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StreptococcusStreptococcus spp spp
M. PazM. PazUMG-2011UMG-2011
StreptococcusStreptococcus spp spp Gr. Gr. streptos = streptos = bobina, retorcidobobina, retorcido
Anaerobios facultativosAnaerobios facultativos Cocos Gram (+) en cadenas y en parejasCocos Gram (+) en cadenas y en parejas Catalasa (-)Catalasa (-) Hemólisis: alfa, beta o gammaHemólisis: alfa, beta o gamma Están subdivididos en “grupos” según sus Están subdivididos en “grupos” según sus
antígenos de superficie antígenos de superficie carbohidratoscarbohidratos
Los grupos contienen una variedad de “tipos” Los grupos contienen una variedad de “tipos” proteínasproteínas
Streptococcus en cadenas (Tinción de Gram)
Estreptococos: Estreptococos: morfologíamorfología
In vitro: In vitro: cocos en cadenascocos en cadenas In vivo: In vivo: diplococosdiplococos La longitud de las cadenas tiende a ser La longitud de las cadenas tiende a ser
inversa a la adecuación del medio.inversa a la adecuación del medio. Lesiones activas en tejidos: diplococos o Lesiones activas en tejidos: diplococos o
cocos aisladoscocos aislados Exudados purulentos de lesiones abiertas y Exudados purulentos de lesiones abiertas y
medios artificiales: cadenasmedios artificiales: cadenas
Cápsulas y morfología Cápsulas y morfología colonialcolonial Muchos producen cápsulasMuchos producen cápsulas Grupo “A”: ácido hialurónicoGrupo “A”: ácido hialurónico ColoniaColonia
MucoideMucoide Cepas que producen cápsulas grandesCepas que producen cápsulas grandes Abundante gel de AH: brillantes y acuosasAbundante gel de AH: brillantes y acuosas
MateMate Colonias más planas, más rugosas (deshidratadas)Colonias más planas, más rugosas (deshidratadas)
BrillanteBrillante Más pequeñas (NO hialuronidato)Más pequeñas (NO hialuronidato)
Grupos de LancefieldGrupos de Lancefield
Rebecca Craighill Lancefield
(1895-1981)
Grupos de LancefieldGrupos de Lancefield Estreptococos beta-hemolíticos Estreptococos beta-hemolíticos Divididos en grupos inmunológicos por sus Divididos en grupos inmunológicos por sus
antígenos de pared celular o de la cápsula antígenos de pared celular o de la cápsula (estreptococos del grupo B): carbohidratos(estreptococos del grupo B): carbohidratos
20 grupos: A-H y K-V20 grupos: A-H y K-V Algunas especies no son agrupablesAlgunas especies no son agrupables Algunas especies pertenecen a varios Algunas especies pertenecen a varios
grupos y un grupo puede tener diferentes grupos y un grupo puede tener diferentes especiesespecies
Estreptococos Estreptococos agrupablesagrupables A, B y DA, B y D
frecuentesfrecuentes C, G, F C, G, F
menos menos frecuentesfrecuentes
No-agrupablesNo-agrupables S. pneumoniaeS. pneumoniae
neumonía neumonía
Streptococcus Streptococcus viridans viridans e.g.e.g. S. mutans S. mutans
* Caries dentalCaries dental
Clases hemolíticasClases hemolíticas ß- hemolíticos: (ß- hemolíticos: (S. pyogenesS. pyogenes y grupo B) y grupo B)
Amplia zona de hemólisis completaAmplia zona de hemólisis completa αα- hemolíticos: grupo viridans- hemolíticos: grupo viridans
Zona más angosta de hemólisisZona más angosta de hemólisis Decoloración verdeDecoloración verde
γγ – hemolíticos: ( – hemolíticos: (S. faecalis)S. faecalis) No hemólisisNo hemólisis
Reacción de hemólisis en ASCReacción de hemólisis en ASC
Colonias blancas
Beta-hemólisis
Alfa-hemólisis
Streptococcus pyogenesStreptococcus pyogenesPatogeniaPatogenia
Especie más importante en el hombreEspecie más importante en el hombre Causa tradicional de la faringitis supurativa no Causa tradicional de la faringitis supurativa no
invasiva y de impétigo en la piel invasiva y de impétigo en la piel Fiebre reumáticaFiebre reumática Bacteremia invasivaBacteremia invasiva Síndrome parecido al Shock tóxicoSíndrome parecido al Shock tóxico Fasceítis necrotizante (bacterias comedoras de Fasceítis necrotizante (bacterias comedoras de
carne) carne) Afecta todas las edades con un pico de Afecta todas las edades con un pico de
incidencia entre 5 y 15 años.incidencia entre 5 y 15 años.
PatogénesisPatogénesis Adhesinas: Adhesinas:
Presentes en las fimbrias en la parte externa de la Presentes en las fimbrias en la parte externa de la pared celular. pared celular.
Adhesión al epitelio respiratorio vía fibronectina Adhesión al epitelio respiratorio vía fibronectina Factor F (proteína de unión a la fibronectina)Factor F (proteína de unión a la fibronectina) Ácido lipoteicoico/Proteína F Ácido lipoteicoico/Proteína F
Evasión de la fagocitosis: Proteína MEvasión de la fagocitosis: Proteína M Se une al fibrinógeno y bloquea la unión del Se une al fibrinógeno y bloquea la unión del
complemento al peptidoglicanocomplemento al peptidoglicano Cápsula tiene actividad antifagocíticaCápsula tiene actividad antifagocítica
Colonias mucoidesColonias mucoides
Factores de VirulenciaFactores de Virulencia Estreptolisina O y S Estreptolisina O y S
Estreptolisina OEstreptolisina O Destruida por el oxígeno atmosféricoDestruida por el oxígeno atmosférico Demostrable solamente en colonias profundasDemostrable solamente en colonias profundas
Estreptolisina SEstreptolisina S Estable al oxígenoEstable al oxígeno Responsable de la hemólisis superficial de la coloniaResponsable de la hemólisis superficial de la colonia
Toxina Pirogénica (fiebre escarlatina)Toxina Pirogénica (fiebre escarlatina) EstreptoquinasaEstreptoquinasa
activa plasminógeno activa plasminógeno digiere fibrina y otras proteínas digiere fibrina y otras proteínas
Hialuronidasa Hialuronidasa rompe el AH del tejido conectivo rompe el AH del tejido conectivo
Estreptodornasa Estreptodornasa depolimeriza el ADN depolimeriza el ADN
Faringitis supurativaFaringitis supurativa FaringoamigdalitisFaringoamigdalitis Síntomas comunes:
Dolor al tragar Amigdalitis Fiebre alta Dolor de cabeza Náusea Vómitos Malestar General Rinorrea
Fiebre escarlatinaFiebre escarlatina • erupción en la pielerupción en la piel• toxina eritrogénicatoxina eritrogénica
Síntomas de escarlatinaSíntomas de escarlatina Dolor de gargantaDolor de garganta Fiebre, cefalea, Fiebre, cefalea,
escalofríosescalofríos VómitosVómitos Erupción en el cuello y Erupción en el cuello y
en el tórax, sensación de en el tórax, sensación de aspereza, como de aspereza, como de "papel de lija" en la piel"papel de lija" en la piel
Dolor abdominal y Dolor abdominal y muscular.muscular.
Desprendimiento de piel en Desprendimiento de piel en puntas de los dedos de las puntas de los dedos de las manos, de los pies y en la manos, de los pies y en la ingleingle
Enrojecimiento e hinchazón Enrojecimiento e hinchazón de la lengua (lengua de de la lengua (lengua de fresa)fresa)
Líneas de Pastia Líneas de Pastia (coloración roja intensa en (coloración roja intensa en los pliegues que se los pliegues que se encuentran en la axila y en encuentran en la axila y en la ingle)la ingle)
Toxina pirogénicaToxina pirogénica• SuperantígenoSuperantígeno• Mitógeno de linfocitos TMitógeno de linfocitos T• Activa el Sistema inmune Activa el Sistema inmune
Estreptococia no-supurativaEstreptococia no-supurativa
Fiebre reumática Fiebre reumática Enfermedad inflamatoriaEnfermedad inflamatoria GraveGrave Secuelas crónicas Secuelas crónicas
• fiebrefiebre• corazóncorazón• articulacionesarticulaciones
Fiebre Reumática: etiologíaFiebre Reumática: etiología• Proteína M Proteína M
– Hace reacción cruzada con la miosina cardíacaHace reacción cruzada con la miosina cardíaca– autoinmunidadautoinmunidad
• Antígenos de la pared celularAntígenos de la pared celular• Pobremente digeridos Pobremente digeridos in vivoin vivo– Persisten indefinidamentePersisten indefinidamente– Complejos inmunes se depositan en la Complejos inmunes se depositan en la
articulación.articulación.
GlomerulonefritisGlomerulonefritis Depósitos de Complejos Inmunes en el Depósitos de Complejos Inmunes en el
glomérulo renalglomérulo renal Causa: persistencia de antígenos Causa: persistencia de antígenos
estreptocócicosestreptocócicos Infección orofaríngea asintomáticaInfección orofaríngea asintomática
PortadorPortador
S. pyogenesS. pyogenes
fibronectinafibronectina
Ácido lipoteicoicoÁcido lipoteicoicoProteína FProteína F
Células epitelialesCélulas epiteliales
Proteína M Proteína M
Proteína M Proteína M
fibrinógenofibrinógeno
rrr
péptido-glicanopéptido-glicano
rrr
IgGIgG
ComplementoComplemento INMUNEINMUNE
NO-INMUNENO-INMUNE
Papel en el síndrome de shock tóxico estreptocócicoPapel en el síndrome de shock tóxico estreptocócico Proteína M formaría agregados enormes en la Proteína M formaría agregados enormes en la
sangre y tejidos debido a su habilidad para unirse al sangre y tejidos debido a su habilidad para unirse al fibrinógeno. fibrinógeno.
Los agregados fibrinógeno-proteína M se unen a las Los agregados fibrinógeno-proteína M se unen a las integrinas en la superficie de los PMNs y plaquetas.integrinas en la superficie de los PMNs y plaquetas.
Activación de las células y la liberación de metabolitos Activación de las células y la liberación de metabolitos tóxicos y enzimas proteolíticas y glicolíticas. tóxicos y enzimas proteolíticas y glicolíticas.
Si esto ocurre cuando los polimorfonucleares aun no Si esto ocurre cuando los polimorfonucleares aun no han abandonado el torrente circulatorio, el daño se han abandonado el torrente circulatorio, el daño se produce en las células endoteliales dando lugar a los produce en las células endoteliales dando lugar a los cambios que caracterizan el síndrome del shock cambios que caracterizan el síndrome del shock tóxico estreptocócico.tóxico estreptocócico.
Proteína M Proteína M Principal blanco Principal blanco
Inmunidad naturalInmunidad natural Variación de cepasVariación de cepas
antigenicidadantigenicidad re-infecciónre-infección
ocurre con cepas diferentesocurre con cepas diferentes
Fasceítis necrotizanteFasceítis necrotizante Infecciones necrotizantes o gangrenosas, de Infecciones necrotizantes o gangrenosas, de
etiología típicamente poli-bacterianaetiología típicamente poli-bacteriana (Gangrena de Meleney)(Gangrena de Meleney) Producen necrosis masiva de la Producen necrosis masiva de la fascia fascia
subcutáneasubcutánea con erosión de los tejidos con erosión de los tejidos subdérmicossubdérmicos
Cuadro patológico que se acompaña de Cuadro patológico que se acompaña de extrema toxicidad. extrema toxicidad.
Fasceítis necrotizanteFasceítis necrotizante Celulitis: SCelulitis: Sólo la piel (y en parte menor el ólo la piel (y en parte menor el
tejido subcutáneo) aparece afectada por la tejido subcutáneo) aparece afectada por la infección.infección.
Típicamente monomicrobianas (estreptococos Típicamente monomicrobianas (estreptococos aeróbicos, otros cocos Gram positivos, bacilos aeróbicos, otros cocos Gram positivos, bacilos coliformes aeróbicos y clostridios).coliformes aeróbicos y clostridios).
Tratamiento: dosis altas de penicilina. Tratamiento: dosis altas de penicilina. En ocasiones se justifica la incisión de la piel En ocasiones se justifica la incisión de la piel
con el objeto de disminuir tensión y prevenir la con el objeto de disminuir tensión y prevenir la necrosis, pero el desbridamiento radical necrosis, pero el desbridamiento radical generalmente no es necesario.generalmente no es necesario.
Fasceítis necrotizanteFasceítis necrotizante Etiología: polimicrobiana. Etiología: polimicrobiana. Infección muy agresiva con destrucción del Infección muy agresiva con destrucción del
tejido subcutáneo.tejido subcutáneo. En los últimos 10-12 años se registran, en En los últimos 10-12 años se registran, en
diversos países, severas diversos países, severas infecciones infecciones necrotizantes causada por cepas necrotizantes causada por cepas ultravirulentas del estreptococo Aultravirulentas del estreptococo A, a la que , a la que se ha denominado "se ha denominado "la bacteria devoradora de la bacteria devoradora de rostrosrostros" o la "" o la "bacteria come-carnebacteria come-carne". ".
Mortalidad: 30%. Mortalidad: 30%.
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ClínicoClínico MicrobiológicoMicrobiológico Serológico (Inmunológico)Serológico (Inmunológico) Serotipificación del aislamientoSerotipificación del aislamiento Secuenciación genéticaSecuenciación genética
Aislamiento e identificaciónAislamiento e identificación
Colonias beta-hemolíticas Colonias beta-hemolíticas crecimiento inhibido por la crecimiento inhibido por la
bacitracina (Taxo A)bacitracina (Taxo A) Colonias beta-hemolíticasColonias beta-hemolíticas
Detección del antígeno del Detección del antígeno del grupo Agrupo A
Cultivo de orofaringeCultivo de orofaringe
Cultivo de orofaringeCultivo de orofaringe
Test Moderno y rápido Test Moderno y rápido “Strep” Test“Strep” Test
Hisopo de garganta Hisopo de garganta (+/- antígeno de estreptococo)(+/- antígeno de estreptococo)
AnticuerpoAnticuerpo
LiposomaLiposoma
++
-
Antígeno de estreptococoAntígeno de estreptococo
Diagnóstico Post-infeccioso Diagnóstico Post-infeccioso (serología)(serología) Presencia de anticuerpos a Presencia de anticuerpos a
estreptolisina O (ASO)estreptolisina O (ASO) Importante para determinar si hay Importante para determinar si hay
secuelas clínicassecuelas clínicas
Tradicionalmente: Tradicionalmente: Tipificación de proteínasTipificación de proteínas::- M - T - R
SerotipificaciónSerotipificación
Actualmente:Actualmente:- Secuenciación del gen de proteína M- Secuenciación del gen de proteína M
Estreptococo del grupo BEstreptococo del grupo BStreptococcus agalactiae Meningitis neonatalMeningitis neonatal SepticemiaSepticemia Fiebre puerperalFiebre puerperal Transmisión Transmisión
microbiota vaginalmicrobiota vaginal SíntomasSíntomas
distrés respiratoriodistrés respiratorio ApneaApnea TaquipneaTaquipnea NeumoníaNeumonía Shock Shock
Diagnóstico:Diagnóstico: Beta-hemólisisBeta-hemólisis Hidrólisis del hipuratoHidrólisis del hipurato Reacción de CAMPReacción de CAMP
Los estreptococos del grupo B producen un factor que aumenta la Los estreptococos del grupo B producen un factor que aumenta la beta hemólisis de una cepa indicadora de beta hemólisis de una cepa indicadora de S. aureusS. aureus
PRUEBA DE CAMP POSITIVA
PRUEBA DE CAMP NEGATIVA
Estreptococo del Grupo B Estreptococo del Grupo B - - hidrólisis del hipuratohidrólisis del hipurato
EnterococosEnterococos Relación distante con otros estreptococosRelación distante con otros estreptococos género género EnterococcusEnterococcus Microbiota intestinalMicrobiota intestinal
Infección del tracto urinarioInfección del tracto urinario Contaminación fecal Contaminación fecal Infecciones oportunistasInfecciones oportunistas
endocarditisendocarditis más común más común E. (S.) faecalisE. (S.) faecalis
Estreptococos del grupo DEstreptococos del grupo D Crecimiento en agar bilis-Crecimiento en agar bilis-
esculinaesculina Precipitado negroPrecipitado negro
Crecimiento en 6.5% salinaCrecimiento en 6.5% salina enterococosenterococos
no crecimientono crecimiento no-enterococosno-enterococos
Estrep de colonias diminutas: Estrep de colonias diminutas: S. S. anginosus anginosus y y S. milleriS. milleri
Varios grupos/hemólisis – genéticamente distintos
* de las colonias grandes (e.g. S. pyogenes)– no provocan fiebre reumática
Colonia grandeColonia grande Colonia diminutaColonia diminuta
Estreptococos ViridansEstreptococos Viridans Diversas especiesDiversas especies Infección oralInfección oral Caries dentalCaries dental Alfa-hemólisis y negativos para otras Alfa-hemólisis y negativos para otras
pruebaspruebas No agrupablesNo agrupables Incluye a Incluye a S. mutansS. mutans
EndocarditisEndocarditis Extracción dentalExtracción dental
Prueba de catalasaPrueba de catalasa
++ --
S. pneumoniaeS. pneumoniae
Streptococcus pneumoniae (neumococos)
Streptococcus Streptococcus pneumoniaepneumoniae Causa más común de neumonías en jóvenes y Causa más común de neumonías en jóvenes y
adultos: neumococoadultos: neumococo Diplococos Gram (+), lanceolados.Diplococos Gram (+), lanceolados. Diagnóstico por tinción directa o detección del Diagnóstico por tinción directa o detección del
antígeno capsular en esputo.antígeno capsular en esputo. Crece bien en agar sangre.Crece bien en agar sangre. Neumolisina (alfa-hemólisis)Neumolisina (alfa-hemólisis)
Degrada los eritrocitos en condiciones aeróbicasDegrada los eritrocitos en condiciones aeróbicas
S. pneumoniaeS. pneumoniae: : patogeniapatogenia
NeumoníaNeumonía Otitis mediaOtitis media BacteremiaBacteremia MeningitisMeningitis
Tasa de mortalidad en adultos Tasa de mortalidad en adultos hospitalizados: 14%hospitalizados: 14%
S. pneumoniaeS. pneumoniae: : pacientes a riesgopacientes a riesgo
Transmisión por vía aérea. Las bacterias son Transmisión por vía aérea. Las bacterias son aerosolizadas a partir de tos y estornudos. Puede ser aerosolizadas a partir de tos y estornudos. Puede ser inhalado e iniciar una infección activa. inhalado e iniciar una infección activa.
AncianosAncianos
Niños menores de 2 añosNiños menores de 2 años
Niños cuidados en guarderíasNiños cuidados en guarderías
Pacientes con infección por VIH o anemia falciformePacientes con infección por VIH o anemia falciforme
S. pneumoniaeS. pneumoniaeAutolisinaAutolisina: se identifica por su solubilidad en bilis.: se identifica por su solubilidad en bilis.
Una autolisina (enzima que degrada el peptidoglicano) es Una autolisina (enzima que degrada el peptidoglicano) es liberada por acción de la bilis sobre la pared celular y se liberada por acción de la bilis sobre la pared celular y se une a un ácido teicoico que contiene colina unido al une a un ácido teicoico que contiene colina unido al peptidoglicanopeptidoglicano
La autolisina digiere la pared celular, resultando en la lisis La autolisina digiere la pared celular, resultando en la lisis bacteriana. bacteriana.
Si las células son cultivadas con etanolamina en lugar de Si las células son cultivadas con etanolamina en lugar de colina, la etanolamina es incorporada al ácido teicoico y la colina, la etanolamina es incorporada al ácido teicoico y la autolisina no puede lisar la pared celular. autolisina no puede lisar la pared celular.
Susceptibilidad al Taxo PSusceptibilidad al Taxo P S. pneumoniae S. pneumoniae es susceptible a la optoquina (etil-es susceptible a la optoquina (etil-
hidrocupreína)hidrocupreína)
Autólisis - identificaciónAutólisis - identificación
BilisBilis
peptidoglicanopeptidoglicano
membrana membrana celularcelularÁcido lipoteicoicoÁcido lipoteicoico
Ácido teicoicoÁcido teicoico-colina-colina
autolisinaautolisina
Prueba de solubilidad en Prueba de solubilidad en bilisbilis
No es sensible a la optoquina
Sensible a la optoquina
IdentificaciónIdentificación
S. pneumoniaeS. pneumoniae
CápsulaCápsula Es altamente prominente en cepas virulentas y Es altamente prominente en cepas virulentas y
sus antígenos de carbohidrato varían en sus antígenos de carbohidrato varían en estructura entre las cepas. estructura entre las cepas.
La cápsula es antifagocítica y la inmunización La cápsula es antifagocítica y la inmunización es primariamente contra la cápsula. es primariamente contra la cápsula.
Al usar antisueros tipo-específicos, la cápsula Al usar antisueros tipo-específicos, la cápsula de bacterias aisladas pueden ser fijadas y se de bacterias aisladas pueden ser fijadas y se hacen visibles microscópicamente: hacen visibles microscópicamente: REACCIÓN DE QUELLUNGREACCIÓN DE QUELLUNG
Hinchamiento de la Hinchamiento de la cápsula: Quellungcápsula: Quellung
PatogenesisPatogenesis
Activa el complemento por su Activa el complemento por su ácido teicoico. ácido teicoico. –Grandes números de células Grandes números de células
inflamatorias en el sitio de inflamatorias en el sitio de infección.infección.
TratamientoTratamiento
• S. pneumoniaeS. pneumoniae – la mayoría de cepas son la mayoría de cepas son
susceptibles a la penicilina, susceptibles a la penicilina, aunque la resistencia es aunque la resistencia es también comúntambién común
