer.

Motivos para solicitar asistencia al suicidio:

• Miedo a perder la autonomía (93 %), Miedo a perder la capacidad de disfrutar de actividades (88,7 %), Miedo a perder la dignidad (73,2 %)

• Sólo 2 de los 71 pacientes fueron remitidos para ser evaluados por un psiquiatra.

Gracias

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