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BI-RADS5 EDICION
OBJETIVOS
Estandarizar la terminología y sistemática del informe mamográfico
BI-RADS
Objetivos:
Categorizar las lesiones
Establecer el grado de sospecha y asignar una recomendación sobrela actitud a tomar en cada caso
Permite realizar un control de calidad y monitorización de resultados
BI-RADS
El American College of Radiology, en 1992 desarrolló el BI-RADS(Breast Imaging Report and Data System: sistema de informes y registro de datos de imagen de la mama), que se ha actualizado en 4 ediciones posteriores( 1993, 1996, 1998, 2003).
BI-RADS 5 EDICIÓN
El informe radiológico
Categoría BIRADS.
Indicación del estudio.
Composición global de la mama.
Descripción de los hallazgos significativos.
Exámen comparativo con estudios previos.
Recomendaciones.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Composición tisular
EL INFORME
Descripción de los hallazgos significativos:
- Nueva aparición o modificación del previo
- Distorsión de la arquitectura
- Nódulo: tamaño, morfología, contornos, densidad, localización.
- Calcificaciones: morfología, distribución
3.
MAMOGRAFÍA
Hallazgos:
Nódulos
Calcificaciones
Distorsión de arquitectura
Asimetrías
Ganglio linfático intramamario
Lesión cutáneaConducto dilatado solitario Hallazgos asociados
Tipos de lesiones: NÓDULO
Morfologíaoval redondeada irregular
Margencircunscrito indefinido (antes mal definido)microlobulado Oscurecido (>25% está oculto) espiculado
Densidad Contenido graso hipodenso Isodenso (20-25%) hiperdenso
NÓDULO
¿Qué cambió en el descriptor nódulo?
Elimina término forma LOBULADO
Incorpora término Obscurecido e indefinido
NÓDULO
¿Qué cambió en el descriptor nódulo?
Quistes simples
Elimina término forma LOBULADA¿Qué cambió en el descriptor nódulo?
NÓDULO
¿Qué cambió en el descriptor nódulo?
Obscurecido
NÓDULO
¿Qué cambió en el descriptor nódulo?
INDEFINIDO
RMLO LMLO RCC LCC
OBSCURECIDO
NÓDULO
NÓDULO
ASIMETRÍAS
Asimetría focal: se representa en dos incidencias. <un cuadrante
Asimetría global: ocupa al menos un cuadrante, borde externo cóncavo,..
o de mayor tamaño y densidad cuando se compara conAsimetría en desarrollo: aparece como hallazgo nuevo
Asimetría : Se ve en una sola incidencia radiológica (83%)
estudio previo 13%; 27%
Asimetrías: Nuevas incorporaciones
aparece 3%
ASIMETRÍAS
Asimetría focal: se representa en dos incidencias. <un cuadrante
Asimetría global: ocupa al menos un cuadrante, borde externo cóncavo,..
o de mayor tamaño y densidad cuando se compara conAsimetría en desarrollo: aparece como hallazgo nuevo
Asimetría : Se ve en una sola incidencia radiológica (83%)
estudio previo 13%; 27%
Asimetrías: Nuevas incorporaciones
aparece 3%
ASIMETRÍA GLOBAL
- Diferencias de la técnica de imagen o posicionamiento
- Pérdida de peso
- Cirugía
- Terapia hormonal sustitutiva
Debemos descartar que esta asimetría no sea debida:
- Traumatismo- Infección
ASIMETRÍAS
Asimetría focal: se representa en dos incidencias. <un cuadrante
Asimetría global: ocupa al menos un cuadrante, borde externo cóncavo,..
o de mayor tamaño y densidad cuando se compara conAsimetría en desarrollo: aparece como hallazgo nuevo
Asimetría : Se ve en una sola incidencia radiológica (83%)
estudio previo 13%; 27%
Asimetrías: Nuevas incorporaciones
aparece 3%
ASIMETRÍA EN DESARROLLO
20092010201120122013
MICROCALCIFICACIONES
suturas
vasculares Necrosis grasafibroadenomas
Típicamente benignas
En anillo
MICROCALCIFICACIONES
Morfología:
Gruesas heterogéneasAmorfas (antes indefinidas)Finas pleomórficasFinas lineales o finas en moldes
Distribución:DifusasRegionalAgrupadasSegmentariasLineal
Típicamente benignas: cutáneas, vasculares, palomitas
Sospechosas
MICROCALCIFICACIONES
Morfología:Típicamente benignas: cutáneas, vasculares, palomitas
MICROCALCIFICACIONES
Se ha demostrado que el VPP de las microcalcificaciones sospechosas en las mamografías de screening fue del 19,1% o superior
Es por eso que fueron eliminadas las calcificaciones 4A
VPP<10%
MICROCALCIFICACIONES
calcificaciones en anillo (antes en cáscara de huevo)
MICROCALCIFICACIONES
MICROCALCIFICACIONES
MICROCALCIFICACIONES
MICROCALCIFICACIONES
MICROCALCIFICACIONES
MICROCALCIFICACIONES
DIFUSAS REGIONALES AGRUPADAS LINEALES SEGMENTARIAS
Hasta 2cm
(Dispersas) (Cluster)VPP 31% VPP 62 %VPP 0 % VPP 26 % VPP 60 %
Distribución
MICROCALCIFICACIONES
MICROCALCIFICACIONES
¿Qué cambió?:
Nuevo: calcificaciones en anillo Elimina el término de calcificaciones en “cáscara de huevo” ycentro radiolúcido
Eliminan calcificaciones BIRADS 4A Nuevo: se considera grupo hasta 2cm
Elimina término “ cluster” en su lugar agrupado
Elimina término “ disperso” en su lugar difuso
Elimina términos Alta e Intermedia sospecha
DISTORSIÓN ARQUITECTURA
Definición:
Son de difícil detección
Espículas que irradian desde un punto, sin nódulo definido
Pueden estar en relación con cirugía previa
Causas más frecuentes, sin cirugía previa:
carcinoma y cicatriz radial
DISTORSIÓN ARQUITECTURA
DISTORSIÓN ARQUITECTURA
DISTORSIÓN ARQUITECTURA
Lesión cutánea
Lesión cutánea
Ganglio intramamario
Hallazgos asociados
Retracción pezón
Engrosamiento cutáneo
Calcificaciones
ECOGRAFÍA
A- Ecoestructura
B- Nódulos
Reorganización :
C- Calcificaciones
D- Casos especiales
E- Vascularización
ECOGRAFÍA
A- Ecoestructura
Reorganización :
Homogéneo adiposo
Homogéneo fibroglandular
Heterogéneo
PATRÓN ECOGRÁFICO
Homogéneo fibroglandular HeterogéneoHomogéneo adiposo
ECOGRAFÍA
B- Nódulos
morfología
Reorganización :
ovalredondairregular
orientación paralelaantiparalela
márgenescircunscritoNo circunscrito
indefinidoanguladomicrolobuladoespiculadoPatrón ecográfico
Hallazgos acústicos posteriores
NÓDULO
NÓDULO
NÓDULO
ECOGRAFÍA
C- Calcificaciones
macrocalcificaciones
Reorganización :
Microcalcificaciones
ECOGRAFÍA
C- Calcificaciones
Reorganización :
Carcinoma intraductal con patrón cribiforme
ECOGRAFÍA
E- Vascularización
Presente o ausente en el nódulo
Reorganización :
Presente inmediatamente adyacente al nódulo
Aumento difuso de vascularización tejido circundante
ECOGRAFÍA
E- Vascularización
Reorganización :
ECOGRAFÍA
D- Casos especiales
Microquistes agrupados
Reorganización :
Quistes complicados
Nódulos en o sobre la piel
Cuerpos extrañosGanglios linfáticos intramamarios
Ganglios linfáticos axilares
GANGLIO INTRAMAMARIO
GANGLIOS AXILARES
GANGLIOS AXILARES
ECOGRAFÍA
BI-RADS
Un importante y controvertido cambio relevante es la separación en el BI-RADS
Recomendación
Evaluación
BI-RADS 0
El estudio es insuficiente, siendo necesario realizar otros procedimientos para llegar a su diagnóstico
Debe aclararse en el informe con qué otro estudio es necesario completar
Microcalcificaciones: magnificaciónNódulos, distorsión arquitectura,..: US, focalizadas, lateral,.. Cuando se requiera comparar con estudios previos Prótesis: estudiar el parénquima con técnica de Eldund
BI-RADS 0
No es válido usar BI-RADS 0 cuando se desee efectuar un RMN
BI-RADS 1
Se puede usar la categoría BI-RADS 1 si no hay hallazgos
Aunque la paciente presente una anomalía palpable
Negativo
anormales en la imagen
BI-RADS 1
Se puede usar la categoría BI-RADS 1 si no hay hallazgos
Aunque la paciente presente una anomalía palpable
Negativo
anormales en la imagen
Evaluación
Manejo
BI-RADS 1
Aunque la paciente presente una anomalía palpable
Negativo Evaluación
Manejo
Mama densa
Palpación negativa Palpación positiva
Mama densa Sin hallazgos
BIRADS 1BIRADS 1
Sin hallazgos
Recomendación US
Mama densa Sin hallazgos
Palpación positivaBIRADS 1
Recomendación US
US negativo
BIRADS 1
BI-RADS 2
como en las siguientes situaciones:pero se describe un hallazgo benigno en el informeEsta categoría corresponde a una evaluación normal,
Ganglio intramamario
Ganglio intramamario
Cortical < 2-3 mm
BI-RADS 2
Calcificaciones típicamente benignas
BI-RADS 2
Calcificaciones típicamente benignas
BI-RADS 2
LIPOMA
BI-RADS 2
ANGIOLIPOMA
BI-RADS 2
ANGIOMIOLIPOMA
RMLO LMLO
RCC
BI-RADS 2
Rotura prótesis
BI-RADS 2
Distorsión de arquitectura
postquirúrgica
BI-RADS 2
Quiste inclusión epidérmico
BI-RADS 2
Ginecomastia
RMLO LMLO RCC LCC
BIRADS 2
Nódulo doloroso en CSE de MI
BIRADS 2
Nódulo doloroso en CSE de MI
Quiste
Discordancia entre la evaluación y el manejo
BI-RADS 2
Quiste a tensión
Discordancia entre la evaluación y el manejo
BI-RADS 2
Absceso retroareolar
Discordancia entre la evaluación y el manejo
BI-RADS 2
BI-RADS 2
hematomaDiscordancia entre la evaluación y el manejo
BI-RADS 3
Probablemente benigno (corto intervalo inicial de seguimiento)
Un hallazgo colocado en esta categoría debe tener menos de un 2% de riesgo de malignidad
No se espera que cambie durante el intervalo de seguimiento,
pero el radiólogo prefiere establecer su estabilidad
BI-RADS 3
Probablemente benigno (corto intervalo inicial de seguimiento)
Un hallazgo colocado en esta categoría debe tener menos de un 2% de riesgo de malignidad
No se espera que cambie durante el intervalo de seguimiento,
pero el radiólogo prefiere establecer su estabilidad
Si una lesión categorizada como BIRADS 3 muestra cambiodurante el seguimiento se convertirá en un BIRADS 4 ó 5y la biopsia debe ser realizada
BI-RADS 3
BI-RADS 3
BI-RADS 3
BI-RADS 3
Control en 6 meses solo lado lesión
Algoritmo lesión
Bilateral en 12 meses
Bilateral en 24 meses
Opcional en 36 meses
BI-RADS 3
Si a opinión del radiólogo el hallazgo no tiene
niguna probabilidad de malignidad puede serrecategorizado a BIRADS 2 antes de completarel periodo de seguimiento estipulado para unhallazgo BIRADS 3
BI-RADS 3
Excepción
Si por la experiencia del radiólogo, el hallazgojustifica una conducta expectante puede utilizarse(basándose en la experiencia personal de contarcon gran número de casos asistidos)
BI-RADS 3
Lo que no debemos hacer
No utilizarlo si no se está seguro,No utilizarlo como una categoría intermedia entre 2 y 4Si la lesión ocasiona duda, utilizar la categoría 4
BI-RADS 3
Lo que no debemos hacer
No debe utilizarse en una mamografía de screeningNo debe usarse en un exámen de diagnóstico sise requieren imágenes adicionales para hacer unaevaluación final
No usarlo si una lesión BIRADS 3, ha aumentado de tamaño o de extensión. Sería BIRADS 4
BI-RADS 3
No recomendar RM para evaluar más a fondo un hallazgo
probablemente benigno
BI-RADS 4
Anormalidad sospechosa. La biopsia debe ser considerada
Hallazgos q no tienen apariencia clásica de malignidad pero son lo suficientemente sospechosos para justificar una recomendación para biopsia
Tiene una amplia gama de probabilidad de malignidad(2-95%).
Se subdivide en 4A( 2-10%), 4B(10-50%) y 4C(50-95%).
BI-RADS 4A
VPP 2-10%
Nódulo oval de márgenes oscurecidos:
Nódulo solitario oval sólido palpable
Nódulo complejo sólido-quístico solitario palpable
BI-RADS 4A VPP 2-10%
Nódulo oval de márgenes oscurecidos
BI-RADS 4A VPP 2-10%
Nódulo oval de márgenes oscurecidos
BI-RADS 4B
VPP 10-50%
Nódulo sólido no circunscrito con márgenes indistintos
Calcificaciones amorfas
Finas calcificaciones pleomórficas
BI-RADS 4B
VPP 10-50%
BI-RADS 4C
VPP 50-95%%
Nódulo sólido de márgenes espiculados
Microcalcificaciones finas lineales
BI-RADS 4C
VPP 10-50%RMLO RCC
CDI
BI-RADS 4C VPP 50-95%
BI-RADS 4B y 4C
Debe efectuarse una concordancia entre el resultado de evaluación
radiológica y de anatomía patológica y la recomendación
de seguimiento o escisión debe hacerse en consecuencia
BIRADS 5
En estos casos utilizar categoría 4C.
No utilizar si hay sólo un único hallazgo muy sospechoso
BI-RADS 5 VPP>95%
BIRADS 5 > 95%
una biopsia con aguja, se necesita una biopsia definitiva
Si el diagnóstico del tejido por biopsia percutánea no es maligno,
o rebiopsia
automáticamente debe ser considerado como discordante
Ante cualquier discordancia radiológica-AP después de
BIRADS 5
ASIMETRÍA EN DESARROLLO
20092010201120122013
ASIMETRÍA EN DESARROLLO
ASIMETRÍA EN DESARROLLO
MIP
BIRADS 6
Se utiliza para monitorizar la respuesta a la QT o HT neoadyuvante
Pre QT Post QT
BIRADS 6
Se utiliza para monitorizar la respuesta a la QT o HT neoadyuvante
Pre QT Post QT
BIRADS
MUCHAS GRACIAS!