Biomecanica pre y post ortodontica

BIOMECÁNICA PRE Y

POSTORTODÓNTICA

PAOLA MARTINEZ CASTILLO

Dr Joan Birbe

B I R B EVía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

http://www.birbe.org/

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INTRODUCCIÓN

El propósito de la cirugía ortognática es corregir los problemas funcionales y estéticos que son ocasionados fundamentalmente por deformidades esqueléticas.

Es usualmente el tratamiento adecuado en casos en donde el problema de mordida es tan severo que solo el tratamiento ortodontico no es suficiente para corregirlo, o solo comprometerá la apariencia facial del paciente.


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• Tipos de

Maloclusión y

Tratamiento:

1. Maloclusión dentaria

1. Maloclusión Esquelética

Tratamiento Ortodóntico

Tratamiento Ortodóntico-Ortopédico

(Px en crecimiento)

Tratamiento Ortodóntico Compensador (No cx,

implicación esquelética leve, contraindicaciones

médicas)

Quirúrgico ( cuando hay compensación dentaria,

cuando se rechaza la OF)

Dolicofaciales Clase III

Dolicofaciales Clase II

Discrepancia Óseo-

dentaria Negativa

Deformidades Maxilares

Diferentes en un Mismo

Paciente

Casos Límite

Navarro Vila, C. Monturiol, F.J. Tratado de cirugía oral y maxilofacial: Tomo II. Ed. Aran. Madrid. 2004. Pg. 744

Tratamiento Ortodóntico-Ortognático


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EL PACIENTE DUDOSO:

¿CAMUFLAJE O CIRUGÍA?

• Tomar decisión desde el primer momento ya

que el movimiento ortodóntico para cirugía es

el contrario del que se hace para un camuflaje

ortodóntico.

Camuflaje Ortodóntico de la Maloclusión Esquelética

Resultados aceptables si:

1. Patrón facial medio o corto

2. Ligera discrepancia maxilar AP

3. Apiñamiento <4-6mm

4. Rasgos de tejidos bl. normales (nariz, labios, mentón)

5. Ausencia de problemas esqueléticos transversales

Proffit, W., Fields, H. Ortodoncia Contemporánea Teoría y Practica. Mosby Harcourt. Madrid. 2001. Pg. 694.

Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.

No

comprometer

el perfil


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• Ej:

Clase II:

• Tratamiento ortodóntico:

• Exo 4´s sup 5 inf

• Tratamiento con cirugía ortognática:

• Exo 5´s sup y 4´s inf

Proffit, W., Fields, H. Ortodoncia Contemporánea Teoría y Practica. Mosby Harcourt. Madrid. 2001. Pg. 694.


EL PACIENTE DUDOSO:

¿CAMUFLAJE O CIRUGÍA?• Ej:

Clase III:

• Tratamiento ortodóntico:

• Exo 5´s sup 4 inf

• Tratamiento con cirugía ortognática:

• Exo 4´s sup y 5´s inf

Objetivo: de exo´s en cx ortognática es establecer una relación completa de clase

II o III y permitir la > cantidad de corrección quirúrgica.


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• Tipos de Maloclusión y

Tratamiento:

1. Maloclusión dentaria

1. Maloclusión Esquelética

Tratamiento Ortodóntico

Tratamiento Ortodóntico-Ortopédico

(Px en crecimiento)

Tratamiento Ortodóntico Compensador (No

cx, implicación esquelética leve, contraindicaciones

médicas)

Quirúrgico ( cuando hay compensación

dentaria, cuando se rechaza la OF)

Dolicofaciales Clase III

Dolicofaciales Clase II

Discrepancia Óseo-

dentaria Negativa

Deformidades Maxilares

Diferentes en un Mismo

Paciente

Casos Límite

Tratamiento Ortodóntico-Ortognático

PrequirúrgicoPreparación quirúrgica

Tx Ortodóntico

Post-quirúrgico



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OBJETIVOS PREQUIRÚRGICOS

Objetivos Intra-arcada

1. Corrección de DOD

1. Eliminación de rotaciones

1. Alineación de arcada

1. Nivelación y correlación entre arcadas??

La mecánica intra-arcada debe

Estar diseñada para:

1. Alcanzar la interdigitación

Postqx deseada

2. Clase I canina y molar


DESCOMPENSAR

“Dejar a incisivos

en posición ideal con

respecto a su base ósea”

“EMPEORARÁ MALOCLUSIÓN”

AP Vertical Transversal


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Objetivos Intra-arcada

5. Cerrar espacios de exo´s antes de cx si no se va a hacer cx segmentaria.

5. Conseguir torque molar e incisivo antes de cx si después recidiva (Ej: M.A.)

7. Discrepancias dentales eliminadas previamente (Bolton) para > interdigitación en cx.

OBJETIVOS PRE-QUIRÚRGICOS



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Objetivos Sagitales

1. Descompensar

Elásticos

de

Clase III

Anclaje Inf

Elásticos

de

Clase II

Anclaje sup


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Objetivos Sagitales

Clase II

Manejo Ortodóntico Manejo Ortodóntico Prequirúrgico

Elásticos

de

Clase III

Anclaje Inf

Elásticos

de

Clase II

Anclaje sup


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Objetivos Sagitales

Clase III

Manejo Ortodóntico Manejo Ortodóntico Prequirúrgico

Elásticos

de

Clase II

Anclaje Sup

Elásticos

de

Clase III

Anclaje Inf


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Periodonto fino y con

recesiones previas en incisivos

y caninos inferiores



Al descompensar en C/ III

los Incisivos inferiores

retroinclinados se producen

recesiones gingivales

C/ II: Si hay recidiva durante la

fijación después del avance

mandibular hay tendencia a

retrusión mandibular

permaneciendo los dientes

inmóviles esta presión genera

recesiones gingivales

Objetivos Sagitales: Periodoncia

Injerto gingival libre PROFILACTICO

previamente a la cirugía


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Las incisiones en mentoplástias se tienden a contraer al cicatrizar

= recesión gingival anterior.

CONSIDERACIONES

Proffit, W., Fields, H. Ortodoncia Contemporánea Teoría y Practica. Mosby Harcourt. Madrid. 2001. Pg. 694


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Objetivos Transversales

1. Determinar si el problema es dental

o esquelético.

2. Determinar si es una discrepancia

transversal relativa o absoluta


Llevar modelos a Clase I

Deficiencia Maxilar Transversal

Relativa Bilateral

Deficiencia Maxilar Transversal Absoluta

Bilateral


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Objetivos Transversales

Si el problema es esquelético

3. Descompensar Molares o

premolares

No compensar con:

Headgear ensanchado

Elásticos en Z

Arcos

Alta recidiva

•Prequirúrgicamente para que la expansión no sea inadecuada

•Para ayudar a conseguir torque postqx en molares inf= Elásticos en Z

Evitar usar Haas por necrosis

(solo en pacientes pre-puberales)



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• Objetivos Verticales

1. Evitar la recidiva dental

2. Maximizar la velocidad y eficiencia del tratamiento

Uso arco continuo:

•Casos de poca discrepancia entre plano de

oclusión posterior y anterior

•Casos de extracciones

•Casos de diastemas anteriores

Por lo tanto alineación

seccional


Uso de Headgear tracción alta:

•Con cuidado ya que cualquier

movimiento intrusivo posterior preqx

tiende a recidivar y abrir la mordida.

•Evitar también movimientos

extrusivos en sector anterior.



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• Objetivos Verticales



•En casos de tendencia a

s.m. con AFAI la nivelación

inferior la hacemos postqx,

para la recidiva ya que si

nivelamos la arcada inferior

alteraremos luego la AFPI

•La nivelación maxilar la

podemos hacer previa a la

cirugía

•Posteriormente nivelaremos

con elásticos verticales


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Justo antes de la cirugía colocar

los arcos de cirugía 4-6

semanas previas a la

intervención ( ya pasivos)


•Objetivos inmediatamente antes de la cirugía1. Tomar impresiones para

cx de modelos y férulas qx´s

2. Vemos para ver si las arcadas son

congruentes sino lo son realizar

Movimientos necesarios

3. Registros en RC

4. Montaje en articulador con

arco facial (especialmente en

casos de asimetrías y cx bimaxilar)

5. Fotos intraorales

5. Rx Perfil en RC y labios en reposo

• VTO quirúrgico

2. Rx periapical en zona de osteotomia

Slot .018

.016x.022

.017x.025

Slot .022

.018x.025

.021x.025



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8. Cirujano hace cirugía de modelos

9. Fabricación férula quirúrgica por

cirujano


•Objetivos inmediatamente antes de la cirugía

•El ortodoncista opina sobre la

oclusión a dejar postqx.

• morbilidad postqx

•Favorece la estabilidad de la

oclusión

• problemas si se descementan

brackets

•El ortodoncista no tiene que estar

en cirugía cambiando a arcos

continuos en cirugía segmentaria


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•Objetivos durante la fijación e inmediatamente postfijación

10. Colocación (ortodoncista) de Ganchos crimpables, soldados o

Guerin Locks entre cada bracket para colocar las fijaciones

• Al remover la férula qx el ortodoncista tiene que

visitar al paciente a mas tardar a las 24hrs quitar arcos Qx.

Superimposición Rx Perfil de:

•Antes Cx

•Inmediatamente postqx

•Al retirar la férula qx

•Análisis de Recidiva

•Según esto se planeará el Tx postqx

•Uso elásticos ligeros en o Δ poco vector de C/ II o III

para no extruir el molar y causar M.A. ni discrepancia

entre RC y OC


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OBJETIVOS POSTQUIRÚRGICOS


•Objetivos inmediatamente postfijación

1. Recementado de brackets caídos

1. Extrusiones (ya que se posponen para esta fase)

1. Ejercicios hasta apertura sin dolor sin elásticos si se llevo a acabo cx maxilar.

1. Ejercicios laterales se vera mejora hacia 2 a 3 semanas

1. Se pueden ligar los dientes aledaños a la osteotomía aun si tienen movilidad

colocando arcos ligeros

6. Para mantener expansiones se indican barras palatinas o arcos linguales


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1. Alineación final

1. Intercuspidación

1. Torque final

1. Posicionamiento artístico

1. Overjet /Overbite ideal

1. Oclusión mutuamente protegida

1. RC y OC coincidentes

1. Paralelismo radicular (especialmente en zona osteotomía)



•Objetivos postquirúrgicos y retención


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1. Tiempo requerido Finalización:

Caso de AFAI (casos de M.A)= 3-4 meses

• Retención:

• Posicionador con headgear de tracción alta

• Hawley ( no pasar alambres por áreas de osteotomía)

• Retenedor fijo con botones para elásticos

Casos de de AFAI: tiempo de finalización >

• Retención:

• Removible Superior con placa C

• Retención fija inferior de 33-43 para no permitir retroinclinación de incisivos inferiores.




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CONSIDERACIONES

Otros tratamientos odontológicos:

2. Hacer exodoncias de 3ros molares con ANTELACIÓN si se van a utilizar tornillos óseos o fijaciones en esta zona.

2. Si la DTM es la principal motivación para recurrir a la cirugía ortognática aclarar dudas al respecto.

PATOLOGÍA DENTAL

PATOLOGÍA PERIODONTAL

Proffit, W., Fields, H. Ortodoncia Contemporánea Teoría y Practica. Mosby Harcourt. Madrid. 2001. Pg. 694

Controlar antes

De Tx Qx-Orto


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1. Vestibulizar incisivos superiores

1. Extracción de primeros premolares inferiores

1. Elásticos de clase III

1. Evitar cierre de espacios superiores

1. Coordinación de las arcadas

Clase II

Manejo Ortodóntico Prequirúrgico



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1. Vestibulizar incisivos inferiores

1. Extracción de primeros premolares sup (también caninos en casos de incluidos o vestibularizados)

1. Evitar extracciones inferiores pero en caso tal de DOD 5´s o un incisivo (para el riesgo de retrusión y aumentamos el resalte postqx)

1. Coordinación transversal de las arcadas (descompensar y llevar modelos a Clase I canina)

1. Evitar el cierre de espacios inferiores

1. Elásticos de Clase II

Clase III





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1. No extruir los incisivos al nivelar (evita recidivas)

1. Tratamiento ortodóntico por sectores puede ser necesario y cirugía segmentaria

Mordida Abierta





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Orthodontic preparation for orthognatic

surgery: how long does it take and why?

A retrospective study.

• Tratamientos con extracciones el tiempo en 4 meses.

• Tratamientos ortodónticos de pacientes de Clases II Div 1 y 2 se prolongaron casi igual (media de 16 meses).

• Tratamientos de pacientes de clase III se prolongaron mas tiempo (media 18 meses).

• Sexo y edad no influyeron.

Luther F, Morris O. Bri J Oral Maxillofac Surg. 2003; 41: 401-406.


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Orthodontic planning and biomechanics

for transverse distraction osteogenesis.

• Abrir espacios entre dientes en los que se va a realizar osteotomia por medio de:

• Angulación de bkts.

• Dobleces de 2nd orden.

• Root springs

• El ortodoncista coloca el distractor antes de la cirugía sin activarlo.

• Los dientes de anclaje no deben tener movilidad ni ser movidos, al menos que estén demasiado rotados. ( B-Ti o acero de 0.036” o de 0.032”). Rigidez del aparato importante.

• La osteotomía entre centrales (se evita osteotomía horizontal) o entre central y lateral o lateral y canino.

• Distractores dentosoportados mandibulares, oseosoportados o hibridos.

• Activación 2mm en cirugía y a la semana 1mm/dia.

• Hay .034° de rotacion en la ATM pero no se crean sintomas despues de la TDO.

• El diastema interincisivo se mantiene abierto por 30-60 dias para permitir curación.

• Se quita el distractor a los 3 meses y se colocan arcos linguales o barra palatina.

• Regularizar posición de bkts.

Legan, H. Semin Orthod 2001; 7: 160-168.


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Treatment planning and biomechanics of

distraction osteogenesis from an

orthodontic perspective

• En distracciones unilaterales encontraremos:

• M.A. posterior en el lado de la distracción

• M.C. en el lado contralateral por el desplazamiento de la mandíbula a lo largo del plano medio sagital.

• Se corrige con:

• Disyuntores

• Arco lingual y elásticos intermaxilares en Z.

• M.A. posterior se corrige:

• Placa de mordida se va desgastando diente por diente y se estimula a la erupción.

Barry G, Santiago P. Semin Orthod 1999; 5: 9-24.


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