Binokulære synslidelser

Binokulære synslidelser:Et overset problemefter hjerneskade

Torben Helstrup

Neurooptometrist FCOVD

www.privatsyn.dk

Dagens program

• Fra øjne til synshjerne

• Øjnenes sigtesystem (fiksation)

• Binokulære synslidelser (WHO)

• Undersøgelser

• Neurooptometri

• Terapi

• Konklusion

Binokulære lidelser. 2013. Helstrup 2

Sensoriske system

Centrale og perifere syn

Binokulære lidelser. 2013. Helstrup3

Synsbaner

Synsfelter


To signalstrømmeHVOR og HVAD

De visuelle motorveje


Kredsløb

Sensoriske og motoriske systemer i samspil.

Input og outputSamtidigt


Synssans

1. Input-output samtidigt.

2. Fiksationsfeltet er det samme som hjernens fokus”minds eye”.

3. Forudse og kompetent handling

Øjnenes biomekanik erden synbare part.

Okulær fiksation er trin 1

Input

Output

Put - put


Det hele starter med Okulær fiksation

Binokulære lidelser. 2013. Helstrup

Sigtemekanik til trådløs online rumlig sansning

8

Optisk system

Neuromuskulært system

Elektrisk system

Kontrol af intenderede bevægelser

Koordineret signal til muskler

Processering af visuelle signaler

Kommando til fiksationog bevægelse

Input

Output

Put-put

Øjnenes biomekanik

9

Fiksationsområde = SpotlightAnkerpunkt og trådløse perceptuelle kontakt i fysiske verden


Binokulære ankerpunkt (fiksationsfelt)

2

40 %

Motorisk triangulation

Stereopsis


Ballistisk saccade til nyt objekt Bi-fiksation: Smooth pursuit– og

vergensfunktionen samarbejder(bi-fiksation indenfor Panums område)

Vergens vinkel

Fiksationsfelt (Mind’s eye)Input-output drevet

Nærtriade Selvstændige og gensidigt modulerende reaktioner:• Vergens / version• Akkommodation• Pupil

Biomekanik til fiksation (to øjne)Binokulære syn



Versionsubsystem

Vergencesubsystem

Conjugatemovements

Disconjugatemovements

Fast eyemovements

Slow eyemovements

Vestibular

Proprioceptive

Vergence eyemovements

X,Y Z

Ocular motor systemIn 3D space

13

Binokulære synslidelser


World Health Organisation: ICD 2007

• Diseases of the eye and adnexa(H00-H59)

• H00-H06Disorders of eyelid, lacrimal system and orbit

• H10-H13Disorders of conjunctiva

• H15-H22Disorders of sclera, cornea, iris and ciliary body

• H25-H28Disorders of lens

• H30-H36Disorders of choroid and retina

• H40-H42Glaucoma

• H43-H45Disorders of vitreous body and globe

• H46-H48Disorders of optic nerve and visual pathways

• H49-H52Disorders of ocular muscles, binocular movement, accommodation and refraction

• H53-H54Visual disturbances and blindness

• H55-H59Other disorders of eye and adnexa

Lidelser som afhjælpes med optisk behandling – og/eller terapi

Medicin eller kirurgi har ingen eller begrænset virkning


http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/kh00.htm



http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/gh00.htm

































Ortho

Basic eso(378.41)

AF=NF @ ACA norm

(WHO H 50,3)Afst. + nær problem

Divergensinsufficiens

(378.85)AF>NF @ ACA lav

(WHO H 51,8)Afst. problem

Konvergens insufficiens

(378.83)NF>AF @ ACA lav

(WHO H 51.1)Nærproblem

Basic exo(378.42)

AF=NF @ ACA norm

(WHO H 50,3)Afst. + nær problem

Divergens Excess(378.85)

AF>NF @ ACA høj(WHO H 51,8)Afst. problem

Konvergens excess(378.84)

NF>AF @ ACA høj(WHO H 51.1)Nærproblem

Udvidet Duane klassifikation

Eso

Exo

ICD 9 og 10koder


Se konsensus testprotokollerAOA og AAO

16

Asthenopia (aesthenopia) or eye strain is an condition that manifests itself through nonspecific symptoms such as fatigue, pain in or around the eyes, blurred vision, headache and occasional double vision.

Symptoms often occur after reading, computer work, or other close activities that involve tedious visual tasks.

http://en.wikipedia.org/wiki/Asthenopia

Asthenopia (WHO ICD 10; H 53,1)


Tørt øje

Asthenopi

Ergonomi refraktion Binokularitet

AmetropiAstigmatismeAkkomodationPresbyopi

HeteroforiFusionACASuppression

ICHD 11.3.2 ICHD 11.3.3

IndretningSynsafstandBlikvinkelBelysning

Årsagssammenhænge


http://journals.lww.com/optvissci/Fulltext/2003/11000/Is_all_Asthenopia_the_Same_.8.aspx 18

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14627938

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14627938

The International Classification ofHeadache Disorders, 2nd Edition. (ICHD-II).

IHS WHO Diagnosis

ICHD-II Code ICD-10NA Code

11.3.2 G 44.843 Headache attributed to refractive errors (H 52,0 – H 52,7)

11.3.3 G 44.843 Headache attributed to heterophoria or heterotropia (latent or manifest squint) (H 50,3 – H 50,5)


General approach to diplopia.

Danchaivijitr C , Kennard C J Neurol Neurosurg Psychiatry

2004;75:iv24-iv31©2004 by BMJ Publishing Group Ltd

TBI/CVA

20

Undersøgelser


Occurrence of oculomotor dysfunctions in acquired brain injury: A retrospective analysis

Kenneth J. Ciuffreda, O.D., Ph.D: Optometry (2007) 78, 155-161

Table 3. Summary of the percentage of individuals in each subgroup (where for TBI n= 160 and for CVA n= 60) within a given category of ocular motor dysfunction and the most common anomaly present

Ocular motor dysfunction TBI (%) Most common anomaly CVA (%) Most common anomaly

Accommodation 41.1 Accommodative insufficiency 12.5 Accommodative infacility

Versional 51.3 Deficits of saccades 56.7 Deficits of saccades

Vergence 56.3 Convergence insufficiency 36.7 Convergence insufficiency

Strabismus 25.6 Strabismus at near 36.7 Strabismus at far

CN palsy 6.9 CN III 10 CN III

Note: The “n” represents the number of persons tested for accommodation, which onlyincluded those under the age of 40 years (i.e., prepresbyopic),TBI = 51 and CVA= 8.


OPTOMETRIC CARE OF THE PATIENT WITH ACQUIRED BRAIN INJURY (1)

Vision dysfunctions are among the most common sequelae associated with acquired brain injury (BI). The anatomy and physiology of the vision system, the vascular and neural network of the brain, and the dynamics of head trauma all contribute to the high incidence of visual dysfunction with brain injury. Causes of brain injury which may contribute to visual dysfunction include blunt, penetrating, or acceleration/deceleration trauma; suffocation/hypoxia; pharmacological toxicity; and cerebral vascular accidents. Injury to the eye or the sensory, motor or associated areas of the visual system of the BI patient may result in the development of the following:

Strabismus Binocular vision dysfunctions Reduced visual acuity at far Accommodative disorders Ocular motility disordersintegration

Reduced visual acuity at near Visual field loss Deficits in visual motor integration Difficulties in visual perception

www.aoa.org


OPTOMETRIC CARE OF THE PATIENT WITH ACQUIRED BRAIN INJURY (2)

Since activities of daily living involve effective integration of visual information processing and visual motor performance, the BI patient is frequently handicapped as a consequence of disruption in the visual system. A significant number of patients with BI will present with signs and symptoms which indicate a vision problem. These include, but are not limited to, the following:

Symptoms Double vision Blurred vision Reduced ability to sustain attention on visual tasks Dizziness Headaches Eye strain Confusion related to visual tasks Difficulty reading

Signs Eye turn Closing or covering one eye Head tilts or turns Bumping into objects Abnormal posture Balance and coordination problems Poor judgement of depth Reduced ability to accuratelylocalize objects

www.aoa.org


Snarligt kommende / Artikel til Danske Fysioterapeuter

Behandling af en patient med dobbeltsyn og balancebesvær i akut og subakut fase efter en apopleksi - et samarbejde mellem fysioterapeut og neurooptometrist – en case rapport

Eriksen K udviklingsfysioterapeut1,*; Helstrup T neurooptometrist f.c.o.v.d.2 ; Meden P overlæge 3

1 Fysio- og ergoterapiafdelingen, Bispebjerg Hospital opg. 10, Bispebjerg Bakke 23, 2400 København NV2 Københavns Private Synsplejeklinik, Rødovre Centrum 247, 2610 Rødovre 3 Apopleksiklinikken Bispebjerg Hospital. Bispebjerg Hospital opg. 1, Bispebjerg Bakke 23, 2400 København NV


Neurooptometri


Neurooptometri

• Neurooptometriske disciplin:

– Læren om sammenhængen mellem hjerneprocesser og adfærd, med særlig henblik på visuel perception og efterfølgende meningsfyldte handlinger.

– Fokus på udvikling og helbredelse frem for sygdom.


Syn og kompetent aktion:Uendeligt loop

input

output

put-putYdre verden Indre verden

Bottum-up

Top-downSansesignaler

Kompetent aktion

Behandling:Reparere – hvad repareres kan

Behandling:(Gen)lære nye skemaer


Terapi


Synstræning i Danmark: Skønsmæssigt fordelt på fagdicipliner Fysio- ergoterapeuter

mv. 80 %

Optikere (papegøje princippet) 10 %

Øjenlæger / skeleterapeuter 2 %

Optometrister (grovmotor princippet) 5 %

Neurooptometrister (Naturvidenskabelige) 3 %

Binokulære lidelser oversete


yx

z


Version

Vergens(nærtriade ? )

Klassiske konvergensøvelser

Tvivlsom prognose: Træner totalrespons•Fastholder kompensation•Forhindrer normalisering


VergensøvelserGod prognose: Træner svage delfunktion•Kontrol af fokusindstilling•Kontrol af centralsyn


Visuomotorisk aktivitet i 4DBi-fiksationsevne (3D syn) bør være afklaret før aktiviteter i nær-fjern dimensionen (tid-rum)


Filtre, prismer og sektorokklusion


Konklusion

• Binokulære synslidelser afstedkommer synsforstyrrelser og udtrætning (trætte øjne, koncentrationssvigt, hovedpine, sløret/ dobbeltsyn, svimmelhed: Mild - svær)

• Masser af synstræning afvikles dagligt – uden at vergensfunktionen og binokulære lidelser iagttages.

• Al form for rehabilitering risikerer - dels at uønskede adaptationer konserveres i stedet for afhjælpes, dels en masse unødig lidelse og tidsforbrug som, alt i alt, ikke imødekommer patientens potentiale


http://c.ymcdn.com/sites/www.covd.org/resource/resmgr/position_papers/acquired-brain-injury_-_aoa.pdf

OPTOMETRIC CARE OF THE PATIENT WITH ACQUIRED BRAIN INJURY (COVD + AOA)

http://nora.cc/

Consensus clinical guidelines: Vergens- og akkommodationsfunktionernehttp://www.aoa.org/documents/CPG-18.pdf

Erhvervet hjerneskade:Tre væsentlige kilder til yderligere information


Tværfaglig rehabilitering efter hjerneskade








http://nora.cc/

http://www.aoa.org/documents/CPG-18.pdf




Health & Medicine

Binokulære synslidelser