NhËn xÐt ®Æc ®iÓm l©m sµng, néi soi, m« bÖnh häc vµ kÕt qu¶ ®iÒu trÞ ung th­ bµng

quang n«ng t¹i bÖnh viÖn k (2006-2008)

H­íng dÉn khoa häc: TS. TrÇn V¨n ThuÊn

Häc viªn: NguyÔn DiÖu h­¬ng

- UTBQ lµ lo¹i UT th­êng gÆp.

- N¨m 2005 t¹i Mü cã kho¶ng 60.000 T/hîp míi m¾c.

- Anh: Cã 12.000 T/hîp míi m¾c mçi n¨m.

- BV ViÖt §øc: N¨m (1982-1996) cã 436 T/hîp

- N¨m (2000-2002) cã 427 T/hîp.

- BV K: BN ®Õn kh¸m vµ ®iÒu trÞ ngµy cµng t¨ng.

- UTBQN gåm c¸c G§: Ta, Tis, T1

- Ph¸t hiÖn UTBQ sím b»ng NS vµ S¢.

- Ph­¬ng ph¸p §T phæ biÕn: TUR+ §T t¹i chç.

- Tû lÖ ST sau 5 n¨m: 80 - 95% ®èi víi UTBQN.

- UTBQN: TUR + BCG gi¶m tØ lÖ TP, x©m lÊn.

§Ò tµi NC nh»m 2 môc tiªu:

1. NhËn xÐt ®Æc ®iÓm LS, néi soi, m« bÖnh häc cña ung th­

bµng quang n«ng.

2. § nh gi kÕt qu¶ b­íc ®Çu ®iÒu trÞ UTBQN b»ng phÉu thuËt

néi soi kÕt hîp víi b¬m BCG vµo bµng quang.

GP vµ LQ ®Þnh khu

BQ lµ mét tói ®ùng n­íc tiÓu tõ thËn xuèng tr­íc khi bµi xuÊt ra ngoµi, dung tÝch 250ml-350 ml, khi BQ c¨ng cã thÓ chøa tíi vµi lÝt.

Liªn quan ®Þnh khu

- MÆt trªn

- MÆt d­íi bªn

- MÆt sau

- §Ønh bµng quang

- Cæ bµng quang

- Bµng quang v¬i

- Bµng quang ®Çy

M« häc, sinh lý cña BQ

* CÊu tróc bµng quang: gåm 4 líp tõ s©u ra n«ng:

- Líp niªm m¹c

- Líp d­íi niªm m¹c

- Líp c¬ gåm: Líp c ¬ dä c ng o µ i, Líp c ¬ trß n g i÷ a , Líp c ¬ d ä c tro ng

- Líp thanh m¹c

* BiÓu m« BQ

* Sinh lý cña BQ: 4 tÝnh chÊt

- C¶m gi¸c

- §µn håi

- Tr­¬ng lùc

- Co bãp

DÞch tÔ vµ nguyªn nh©n

Nguyªn nh©n

- C¸c bÖnh nghÒ nghiÖp (ho¸ chÊt, nhuém, cao su, dÇu khÝ, thuéc d¹ dµy)

- Benzidine, Beta-naphthylamine, 40amnodipheny.

- Hót thuèc l¸: cã mèi LQ gi÷a T/gian vµ SL hót thuèc l¸ víi t¨ng tØ lÖ m¾c UTBQ.

- BÖnh s¸n m¸ng Schistosomia haemato-bium, g©y viªm nhiÔm ë BQ do trøng cña chóng.

- C¸c yÕu tè g©y kÝch thÝch vµ viªm nhiÔm BQ l©u ngµy (sái BQ, èng th«ng BQ).

- YT di truyÒn: kh«ng râ rµng, tuy nhiªn cã b¸o c¸o vÒ nguy c¬ cao trong gia ®×nh cã ng­êi bÞ UTBQ.

§Æc ®iÓm GPB UTBQ

TriÖu chøng LS

- C¬ n¨ng: § ¸ i m ¸ u, § ¸ i r¾ t, ® ¸ i buè t, § a u vïng tiÓ u khung , C¸ c TC t¾ c ng hÏn ® ­ê ng TN

- Toµn th©n: G µ y s ó t, s è t, thiÕ u m ¸ u, d a x a nh, niªm m ¹ c nhît

- Thùc thÓ: s ê thÊy u v ïng d ­íi rè n, h¹ ch bÑn, khè i u chÌn Ðp …

CËn l©m sµng

- Néi soi sinh thiÕt

- Siªu ©m

- Chôp UIV

- Chôp CT hoÆc MRI

- XN tÕ bµo häc n­íc tiÓu

ChÈn ®o n G§ - Ph©n lo¹i TNM theo UICC 2002 - Theo G§ l©m sµng: . G § 0 : U g iíi h¹ n ë líp NM . G § I: U XL líp d ­íi NM . G § II: U XL c ¬ IIa : U XL líp c ¬ n«ng 5 0 % bÒ dµ y BQ ≤ IIb: U XL líp c ¬ s © u > 5 0 % bÒ dµ y thµ nh BQ . G § III: U ® · XL q ua bÒ d µ y thµ nh BQ IIIa : XL xung q uanh ë m ø c ® é VT IIIb: XLTCXQ, t¹ ng kÕ cËn ë m ø c ® é §T, ch­a XL v ¸ ch chËu ho Æc thµ nh bô ng . . G § IV: U XL v ¸ ch chËu, thµ nh bô ng , DC h¹ ch v ïng ho Æc DC xa - ChÈn ®o¸n MBH: UTTBCT, UTBM tuyÕ n, UTTB vÈy - Ph©n ®é m« häc: The o WHO (1 9 7 3 ) vµ UICC (1 9 9 7 )

§iÒu trÞ - §T phÉu thuËt - §T bæ trî t¹i chç

§èi t­îng nghiªn cøu:

Tiªu chuÈn lùa chän:Tiªu chuÈn lùa chän:

Gåm 49 BN ®­îc C§ lµ UTBQN ®­îc §T b»ng TUR + BCG t¹i BVK tõ 1/2006-10/2008

Tiªu chuÈn lo¹i trõ:Tiªu chuÈn lo¹i trõ:

- C§ x¸c ®Þnh b»ng MBH.

- ChÈn ®o¸n G§ (Ta, Tis, T1, No, Mo).

- §­îc §T bæ trî b»ng b¬m BCG theo ®óng liÖu tr×nh.

- BN t¸i ph¸t ®­îc C§ UTBQN t¹i thêi ®iÓm TP ch­a ®­îc §T bæ trî b»ng BCG.

- HSBA ®Çy ®ñ, ®ång ý tham gia nghiªn cøu.

- UTBQ giai ®o¹n muén (XL, DC).

- Kh«ng ®­îc NS, kh«ng cã phiÕu ghi KQ.

- Kh«ng cã KQ MBH sau soi, sau PT.

- BN m¾c c¸c bÖnh kh¸c kh«ng thÓ §T b»ng PTNS.

ph­¬ng ph p nghiªn cøu: M« t¶ tiÕn cøu

CT tÝnh cì mÉu: p (1-p) n = Z2

(1-α/2) = d2

Tro ng ® ã :

p: tû lÖ m¾c UTBQ n«ng dù kiÕn = 0,48

d: sai sè ­íc l­îng = 0,05

α: møc ý nghÜa thèng kª = 0,05

Z: gi¸ trÞ thu ®­îc tõ b¶ng Z øng víi gi¸ trÞ α = 0,05

Víi c«ng thøc trªn, cì mÉu dù kiÕn: 45 bÖnh

nh©n

Thu thËp th«ng tin

Trùc tiÕp tiÕp xóc, th¨m kh¸m, hái bÖnh, thu thËp

th«ng tin ®Çy ®ñ.

Trùc tiÕp tham gia NS, phÉu thuËt NS, ghi nhËn c¸c

tæn th­¬ng, tai biÕn, biÕn chøng.

Ghi nhËn c¸c th«ng tin b¬m BCG qua bÖnh ¸n

C¸c biÕn sè NC

Tuæi Giíi NghÒ nghiÖp TiÒn sö §Æc ®iÓm LS:

- Lý d o vµ o v iÖ n

- T/g ia n bÖ nh

- C¸ c dÊu hiÖ u c ¬ n¨ng

- C¸ c dÊu hiÖ u to µ n th© n

§Æc ®iÓm CLS: CTM: HC, BC Hµm l­îng HCT, Hb S¢ æ bông NS èng cøng:

- § ¸ nh g i dung tÝch, t× nh tr¹ ng niªm m ¹ c BQ

- §Æc ® iÓ m TT: h× nh th¸ i, vÞ trÝ, kÝch th­íc …

- ChÈn ® o ¸ n tro ng NS

- Sè m ¶nh bÊm ST

®èi t­îng vµ ph­¬ng ph¸p nghiªn cøu

Kü thuËt NS * Ph­¬ng tiÖn: - M¸y NSBQ èng cøng h·ng Karl-Storz §øc kÌm nguån s¸ng, mµn

h×nh, m¸y tÝnh, k×m ST, nong niÖu ®¹o, c¸c dông cô cÇn thiÕt kh¸c.

- Dung dÞch Sorbitol 2%

C¸c b­íc tiÕn hµnh:

* ChuÈn bÞ tr­íc soi: - BN ®· nhÞn tiÓu tr­íc soi 1 tiÕng - BN ®­îc tiªm b¾p 1/2 èng Hypnovel 5mg tr­íc soi 15 phót - N»m theo t­ thÕ s¶n khoa, s¸t khuÈn t¹i chç

* C¸c b­íc lµm thñ thuËt:

- L¾p vµ kiÓm tra dông cô tr­íc soi

- TiÕn hµnh nong niÖu ®¹o, ®Æt m¸y soi qua niÖu ®¹o

- Dïng sorbitol lµm gi·n në, c¨ng niªm m¹c BQ

- Quan s¸t, ®¸nh gi¸ TT, ST t¹i u

- Xö lý bÖnh phÈm t¹i phßng NS

* PhÉu thuËt NS:

- ChuÈn bÞ BN vµ ph­¬ng tiÖn: Gi¶i thÝch cho BN, kh¸m toµn diÖn, vÖ

sinh

- ChuÈn bÞ m¸y c¾t NS, ph­¬ng tiÖn kh¸c.

- V« c¶m: Marcaine0,5% 1-1,2mg (g©y tª tuû sèng).

- KT c¾t NS: §Æt m¸y c¾t, ®¸nh gi¸ l¹i TT, tiÕn hµnh c¾t u.

- Ghi nhËn:T/gian, BC (trong, sau PT)

* §iÒu trÞ BCG

- LiÒu: 81mg (2,3 lä) pha 50ml n­íc muèi sinh lý

- LiÖu tr×nh §T: G§ tÊn c«ng (1lÇn/1 tuÇn)x 6tuÇn, G§ cñng cè (3 lÇn

trong 3 tuÇn vµo th¸ng thø 3, 6, 12, 18, 24, 30, 36)

- T¸c dông phô BCG: sèt, ®¸i m¸u, ®¸i buèt, ®¸i r¾t

* KÕt qu¶ §T:

- Sau 6 tuÇn §T: §¸p øng hoµn toµn, mét phÇn, kh«ng ®¸p øng

- Tû lÖ TP, T/gian TP, ®Æc ®iÓm TP

Xö lý sè liÖu

2χ

2χ

- Qu¶n lý vµ ph©n tÝch sè liÖu b»ng phÇn mÒm SPSS 13.0

- §èi víi biÕn ®Þnh tÝnh sö dông Test so s¸nh χ2 , c¸c so

s¸nh cã ý nghÜa thèng kª víi p<0,05.

- Trong c¸c T/hîp mÉu nhá h¬n 5 th× sö dông Test χ2 cã

hiÖu chØnh Fisher.

- T- Student ®Ó so s¸nh trung b×nh

2χ 2χ

§Æc ®iÓm LS Ph©n bè UT theo tuæi, giíi

- Chñ yÕu gÆp tuæi 40 -70 (75,5%). Nam/n÷ = 2.06/1

- Tuæi m¾c bÖnh cao nhÊt 79, thÊp nhÊt 20 vµ tuæi TB: 56,31

§ ç Tr­ê ng Thµ nh, tuæ i TB 6 0 , 7 4; Vò V n L¹ i, tuæ i TB 5 6 , 6 8

Wa lla c e vµ CS, tuæ i TB 6 9 ; Hino ts u Shiro vµ CS, tuæ i TB 6 4, 3

8,2%

30,6%

14,3%

30,6%

16,3%

0

5

10

15

20

25

30

35

< 40 40 - 50 50 – 60 60 – 70 70 – 80 67,3%

32,7%

Nam N÷

§Æc ®iÓm LS TS b¶n th©n vµ gia ®×nh

TiÒn sö BN %

B/th­êng 37 75,5 Viªm bµng quang 4 8,2 BÖnh phèi hîp 8 16,3 Tæng sè 49 100%TiÒn sö hót thuèc l¸ ë nam Kh«ng hót thuèc 12 36,4 Cã hót thuèc 21 63,6 U lÇn ®Çu 41 83,7

U t¸i ph¸t lÇn 1 3 6,1 U t¸i ph¸t lÇn 2 trë lªn 5 10,2 Tæng sè 49 100%

Vò V n L¹ i, u lÇn ® Çu 7 0 , 8 % . U t i p h¸ t 2 9 , 2 %

Lý do vµo viÖn BN %

§¸i m¸u 38 77,6

§¸i bu«t, ®¸i r¾t, ®¸i m¸u 4 8,2

GÇy sót 2 4,1§au h¹ vÞ 1 2§i kh¸m ®Þnh kúLý do kh¸c

13

26,1

Tæng 49 100

§Æc ®iÓm LS Lý do vµo viÖn

§¸i m¸u gÆp chñ yÕu khiÕn BN ®Õn viÖn (77,6%)

§ç Tr­ê ng Thµ nh, ® ¸ i m ¸ u: 9 1 , 2 %

Ng uyÔ n Bö u TriÒ u, ® ¸ i m ¸ u: 9 6 , 8 %

Thêi gian bÞ bÖnh BN %

< 3 th¸ng 20 40,8

3-6 th¸ng 10 20,4

6-12 th¸ng 17 34,7

> 12 th¸ng 2 4,1

Tæng 49 100

§Æc ®iÓm LS T/gian tõ khi cã TC ®Çu tiªn ®Õn khi ®i kh m

Thêi gian bÖnh sím nhÊt 1 th¸ng, muén nhÊt 18 th¸ng

§ ç Tr­ê ng Thµ nh: Thê i g ia n TB 1 0 , 9 3 th¸ ng

§Æc ®iÓm CLS KT khèi u vµ chÈn ®o n trªn S¢

KÝch th­íc u BN %

< 2 cm 31 63,3 2 < u < 3 cm 11 22,4 > 3 cm 7 14,3Tæng sè 49 100ChÈn ®o¸n trªn S¢ BN %

Nghi u bµng quang 8 16,3 U bµng quang 40 81,7 U nhó bµng quang 1 2Tæng sè 49 100

- U cã KT < 2 cm: 63,3%, KT > 3 cm: 14,3%.

- Trªn siªu ©m kh¼ng ®Þnh u BQ: 81,7%, C§ nghi u BQ: 16,3%

- 1 tr­êng hîp kÕt luËn lµ u nhó BQ: 2%.

§Æc ®iÓm CLS XÐt nghiÖm m u

H/cÇu (triÖu ) BN %

HC < 4 11 22,4

4 < HC < 5,4 34 69,4

HC > 5,4 4 8,2

Tæng sè 49 100

Hematocrit (l/l) BN %

HCT < 0,37 13 26,6

0,37< HCT< 0,47 30 61,2

HCT > 0,47 6 12,2

Tæng sè 49 100

B/ cÇu (nghin) BN %

BC < 5 3 6,1 5 < BC < 10 37 75,5 BC > 10 9 18,4 Tæng sè 49 100%

HST (g/l) BN %

Hb < 120 15 30,6 120< Hb< 160 31 63,3 Hb > 160 3 6,1

Tæng sè 49 100%

- BN Ýt cã biÓu hiÖn thiÕu m¸u, HC > 4 triÖu: 77,6 %, HST > 120g/l: 69,4 %, Hematocrit > 0,37l/l: 73,4 %.

- 9/49 BN (18,4%) b¹ch cÇu t¨ng cao > 10.000 do TT viªm BQ kÌm theo.

§Æc ®iÓm Néi soi Dung tÝch, vÞ trÝ u

Dung tÝch BN %

DT < 250 ml 2 4,1

250ml < DT < 350ml 35 71,4

DT > 350ml 12 24,5

Tæng 49 100%

VÞ trÝ u BN %

®¸y (sau) 12 24,5Thµnh d­íi bªn ph¶i 17 34,7Thµnh d­íi bªn tr¸i 15 30,6MÆt tr­íc (trªn) 4 8,2

Kh«ng x¸c ®Þnh 1 2

Tæng sè 49 100

§Æc ®iÓm Néi soi

KÝch th­íc u, sè vÞ trÝ

KÝch th­íc u BN %

< 2 cm 30 61,2 2 < u < 3 cm 14 28,6 > 3 cm 5 10,2 Tæng sè 49 100Sè vÞ trÝ % %

1 vÞ trÝ 34 69,4 2 vÞ trÝ 7 14,3 3 vÞ trÝ 5 10,2 4 vÞ trÝ 2 4,1 Kh«ng x¸c ®Þnh

1 2

Tæng sè 49 100

- TT ë 1 vÞ trÝ: 69,4%, 1 T/hîp kh«ng x¸c ®Þnh ®­îc vÞ trÝ do TT lín kÕt hîp víi ch¶y m¸u kh«ng quan s¸t râ, khã ®¸nh gi¸ TT.

- Cã 2/49 BN (4,1%) TT ë 4 vÞ trÝ, tr­êng hîp nµy th­êng lµ u t¸i ph¸t lan to¶.

- KT u < 2cm: 61,2%. U cã KT nhá nhÊt 0,2cm, u cã KT lín nhÊt 6cm

§Æc ®iÓm Néi soi §Æc ®iÓm u vµ kÕt luËn NSHinh d¹ng BN %

U sïi 29 59,2

Sïi+can xi 6 12,3

Sïi+ch¶y m¸u 7 14,3

Sïi+ch¶y m¸u+ ho¹i tö 3 6,1

Sïi+ho¹i tö 2 4,1

LoÐt+sïi 1 2

LoÐt+sïi +ho¹i tö 1 2

Tæng sè 49 100

®Æc ®iÓm u BN %

U kh«ng cã cuèng 20 40,8

U cã cuèng 29 59,2

Tæng sè 49 100

KÕt luËn néi soi BN %

UTBQ 47 95,9

Nghi UTBQ 2 4,1

Tæng sè 49 100

- ThÓ sïi cao nhÊt: 59,2%

- ThÓ phèi hîp (Sïi kÕt hîp víi loÐt, ch¶y m¸u, ho¹i tö…) cã 20/49 BN (40,8%).

- U cã cuèng: 59,2%

- NS kh¼ng ®Þnh UTBQ: 95,9%

- Nghi ngê UTBQ: 4,1%

§Æc ®iÓm Néi soi §èi chiÕu KT u trªn S¢ víi KT u trªn NS

KT siªu ©mKT néi soi

TængU < 2 cm 2 cm < u < 3 cm U > 3 cm

U < 2 cm 2787,1%90%

412,9%28,6%

00%0%

31100%63,3%

2 cm < u < 3 cm 218,2%6,7%

872,7%57,1%

19,1%

20,0%

11100%22,4%

U > 3 cm 114,3%3,3%

228,6%14,3%

457,1%80%

7100%14,3%

Tæng 3061,2%

1428,6%

510,2%

49100%

- Tû lÖ KT u trªn S¢ vµ NS < 2 cm phï hîp lµ 87,1%

- 2 cm < u < 3 cm lµ 72,7% vµ u > 3 cm lµ 57,1% (p <0,01)

§Æc ®iÓm Néi soi Sinh thiÕt qua NS

Sè m¶nh ST BN %

1 m¶nh 16 32,7

2 m¶nh 27 55,1

3 m¶nh 6 12,2

Tæng 49 100

- ST 2 m¶nh chiÕm tû cao nhÊt: 55,1%

- ST 1 m¶nh: 32,7%

- ST 3 m¶nh: 12,2%

§Æc ®iÓm Néi soi KÕt qu¶ MBH qua sinh thiÕt NS

Lo¹i MBH BN %

UTBM tÕ bµo chuyÓn tiÕp 40 81,6

UTBM vÈy 2 4,1

UTBM tuyÕn 1 2

U nhó TB chuyÓn tiÕp 3 6,1

Qu¸ s¶n biÓu m« chuyÓn tiÕp 1 2,1

Viªm BQ m·n 1 2

Ho¹i tö 1 2,1

Tæng 49 100

- 6 T/hîp GPB (-), chÈn ®o¸n GPB (+): 85,9%.

- 40/49 BN (81,6%) GPB lµ UTBM tÕ bµo chuyÓn tiÕp.

§Æc ®iÓm Néi soi §èi chiÕu gi÷a sè m¶nh ST víi MBH néi soi

Sè m¶nh ST

MBH néi soi

Tæng sè¢m tÝnh D­¬ng tÝnh

BN % BN %

1 4 25 12 75 162 2 7 25 93 27

3 0 0 6 100 6

Tæng 6 43 49

ST 1 m¶nh cã 16 BN, tØ lÖ (+): 75%; NÕu ST 2 m¶nh tØ lÖ (+): 93% vµ

cã 6 BN ®­îc ST 3 m¶nh th× c¶ 6 BN ®Òu (+).

§Æc ®iÓm Néi soi KÕt qu¶ MBH sau mæ

GPB BN %

UTBM tÕ bµo chuyÓn tiÕp 47 95,9

UTBM tÕ bµo vÈy 2 4,1

Tæng sè 49 100

UTBM tÕ bµo chuyÓn tiÕp chiÕm ®a sè (95,9%).

UTBM tÕ bµo vÈy chiÕm tØ lÖ thÊp (4,1%)

§Æc ®iÓm Néi soi

§èi chiÕu KL vµ MBH néi soi víi MBH sau mæ

KÕt luËn néi soiMBH (+) sau mæ

BN %

Ung th­ 47 95,9 Nghi ung th­ 2 4,1 Tæng 49 100

KÕt luËn MBH néi soi BN %

D­¬ng tÝnh 43 87,8 ©m tÝnh 6 12,2 Tæng 49 100

KÕt luËn NS ®èi chiÕu víi MBH sau mæ ®¹t 95,9%

Gi÷a MBH qua néi soi vµ MBH sau mæ kh¼ng ®Þnh ®­îc 87,8% T/hîp UT

§Æc ®iÓm Néi soi

Ph©n ®é MH, C§ giai ®o¹n TNM

®é m« häc BN %

®é 1 37 75,5

®é 2 10 20,4

®é 3 2 4,1

Tæng 49 100

ChÈn ®o¸n G§ BN %

T1N0M0 43 87,8

TaN0M0 6 12,2

Tæng 49 100

- 37/49 BN ®­îc ®iÒu trÞ PT qua NS cã §MH lµ ®é 1: 75,5%

- 43/49 BN ë G§ T1N0M0: 87,8%

KÕt qu¶ ®iÒu trÞ

Thêi gian PTThêi gian (Phót) BN %

< 30 phót 18 36,730phót < thêi gian PT < 60phót 27 55,1> 60 phót 4 8,2Tæng 49 100%

Thêi gian hËu phÉu BN %

< 5 ngµy 17 34,75 - 7 ngµy 30 61,27 - 10 ngµy 2 4,1Tæng 49 100%

T/gian hËu phÉu ng¾n, chñ yÕu tõ 5- 7 ngµy: 61,2%.

T/gian PT tõ 30- 60 phót: 91,8%.

KÕt qu¶ ®iÒu trÞ

§T bæ trî sau PTNS

BN %

LiÒu 81mg/ 1lÇn/1tuÇnTrong 6 tuÇn (®ñ ®ît)Sau TUR + 2 tuÇn + 3 tuÇnDuy triKh«ng duy tri

49/4949/49

40/499/49

35/4914/49

100100

81,618,471,428,6

- 49 BN ®­îc §T bæ trî BCG sau TUR, ®ñ ®ît §T tÊn c«ng. - T/gian §T bæ trî sau TUR: 40/49=81,6%, ®­îc b¬m BCG sau 2 tuÇn.

9/49=18,4% ®­îc b¬m BCG sau TUR 3 tuÇn. - 35/49=71,4% trÞ liÒu duy tr× theo liÖu tr×nh. 14/49= 28,6 % kh«ng ®iÒu

trÞ duy tr×.

KÕt qu¶ ®iÒu trÞ

T c dông phô cña BCG

C¸c t¸c dông phô BN %

* Sèt

- Cã - Kh«ng* T c dông phô t¹i chç

- ®¸i buèt, r¾t - ®¸i m¸u - ®¸i khã

12/4937/49

37/499/493/49

24,575,5

75,518,46,1

- 12/49=24,5% bÞ sèt sau b¬m BCG, sèt th­êng tõ 38-38,5 ®é.

- BN xuÊt hiÖn TC ®¸i buèt, r¾t cã 37/49= 75,5%, ®¸i m¸u cã 9/49= 18,4%, ®¸i khã chØ cã 3 tr­êng hîp: 6,1%.

KÕt qu¶ ®iÒu trÞ

KQ ® p øng trªn LS 6 tuÇn sau TUR+BCG

®p øng BN %

Hoµn toµn

Mét phÇn

Kh«ng ®¸p øng

Tæng

42/49

7/49

0

49

85,7

14,3

0

100%

42/49=85,7% ®¸p øng hoµn toµn sau §T, kh«ng cã BN

nµo kh«ng ®¸p øng sau §T.

KÕt qu¶ ®iÒu trÞ

Thêi gian TP, ®Æc ®iÓm TP, tû lÖ TP

Thêi gian TP BN %

< 6 th¸ng 2 4,1 6-12 th¸ng 2 4,1 > 12 th¸ng 4 8,2 Tæng 8/49 16,3/100

§Æc ®iÓm BN %

TP t¹i chç 6/49 12,2 TP tiÕn triÓn thµnh UTBQ XL 2/49 4,1 TP di c¨n xa 0 16,3/100

KÕt qu¶ T i ph t Kh«ng t¸i ph t %

Duy tri 3(6,1%) 32 71,4 Kh«ng duy tri 5(10,2%) 9 28,6 Tæng 8(16,3%) 41(83,7%) 100

1. §Æc ®iÓm LS, CLS, NS, MBH

- Tuæi TB: 56,31; Tuæi hay gÆp 40-70: 75,5%; Nam/n÷: 2,06/1.

- Hót thuèc ë nam: 63,6%; U lÇn ®Çu: 83,7%; U t¸i ph¸t: 16,3%: §¸i m¸u: 85,7%; §¸i buèt ®¸i r¾t: 12,2%, T/chøng kh¸c: 4,1%. T/gian ®Õn viÖn tr­íc 3 th¸ng: 40,8%, sau 12 th¸ng: 4,1%.

- VÞ trÝ hay gÆp: Thµnh bªn: 65,3%; MÆt sau: 24,5%; MÆt tr­íc: 8,2%.

- KT tæn th­¬ng ≤ 2cm: 61,2%. ThÓ sïi hay gÆp: 59,2%.

- 69,4% TT ë 1 vÞ trÝ; U cã cuèng: 59,2%.

- MBH: UTBMTBCT: 81,6%; G§ T1N0M0: 87,8%

- Tû lÖ chÈn ®o¸n ®óng cña NS: 95,9%; ST néi soi: 87,8%; ST 1 m¶nh: 75%;

2 m¶nh: 93%; 3 m¶nh: 100%. KT u qua NS, S¢ cã sù kh¸c biÖt (p<0,001)

2. KÕt qu¶ ®iÒu trÞ

- T/gian mæ trung b××nh 33 phót, thêi gian hËu phÉu 5-7 ngµy 61,2%, Ýt biÕn chøng.

- ®iÒu trÞ BCG sau 6 tuÇn cã hiÖu qu¶.

- T¸c dông phô BCG: sèt, triÖu chøng kÝch thÝch

- Thêi gian, tû lÖ t¸i ph¸t: 16,3% BN t¸i ph¸t, 83,7% BN kh«ng bÞ t¸i ph¸t. Cã 2 tr­êng hîp t¸i ph¸t tr­íc 6 th¸ng

- Kh«ng cã BN nµo bÞ DC

BN Nguyen Duc T 61BN Nguyen Duc T 61TT SHS 1623/08 SHS 1623/08

Né i s o i, s inh thiÕ t c ã g i trÞ c a o tro ng chÈn ® o ¸ n

UTBQ, cÇn ¸ p d ô ng p hæ biÕ n ® Ó chÈn ® o ¸ n s ím

UTBQ.

CÇn tuy ªn truyÒ n, g i o d ô c nh÷ ng kiÕ n thø c , hiÓ u

biÕ t c ¬ b¶n vÒ bÖ nh UTBQ, khuyÕ n c ¸ o m ä i ng ­ê i

khi c ã triÖ u chø ng RLTT cÇn ® Õ n c ¸ c c ¬ s ë y tÕ

® Ó p h¸ t hiÖ n bÖ nh s ím , ® iÒ u trÞ kÞp thê i

1

2