_____________________________________________________________________________

.biÕn chøng Nhåi m¸u c¬ timA. Rèi lo¹n nhÞp tim vµ rèi lo¹n dÉn truyÒn.- RLNT vµ RLDT lµ bc rÊt thêng gÆp ë c¸c møc ®é kh¸c nhau (90% c¸c

TH). Cã thÓ xuÊt hiÖn vµo nh÷ng giê ®Çu, nh÷ng ngµy ®Çu, ®«i khi lµ dÊu hiÖu ph¸t hiÖn bÖnh vµ lµ nguyªn nh©n chñ yÕu g©y tö vong.

- Cã thÓ gÆp tÊt c¶ c¸c RL nhÞp kh¸c nhau.1. Rèi lo¹n nhÞp thÊt.I.1. Ngo¹i t©m thu thÊt (NTTT): - Nguy c¬ rÊt cao g©y ngõng tuÇn hoµn, rung thÊt.- NTTN ®îc coi lµ nguy hiÓm khi xuÊt hiÖn víi sè lîng nhiÒu (≥5%), thµnh

chïm hoÆc nhÞp ®«i, nhÞp ba, ®a d¹ng, ®a æ, NTTT ®Õn sím (sang R’ r¬i trªn sãng T cña chu chuyÓn tríc)

- CÇn ph¸t hiÖn sím, ®iÒu trÞ tøc thêi vµ theo dâi chÆt chÏ b»ng ®iÒu chØnh RL§G, chÑn beta giao c¶m hoÆc Amiodarone.

I.2. Ngõng tuÇn hoµn vµ rung thÊt : lµ t×nh tr¹ng cÊp cøu cÇn xö trÝ theo ®óng ph¸c ®å ngõng tuÇn hoµn.

I.3. NhÞp tù thÊt gia tèc : hay gÆp ë bn cã HC t¸i tíi m¸u. Cã d¹ng nhÞp nhanh thÊt víi tÇn sè < 120 ck/phót vµ ph¶i ®Ò phßng chuyÓn sang ngõng tuÇn hoµn hoÆc rung thÊt.

2. Rèi lo¹n nhÞp trªn thÊt.2.1. NhÞp xoang nhanh: thêng gÆp. NÕu kÐo dµi qu¸…2.2. CNNKPTT gåm RN, cuång ®éng nhÜ, tim nhanh nhÜ. RN thêng gÆp lµ RN c¬n kÞch ph¸t vµ RN t¹m thêi. Liªn quan ®Õn ho¹i tö lan lªn nhÜ hoÆc ph¶n øng cña mµng ngoµi tim.2.3. NhÞp bé nèi, ngo¹i t©m thu nhÜ.3. C¸c rèi lo¹n nhÞp chËm.a. NhÞp chËm xoang : thêng gÆp trong NMCT vïng díi kÌm RLTK giao c¶m

(v· må h«i, xanh xao, tôt HA). Cã thÓ phôc håi khi ®iÒu trÞ b»ng atropine vµ truyÒn dÞch.

b. Block xoang nhÜ : thêng gÆp nhÊt trong NMCT vïng díi ®îc t¹o ®iÒu kiÖn thuËn lîi bëi thuèc øc chÕ beta, thêng dung n¹p kÐm.

c. Block nhÜ thÊt: Block NT tõ cÊp ®é I ®Õn cÊp ®é III. Block NT xuÊt hiÖn ë NMCT phÝa tríc. Lµ bc nguy hiÓm v× cã thÓ

chuyÓn thµnh block NT hoµn toµn bÊt k× lóc nµo

1

_____________________________________________________________________________

NÕu block NT ®é cao ¶nh hëng ®Õn huyÕt ®éng th× cÇn cÊp cøu ngay theo ph¸c ®å vµ chó ý ®Æt m¸y t¹o nhÞp sím.

B. C¸c biÕn chøng c¬ häc:C¸c bc c¬ häc cã thÓ ®e do¹ ®Õn tÝnh m¹ng bn lµ:I. Th«ng liªn thÊt do thñng v¸ch liªn thÊt.1. Tæn th ¬ng GPB: TLT lµ hËu qu¶ cña lç thñng vïng c¬ tim bÞ ho¹i tö

do NMCT vµ x¶y ra ë chç ranh giíi gi÷a vïng kh«ng ho¹i tö vµ vïng bÞ nhåi m¸u. Lç TLT thêng ë gÇn mám tim ®èi víi nh÷ng bn NMCT vïng tríc vµ ë v¸ch sau víi NMCT phÝa sau.

2. TLT x¶y ra ë kho¶ng 0,5-2% bn NMCT cÊp- Tû lÖ gÆp ngang nhau gi÷a c¸c nhãm NMCT phÝa tríc vµ sau díi.- TLT thêng x¶y ra ë nh÷ng bn NMCT diÖn réng t¾c mét m¹ch mµ tuÇn

hoµn bµng hÖ kÐm.- TLT cã thÓ x¶y ra sím ngay sau 24h cña NMCT nhng thêng x¶y ra sau

kho¶ng 3-7 ngµy.3. TriÖu chøng l©m sµng:

Bn cã bc TLT thêng cã dÊu hiÖu l©m sµng nÆng nÒ h¬n nh ®au ngùc t¨ng, phï phæi cÊp, tôt HA, sèc tim.

Khi nghe tim thÊy 1 tiÕng thæi t©m thu míi xuÊt hiÖn ë vïng tríc tim, nghe râ nhÊt ë phÝa thÊp, bªn tr¸i x¬ng øc. Khi bn cã lç thñng lín ë v¸ch liªn thÊt vµ suy tim nÆng th× cã thÓ kh«ng nghe thÊy tiÕng thæi n÷a

CÇn ph©n biÖt víi HoHL vµ HoBL.4. CËn l©m sµng: 4.1. §iÖn t©m ®å: cã thÓ thÊy bÊt thêng vÒ dÉn truyÒn ë nót NT hoÆc ®êng dÉn truyÒn tõ nhÜ xuèng thÊt.4.2. Siªu ©m tim: chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh TLT, ®¸nh gi¸ kÝch thíc lç th«ng, møc ®é lín cña shunt, ®¸nh gi¸ chøc n¨ng thÊt T, thÊt P, gãp phÇn tiªn l-îng bÖnh.4.3. Th«ng tim: khi cã chØ ®Þnh chôp §MV thêng nªn th«ng tim ®Ó ®¸nh gi¸ luång th«ng vµ lu lîng shunt, AL§MP, cung lîng tim…II. Hë van hai l¸ cÊp.

- Do ®øt d©y ch»ng, cét c¬. Lµ 1 biÕn chøng nÆng nÒ b¸o hiÖu tiªn l-îng rÊt xÊu.

2

_____________________________________________________________________________

- §øt d©y ch»ng, cét c¬ thêng x¶y ra kho¶ng 2 – 7 ngµy sau NMCT cÊp vµ chiÕm tû lÖ kho¶ng 1% trong NMCT.

1. TCLS: 1.1. HoHL cÊp do ®øt d©y ch»ng, cét c¬ thêng x¶y ra ë bn NMCT

thµnh sau.1.2. NÕu ®øt hoµn toµn 1 cét c¬ g©y HoHL cÊp sÏ dÉn ®Õn t×nh

tr¹ng sèc tim nhanh chãng hoÆc ®ét tö. Nh÷ng TH nhÑ h¬n cã thÓ biÓu hiÖn khã thë t¨ng lªn v× PPC hoÆc sèc tim.

1.3. Nghe tim: xuÊt hiÖn 1 tiÕng TTT míi1.3.1.VÞ trÝ: ë vïng mám lan lªn n¸ch hoÆc lªn vïng ®¸y tim.1.3.2.TH NMCT thµnh sau g©y ®øt d©y ch»ng sau, cã thÓ nghe thÊy

tiÕng TTT phÝa c¹nh x¬ng øc, dÔ nhÇm víi TLT hoÆc HC.1.3.3.Cêng ®é tiÕng thæi kh«ng cã ý nghÜa dù ®o¸n møc ®é nÆng

nhÑ cña HoHL.1.3.4. §«i khi nghe tiÕng thæi rÊt nhÑ hoÆc kh«ng thÊy do bn bÞ suy

tim qu¸ nÆng hoÆc gi¶m cung lîng tim qu¸ nhiÒu.1.4. Chó ý: ®øt d©y ch»ng thêng x¶y ra ë NMCT vïng díi. NMCT vïng

nµy g©y ho¹i tö cét c¬ phÝa sau vµ g©y sa van hai l¸ vµ HoHL.2. CLS. 2.1. §T§: cho thÊy vÞ trÝ cña NMCT thêng lµ ë phÝa sau díi.2.2. XQ: h×nh ¶nh phï phæi tuú møc ®é. 1 sè bn cã h×nh ¶nh phï

phæi nhiÒu ë thuú trªn ph¶i v× dßng HoHL phôt trùc tiÕp nhiÒu vÒ phÝa TM phæi ph¶i phÝa trªn.

2.3. Siªu ©m Doppler tim: Lµ ph¬ng ph¸p rÊt cã gi¸ trÞ trong chÈn ®o¸n còng nh tiªn lîng bÖnh. H×nh ¶nh sa van hai l¸ H×nh ¶nh dßng m¸u cña HoHL vµ cho phÐp ®¸nh gi¸ møc ®é HoHL Cho phÐp chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi tiÕng thæi do bc TLT hoÆc c¸c bc

kh¸c. Gióp ®¸ng gi¸ chøc n¨ng tim vµ AL§MP.2.4. Th¨m dß huyÕt ®éng: cÇn theo dâi huyÕt ®éng chÆt chÏ = 1

èng th«ng swan-gauz ®Ó theo dâi AL§MP, cung lîng tim vµ ALMMP bÝt. Trªn ®êng cong ¸p lùc cña (?): h×nh ¶nh sãng (?) cao 1 c¸ch bÊt th-êng.

III. Vì thµnh tù do cña tim.

3

_____________________________________________________________________________

Vì thµnh tù do cña tim cã thÓ gÆp kho¶ng 3% sè bn NMCT vµ lµ 1 trong nh÷ng nguyªn nh©n dÉn ®Õn tö vong ®ét ngét.

Vì thµnh tim chØ x¶y ra ë nh÷ng bn cã NMCT xuyªn thµnh. Nh÷ng yÕu tè nguy c¬ dÔ x¶y ra vì thµnh tim lµ:

o Tuæi giµo N÷ giíio THA qu¸ nhiÒuo NMCT lÇn ®Çu vµ hÖ thèng m¹ch vµnh kh«ng phong phó.

1. TCLS cña thÓ cÊp.- Bn ®au ngùc d÷ déi, ho, nÊc. - Cã thÓ thÊy biÓu hiÖn cña ph©n ly ®iÖn c¬ trªn §T§

2. TCLS thÓ b¸n cÊp: gÆp ë sè Ýt bn mµ bÖnh c¶nh dÔ nhÇm víi VMNT cÊp: n«n, tôt HA.

3. Kh¸m thÊy c¸c dÊu hiÖu cña Ðp tim cÊp ®ét ngét: gi·n TM c¶nh, m¹ch ®¶o, tiÕng tim mê xa x¨m…

4. CËn l©m sµng.a. §T§:

Cã h×nh ¶nh nhÞp bé nèi hoÆc tù thÊt; ®iÖn thÕ ngo¹i biªn thÊp, sãng T cao nhän ë c¸c C§ tríc tim.

1 sè biÓu hiÖn nhÞp chËm tríc khi vì thµnh tim.b. Siªu ©m tim gióp x¸c ®Þnh t×nh tr¹ng Ðp tim cÊp vµ nh×n thÊy ®îc

chç vì.IV. Gi¶ ph×nh thµnh tim.1. TCLS:1.1. Gi¶ ph×nh thµnh thÊt thêng cã tiÕn triÓn thÇm lÆng vµ thêng

®îc ph¸t hiÖn t×nh cê khi lµm c¸c th¨m dß chÈn ®o¸n. Tuy nhiªn 1 sè bn cã bh c¸c c¬n tim nhanh t¸i ph¸t vµ suy tim.

1.2. Kh¸m: cã thÓ thÊy TTT hoÆc TTTr hoÆc tiÕng thæi theo t thÕ do dßng m¸u xo¸y qua lç thñng vµo chç ph×nh.

1.3. B¶n chÊt bÖnh lý cña gi¶ ph×nh thµnh thÊt lµ do vì 1 chç nhá cña thµnh tù do thÊt vµ ®îc mµng ngoµi tim cïng huyÕt khèi thµnh bao bäc l¹i. Gi÷a tói ph×nh vµ thÊt vÉn cßn liªn hÖ víi nhau nhê lç thñng.

2. CLS:

4

_____________________________________________________________________________

2.1. §T§: cã thÓ thÊy ST chªnh vßm cè ®Þnh2.2. XQ tim phæi th¼ng: h×nh ¶nh bãng tim b×nh thêng víi 1 chç låi

t¬ng øng víi tói ph×nh.2.3. Siªu ©m tim: gióp chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh gi¶ ph×nh thµnh thÊt.2.4. MRI.3. §iÒu trÞ phÉu thuËt lµ chØ ®Þnh b¾t buéc bÊt kÓ kÝch cì hay triÖu

chøng cña tói gi¶ ph×nh nµy nh thÕ nµo ®Ó ng¨n ngõa viÖcvì thø ph¸t cña tói gi¶ ph×nh nµy.

V. Ph×nh v¸ch thÊt.1. TCLS:1.1. ThÓ cÊp : khi 1 vïng c¬ tim réng bÞ gi·n ra th× nhanh chãng dÉn

®Õn suy tim vµ sèc tim. Nh÷ng bn bÞ NMCT ë vÞ trÝ cã ¶nh hëng ®Õn vïng mám thêng lµ cã nguy c¬ cao nhÊt.

1.2. ThÓ m¹n tÝnh : lµ nh÷ng ph×nh v¸ch thÊt tiÕn triÓn tõ tõ sau > 6 tuÇn, x¶y ra ë 10-30% c¸c TH NMCT. Nh÷ng bn nµy thêng cã c¸c TC cña suy tim, RL nhÞp thÊt, t¾c m¹ch ®¹i tuÇn hoµn

1.3. Kh¸m tim : ®«i khi ph¸t hiÖn ®îc vïng bÞ ph×nh cña thÊt th«ng qua sê mám tim vµ gâ tim. PhÇn lín c¸c TH cã tiÕng ngùa phi ë bn ®· suy gi¶m nhiÒu chøc n¨ng thÊt tr¸i.

2. CLS.2.1. §T§:

NÕu ph×nh v¸ch thÊt x¶y ra cÊp tÝnh th× ST chªnh lªn cè ®Þnh mÆc dï §MV cã ®îc t¸i tíi m¸u.

NÕu ph×nh v¸ch thÊt x¶y ra tõ tõ th× ST chªnh lªn tån t¹i kho¶ng > 6 tuÇn.

2.2. XQ tim phæi : thÊy h×nh ¶nh 1 vïng bãng tim ph×nh ra t¬ng øng víi vïng c¬ thÊt bÞ ph×nh.

2.3. Siªu ©m tim: Lµ 1 th¨m dß cã gi¸ trÞ gióp chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh, chÈn ®o¸n

®Þnh khu, ®¸nh gi¸ c¸c biÕn chøng, chøc n¨ng thÊt, huyÕt khèi. §Æc biÖt lµ chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi gi¶ ph×nh thÊt: trong ph×nh

v¸ch thÊt thËt: cæ vµo réng cßn trong gi¶ ph×nh th× cæ vµo hÑp (???)

MRI: gióp chÈn ®o¸n (+) ph×nh v¸ch thÊt.C. Suy chøc n¨ng thÊt tr¸i vµ sèc tim.

5

_____________________________________________________________________________

RLCNTT lµ diÔn biÕn khã tr¸nh khái sau NMCT. Møc ®é suy CNTT liªn quan ®Õn vïng tæn th¬ng nhiÒu hay Ýt. NMCT diÖn réng, ®Æc biÖt vïng tríc vµ ë n÷ giíi, ngêi cao tuæi lµ nh÷ng yÕu tè dù b¸o nguy c¬ cña suy thÊt tr¸i nÆng vµ sèc tim.

1. Ph©n lo¹i.1.1. Ph©n lo¹i cña Killip vµ Kunban: phæ biÕn nhÊt.

§é Killip

§Æc ®iÓm l©m sµng % Tû lÖ TV trong 30 ngµy

I Kh«ng cã TC cña suy tim tr¸i 85 5,1II Cã ran Èm < 1/2 phæi, TMC næi,

cã thÓ cã tiÕng T3 ngùa phi (TC cña suy tim tr¸i)

13 13,6

III PPC 1 32,2IV Sèc tim 1 57,8

1.2. Ph©n lo¹i cña Foreester: dùa vµo c¸c th«ng sè huyÕt häc ®Ó tiªn lîng bÖnh.

§é AL§MP bÝt (mmHg)

ChØ sè tim (l/ph/m2)

Tû lÖ tö vong trong 30 ngµy (%)

I < 18 >2.2 3II > 18 > 2.2 9III < 18 < 2.2 23IV > 18 < 2.2 51

2. TCLS: bªn c¹nh c¸c dÊu hiÖu kinh ®iÓn cña NMCT cßn cã: SHH, khã thë, c¶m gi¸c ín l¹nh Bn sèc tim cã c¸c dÊu hiÖu trÇm träng h¬n nh khã thë nhiÒu, tiÓu Ýt,

rÐt run, RL t©m thÇn. H¹ HA do gi¶m cung lîng tim, gi¶m thÓ tÝch tuÇn hoµn ø trÖ tuÇn hoµn phæi víi rale Èm ë phæi. Gi¶m tíi m¸u ngo¹i vi: da l¹nh, ®Çu chi l¹nh, v· må h«i. Nghe tim: nhÞp tim nhanh, nhÞp ngùa phi3. CLS3.1. Xn m¸u : acid lactic t¨ng, creatinin t¨ng, thiÕu oxy m¸u §M.3.2. XQ tim phæi : h×nh ¶nh ø huyÕt phæi c¸c møc ®é.3.3. §T§:

6

_____________________________________________________________________________

Thêng biÓu hiÖn NMCT lan réng, cã thÓ thÊy ST gi¶m (do thiÕu m¸u c¬ tim) lan réng ë nhiÒu chuyÓn ®¹o.

NÕu §T§ kh«ng biÕn ®æi ®Æc hiÖu khi sèc tim th× ph¶i nghÜ tíi nguyªn nh©n kh¸c g©y sèc tim nh t¸ch thµnh §MC vµ c¸c biÕn chøng c¬ häc trÇm träng kh¸c.

3.4. Siªu ©m : gióp ®¸nh gi¸ møc ®é lan réng cña vïng NMCT, ®¸nh gi¸ chøc n¨ng t©m thÊt vµ t×m hiÓu thªm c¸c biÕn chøng cã thÓ g©y ra sèc tim.

3.5. C¸c th¨m dß ch¶y m¸u : gióp theo dâi huyÕt ®éng chÝnh x¸c. Th-êng nªn ®Æt 1 èng th«ng Swan-Gauz ®Ó theo dâi AL§MP, ALMMP bÝt vµ cung lîng tim.

D. NMCT thÊt ph¶i.RLCN thÊt ph¶i nhÑ thêng gÆp ë nh÷ng bn bÞ NMCT vïng sau díi. Tuy nhiªn cã kho¶ng 10% sè bn nµy cã suy thÊt ph¶i cÊp.

1. TCLS:1.1. NMCT thÊt ph¶i thêng cã TC cña ø trÖ tuÇn hoµn ngo¹i vi nhng

kh«ng khã thë.1.2. Bn suy thÊt ph¶i nÆng cã thÓ cã biÓu hiÖn cña gi¶m cung lîng

tim nÆng: rÐt run, ch©n tay l¹nh, RL t©m thÇn, HA tôt vµ thiÓu niÖu.1.3. Th¨m kh¸m:

TM cæ næi to, gan to, HA thÊp nhng phæi kh«ng rale. DH Kussmaul (TM cæ næi to h¬n trong th× hÝt vµo) kh¸ ®Æc

hiÖu vµ b¸o hiÖu cã suy thÊt ph¶i nÆng.2. CLS.2.1. §T§: thêng thÊy h×nh ¶nh NMCT vïng sau díi kÌm theo ST chªnh

lªn ë V1 ®Æc biÖt lµ V3R vµ V4R.2.2. XQ tim phæi: kh«ng cã dÊu hiÖu ø trÖ tuÇn hoµn phæi.2.3. Siªu ©m tim: lµ 1 th¨m dß cã gi¸ trÞ trong chÈn ®o¸n NMCT thÊt

ph¶i víi dh thÊt ph¶i gi·n, suy chøc n¨ng thÊt ph¶i, rèi lo¹n vËn ®éng vïng sau díi.

2.4. C¸c th«ng sè huyÕt ®éng trªn th¨m dß ch¶y m¸u: T¨ng AL nhÜ ph¶i nhng kh«ng t¨ng ALMMP bÝt. Gi¶m cung lîng tim do gi¶m m¸u vÒ thÊt tr¸i. Khi AL nhÜ ph¶i > 10 mmHg vµ tû lÖ ¸p lùc nhÜ ph¶i/ALMMP bÝt >

0,8 lµ 1 dÊu hiÖu huyÕt ®éng quan träng gîi ý NMCTTP.

7

_____________________________________________________________________________

E. §au ngùc t¸i ph¸t sau NMCT.Bn ®au ngùc (thiÕu m¸u c¬ tim) sau NMCT cã thÓ lµ do:

Vïng tæn th¬ng lan réng. ThiÕu m¸u c¬ tim t¸i ph¸t. T¸i NMCT.

1. Vïng tæn th¬ng lan réng:- Bn vÉn ®au ngùc liªn tôc hoÆc t¸i ph¸t.- Trªn §T§ cã thay ®æi míi (chªnh h¬n vµ lan réng).- Men tim vÉn thay ®æi kÐo dµi.- Th¨m dß SA tim hoÆc phãng x¹ ®å gióp x¸c ®Þnh ®îc vïng c¬ tim

tæn th¬ng.2. ThiÕu m¸u c¬ tim t¸i ph¸t:

- Bn ®au ngùc sau giai ®o¹n cÊp tõ vµi giê ®Õn 30 ngµy víi sù thay ®æi trªn §T§ chøng tá cã thiÕu m¸u c¬ tim.

- Hay x¶y ra ë bn NMCT kh«ng cã sãng Q.- §au ngùc t¸i ph¸t sau NMCT thêng cã tiªn lîng xÊu vµ c¬ chÕ bÖnh

sinh nh §TNK¤§ vµ ®iÒu trÞ nh §TNK¤§.3. NMCT t¸i ph¸t.

- Bn ®au ngùc trë l¹i víi thay ®æi míi trªn §T§ vµ men tim.- NÕu bn nhåi m¸u l¹i sau khi ®· ding c¸c thuèc tiªu HK th× cÇn tiÕn

hµnh can thiÖp §MV ngay.- §iÒu trÞ: cÇn chØ ®Þnh chôp vµ can thiÖp §MV sím ë c¸c bn nµy. C¸c

thuèc heparin, aspirin, Nitrate, chÑn beta giao c¶m cÇn ®îc cho tÝch cùc h¬n.

F. C¸c biÕn chøng t¾c m¹ch.X¶y ra ë kho¶ng 20% sè bn NMCT, trong ®ã NMCT tríc réng cã nguy c¬ cao bÞ biÕn chøng nµy.

1. HÇu hÕt c¸c tai biÕn t¾c m¹ch thêng x¶y ra trong 10 ngµy ®Çu cña NMCT.

2. Nguån gèc cña HK : do HK TM s©u chi díi nhÊt lµ nh÷ng bn n»m l©u cã RLTH.

3. BiÓu hiÖn LS : biÓu hiÖn hay gÆp nhÊt lµ t¾c m¹ch n·o, 1 sè bn t¾c m¹ch chi, m¹ch thËn, m¹ch m¹c treo, t¾c m¹ch phæi. Tuú thÓ bÖnh mµ cã c¸c TC t¬ng øng trªn LS.

4. §iÒu trÞ :

8

_____________________________________________________________________________

Heparin: tiªm TM liªn tôc trong 3-4 ngµy sao cho thêi gian aTPP kho¶ng 50-65s.

Víi NMCT thµnh tríc cã dÊu hiÖu HK b¸m thµnh cÇn cho thuèc chèng ®«ng ®êng uèng (kh¸ng Vitamin K) Ýt nhÊt trong 3 th¸ng, gèi ®Çu víi Heparin.

Heparin träng lîng ph©n tö thÊp cã t¸c dông tèt phßng ngõa HKTM s©u chi díi vµ nhåi m¸u phæi ë nh÷ng bn n»m l©u.

G. BiÕn chøng viªm mµng ngoµi tim cÊp.- X¶y ra ë kho¶ng 10% sè bn NMCT cÊp.- Thêng trong vßng 24-96h sau NMCT.- VMNT cÊp thêng x¶y ra ë bn cã NMCT xuyªn thµnh.

1. TCLS: §a sè bn cã biÓu hiÖn:

§au ngùc kÐo dµi vµ c¶m gi¸c r¸t bang §au ngùc t¨ng khi bn ngåi cói ra tríc hoÆc hÝt thë s©u, ho

hay nuèt. §au thêng kh«ng lan vµ quanh quÈn tríc ngùc.

1 sè kh«ng cã biÓu hiÖn g×. Nghe tim:

TiÕng cä mµng tim lµ dÊu hiÖu quan träng nhÊt. 1 sè TH cã thÓ kh«ng nghe thÊy tiÕng cä. TiÕng cä mµng tim nghe râ nhÊt ë c¹nh øc tr¸i vïng thÊp TiÕng cä mµng tim tiÕn triÓn theo thêi gian, gi¶m hoÆc mÊt

®i khi TDMT nhiÒu. C¬ chÕ cña VMNT cÊp: do ph¶n øng viªm vïng mµng ngoµi tim t-

¬ng øng víi vïng bÞ nhåi m¸u.2. CËn l©m sµng.2.1. §T§:

Lµ 1 th¨m dß cã gi¸ trÞ trong chÈn ®o¸n VMNT cÊp. Tuy nhiªn VMNT cÊp sau NMCT cÊp th× c¸c dÊu hiÖu VMNT cã thÓ bÞ che lÊp mÊt.

DÊu hiÖu ®Æc hiÖu cña VMNT trªn §T§ lµ ST chªnh lªn ®ång híng ë c¸c C§ tríc tim vµ kiÓu chªnh lªn h×nh yªn ngùa thay ®æi theo thêi gian:

9

_____________________________________________________________________________

o Lóc ®Çu ST vµ T chªnh lªno Sau ®ã T dÑt råi ST vÒ ®êng ®¼ng ®iÖn, sãng T (-) råi

còng (+) trë l¹i.2.2. XQ tim phæi : Ýt cã gi¸ trÞ chÈn ®o¸n VMNT cÊp.2.3. Siªu ©m tim: cã thÓ thÊy dich mµng ngoµi tim, nhng nÕu ko cã

còng kh«ng thÓ lo¹i trõ VMNT ®îc.3. §iÒu trÞ : b»ng aspirin. 1 sè bn cã ®au ngùc t¸i ph¸t nhiÒu, kh«ng ®¸p

øng víi aspirin cã thÓ cho colchicin (?). C¸c thuèc chèng viªm gi¶m ®au kh«ng steroid vµ steroid kh«ng nªn ding v× nã cã thÓ ¶nh hëng qu¸ tr×nh liÒn sÑo cña c¬ tim vµ lµm lan réng vïng nhåi m¸u 1 c¸ch ©m thÇm.

H. Héi chøng Dressler (VMNT muén).- X¶y ra ë kho¶ng 1-3% bn NMCT.- Thêng x¶y ra sau tõ 1-8 tuÇn sau NMCT cÊp.- C¬ chÕ bÖnh sinh cha hoµn toµn râ nhng cã liªn quan ®Õn c¬ chÕ

tù miÔn.- BiÓu hiÖn:

Thêng ®au ngùc kiÓu VMNT Cã thÓ sèt, ®au khíp, ®au c¬, t¨ng b¹ch cÇu m¸u, m¸u l¾ng

t¨ng… Nghe tim: tiÕng cä MNT

- §iÒu trÞ: nh ®iÒu trÞ VMNT cÊp sau NMCT. Tuy nhiªn nÕu sau qu¸ 4 tuÇn cña NMCT th× cã thÓ cho bn c¸c thuèc kh¸ng viªm kh«ng steroid, thËm chÝ c¶ steroid.

I. C¸c biÕn chøng Ýt gÆp kh¸c.1. §au lo¹n dìng ph¶n x¹ c¸c chi trªn.

- BiÓu hiÖn díi d¹ng viªm quanh khíp vai.- X¶y ra vµi ngµy ®Õn vµi tuÇn sau NMCT.- Thêng bÞ bªn tr¸i h¬n lµ bªn ph¶i.- Cã thÓ tr¸nh ®îc nÕu biÕt vËn ®éng sím (chñ ®éng, thô ®éng),

PHCN.2. Lo¹n thÇn kinh kiÓu lo ©u:

10

_____________________________________________________________________________

Do sî bÖnh t¸i ph¸t, sî ph¶i lµm viÖc nÆng nhäc lµm cho c¬n ®au trë l¹i nªn bn dÔ cã tr¹ng th¸i lo ©u, trÇm c¶m, cho lµ m×nh tµn phÕ. ViÖc PHCN tim cã thÓ ®em l¹i cho bn lßng tù tin.

11