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Calcio Ca++; Calcio en la sangre; CA+2
Funcion
Todas las células necesitan este mineral para funcionar.
ayuda a desarrollar huesos y dientes fuertes.
Importante para la función cardíaca
Ayuda con la contracción muscular y las señales nerviosas
La coagulación sanguínea.
Los iones de calcio actúan de cofactor en muchas reacciones enzimáticas, intervienen en el metabolismo del glucógeno, y junto al potasio y el sodio regulan la contracción muscular
El calcio es un ion muy abundante en
el organismo, donde se combina con
el fósforo para formar las sales que
constituyen el componente principal
de los huesos y los dientes.
En el adulto el calcio corporal total asciende a unos 1.200 mg, con más del 90% ubicado y fijo, principalmente en forma de cristales de hidroxiapatita, en los huesos.
Del resto del calcio corporal, apenas un 0.1% (1.3 g) en el líquido extracelular. El calcio de los huesos está en equilibrio dinámico permanente con el calcio del líquido extracelular.
El calcio ionizado, o sea el calcio libre
del líquido extracelular juega un papel
fisiológico de gran importancia.
El nivel normal de calcio en el plasma
es de 9.0 a 10.0 mg/dl, o 4.5 - 5.0
mEq/l;
el calcio ionizado representa
aproximadamente el 50% del calcio
sérico total, con una concentración
normal de 4.5 - 5.0 mg/dl, o 2.2 - 2.5
mEq/l.
Aproximadamente el 50% del calcio
sérico total está unido a
proteínas, principalmente albúmina.
El 50% restante está unido a otros
elementos
◦ (10%) como bicarbonato, citrato y
fosfato, o
◦ (40%) en forma ionizada
La porción ionizada es
metabólicamente importante y es la
responsable de los signos y síntomas
que se producen en los transtornos
del calcio.
Las modificaciones del nivel sérico de
albúmina producen alteraciones
proporcionales en el nivel del calcio
sérico total, pero no influyen sobre la
porción ionizada
La concentración de calcio ionizado
en el plasma está controlada
básicamente por la acción de la
hormona paratiroidea (HPT) y se
relaciona con el estado ácido básico
del paciente.
La acidosis aumenta la fracción del
calcio total que se encuentra ionizado
al separarlo de la albúmina, mientras
que la alcalosis la disminuye. De allí
que puede presentarse hipocalcemia
sintomática en pacientes que
hiperventilan o en aquellos en quienes
se ha corregido rápidamente la
acidosis metabólica mediante
bicarbonato de sodio.
Así pues, los cambios en el calcio ionizado pueden no tener relación con los niveles de calcio sérico total. Es por ello que la determinación del calcio sérico total, puede no ser un indicador adecuado de una alteración seria en la homeostasis del calcio. En efecto, una hipoalbuminemia severa resulta en disminución del calcio sérico total, pero sin variación en el calcio ionizado.
Metabolismo del calcio
El metabolismo del calcio u
homestasis del calcio es el
mecanismo por el cual el organismo
mantiene adecuados niveles de
calcio. Alteraciones en este
metabolismo conducen a
hipercalcemia o hipocalcemia, que
pueden tener importantes
consecuencias para la salud.
El calcio es el mineral más abundante en el cuerpo humano.
Un adulto por término medio tiene alrededor de 1 kg, 99% de él en el esqueleto en forma cristales de hidroxiapatita.
El fluido extracelular contiene alrededor de 22,5 mmol, de los cuales alrededor de 9 mmol están en el suero.
Aproximadamente 500 mmol de calcio son intercambiados entre el hueso y el líquido extracelular en un día[1]
Fuentes
Alrededor de 25 mmol de calcio entra en el organismo en una dieta normal.
Puede estar disminuida si la dieta es escasa en derivados lácteos. De estos:◦ alrededor del 40% (10 mmol) es absorbido
por el intestino,
◦ 5 mmol son excretados a través de las heces,
◦ quedando una cantidad neta de 5 mmol de calcio al día.
La vitamina D es una importante co-factor en la absorción intestinal de calcio.
Los principales alimentos ricos
en calcio son: Los alimentos lácteos y sus derivados (leche,
yogurt, queso)
También se encuentra en alimentos vegetales, con hoja verde oscura, como el col, brócoli, nabo fresco, así como sardinas, almejas, y salmón.
El frijol soya es rico en calcio y se absorbe de manera similar a la leche.
Se utilizan suplementos de calcio para aumentar su captación, la forma más frecuente de suplemento es el carbonato de calcio, que es relativamente insoluble.
El citrato de calcio, que en comparación con el peso tiene menos calcio que el carbonato, es mucho más soluble
Eliminación
El riñón filtra alrededor de 250
mmol/día, y reabsorbe 245 mmol, lo
que da una pérdida total neta de
aproximadamente 5 mmol/l. Además
el riñón metaboliza la vitamina D a la
forma activa calcitriol, que es más
efectiva en la absorción intestinal.
Ambos procesos están estimulados
por la Parathormona (PTH)
La parathormona regula la concentración de iones calcio en el líquido extracelular, aumentando la resorción ósea y estimulando a los osteoclastos para degradar el hueso, lo que libera más calcio al torrente sanguíneo. Además, regula los niveles de iones fósforo en la sangre, de tal forma que hace descender la concentración de ellos en este medio al aumentar su excreción renal. En el caso de iones calcio, lo que hace es aumentar la resorción de estos iones procedentes del hueso, principalmente, para así aumentar los niveles de calcio en sangre. Por tanto, tiene un efecto contrario a la calcitonina.
Calcitonina
su función consiste en la reducción de los niveles séricos de calcio sanguíneo(Ca+2), oponiéndose a la acción de la hormona paratiroidea (parathormona◦ Inhibe la absorción intestinal de Ca+2
◦ Inhibe la reabsorción ósea
◦ Inhibe la reabsorción de fosfato a nivel de los túbulos renales
◦ Aumenta la excreción de Ca+2 y Mg+ por los riñones;
Papel del hueso
Aunque el flujo de calcio desde y hacia el hueso es neutral, alrededor de 5 mmoldetiene un turn over diario.
El hueso sirve como un importante punto de partida para el almacenamiento de calcio, ya que contiene el 99% del calcio del cuerpo. El calcio es liberado del hueso por la hormona paratiroidea. La calcitonina estimula la incorporación de calcio en los huesos.
El bajo consumo de calcio también puede ser un factor de riesgo en el desarrollo de la osteoporosis
Órganos hemorreguladores
El calcio está regulado principalmente por las acciones de la vitamina D, la hormona paratiroidea y la calcitonina. El único verdadero órgano regulador es la glándula paratiroidea. Las glándulas paratiroides están ubicadas detrás del tiroides, y producen la hormona paratiroidea en respuesta a los bajos niveles de calcio.
Las células parafoliculares de la tiroides producen calcitonina en respuesta a los elevados niveles de calcio, pero su importancia es mucho menor que el de PTH.
Factores que favorecen la
absorcion del calcio La vitamina D en su forma activa,
pH ácido,
La lactosa (azúcar de la leche)
Factores que afectan la
absorción del calcio La carencia de la vitamina D,
El ácido oxálico (contenido en el ruibarbo, espinaca, acelgas),
El ácido fítico (compuesto que contiene fósforo y se encuentra en las cáscaras de los granos de cereales),
La fibra dietética,
Medicamentos,
Mal absorción de grasas y
El envejecimiento
Hipercalcemia
Incremento de los niveles de calcio en
sangre.
Generalmente se da por consumo
excesivo de lacteos.
Hipercalcemia
Disminución de los niveles de calcio
en sangre
Patología
Hipocalcemia e hipercalcemia son a la
vez graves trastornos médicos.
Osteodistrofia renal es una
consecuencia de la insuficiencia renal
crónica relacionadas con el
metabolismo del calcio.
Osteoporosis y la osteomalacia se
han vinculado a los trastornos en el
metabolismo del calcio.
Hipocalemia
Se considera hipocalcemia cuando el nivel sérico de calcio total es menor de 8.5 mg/100 ml y presenta efectos fisiopatológicos.
Puede ocurrir como consecuencia de disminución de la fracción del calcio ionizado: observándose ◦ un incremento del nivel de contracción
muscular o incluso tetania.
◦ acorta la duración de la sistole ventricular.
ETIOLOGIA
La hipocalcemia es de dos tipos
principales:
◦ Hipocalcemia por reducción del calcio
ionizado
◦ Hipocalcemia por deficiencia en la acción
de la HPT, bien por insuficiente secreción
o por alteración en la respuesta del
órgano blanco
La hipocalcemia por disminución del
calcio ionizado se presenta en
pacientes a quienes se les admnistran
altos volúmenes de sangre citratada
(el citrato fija el calcio), como ocurre
por ejemplo, en el trasplante de
hígado o en grandes operaciones
cardiovasculares.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La hiperexcitabilidad neuromuscular es la causa de la mayoría de los síntomas de la hipocalcemia.
La hipocalcemia aguda se manifiesta por:
parestesias (hormigueo y adormecimiento de los dedos y de la región perioral), reflejos hiperactivos, espasmo carpopedal, irritabilidad, signo de Chvostek(espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir el nervio facial por delante de la oreja) y signo de Trousseau (espasmo muy doloroso del carpo al aumentar la presión del manguito de tensión arterial por encima de las cifras sistólicas durante 3 minutos). En los casos graves se observan opistótonos, tetania y convulsiones generales o focales.
Efecto por hipoalbuminemia
Por cada g/100 ml de disminución de
la albúmina sérica (a partir de 4 g/100
ml) disminuye el calcio sérico 0.75
mg/100 ml.
Generalmente, las pruebas de sangre miden el nivel total de calcio, examinado tanto el nivel de calcio ionizado como el calcio adherido a las proteínas. Es posible que se necesite realizar un examen de calcio ionizado por separado si se tienen factores que incrementan o disminuyen los niveles de calcio total, como los niveles sanguíneos anormales de albúmina o inmunoglobulinas.
Los medicamentos que pueden
aumentar los niveles de calcio abarcan:
Sales de calcio (se pueden encontrar en los suplementos nutricionales o los antiácidos)
Litio Diuréticos tiazídicos Tiroxina Vitamina D
Nota: El hecho de tomar mucha leche o tomar demasiada vitamina D como suplemento en la dieta también puede incrementar los niveles de calcio.
Utilidad del examen
se hace para detectar enfermedades:
óseas
enfermedades de la glándula
paratiroides
Enfermedades de los riñones.
Igualmente, se puede hacer para
vigilar a pacientes con estas
afecciones.
Calcio total
Los valores normales van de 8.5 a
10.2 mg/dL
Los niveles por encima de lo
normal pueden deberse a: Enfermedad de Addison
Nivel excesivo de vitamina D
Ingesta excesiva de calcio (también llamada síndrome de leche y alcalinos)
VIH/SIDA
Hiperparatiroidismo
Infecciones que causan granulomas, como tuberculosis y ciertas infecciones micobacterianas y micóticas
Tumor metastásico del hueso
Síndrome de leche y alcalinos
Mieloma múltiple
Hiperactividad de la glándula tiroides (hipertiroidismo) o demasiado medicamento de reemplazo de hormona tiroidea
Enfermedad de Paget
Inmovilización prolongada
Sarcoidosis
Tumores que producen una sustancia similar a la hormona paratiroidea
Uso de algunos medicamentos, como litio, tamoxifeno y tiazidas
Los niveles por debajo de lo
normal pueden deberse a:
Hipoparatiroidismo
Insuficiencia renal
Enfermedad hepática (disminución de la producción de albúmina)
Deficiencia de magnesio
Malabsorción (absorción inadecuada de los nutrientes del tubo digestivo)
Osteomalacia
Pancreatitis
Raquitismo
Deficiencia de vitamina D
Un examen aparte mide el calcio que
está circulando libremente en la
sangre y que no está adherido a
proteínas. Dicho calcio se denomina
calcio libre o ionizado
Calcio ionizado
.
Nombre alternativo: calcio libre
El calcio ionizado, también llamado
calcio libre, es el calcio que fluye
libremente en la sangre y que no está
adherido a las proteínas
Recomendaciones previas para
la toma de muestras No se debe comer ni beber nada
durante al menos 6 horas antes del
examen.
Suspensión temporal de cualquier
medicamento que pueda afectar los
resultados del examen.
Las sales de calcio, la hidralazina, el
litio, los diuréticos tiazídicos y tiroxina
pueden incrementar el nivel de calcio
ionizado.
Valores normales de calcio
ionizado Niños: de 4.4 a 6.0 miligramos por
decilitro (mg/dL)
Adultos: de 4.4 a 5.3 mg/dL
Los niveles superiores a los
normales pueden deberse a: Hiperparatiroidismo
Inmovilización
Disminución de los niveles de calcio urinario por causa desconocida (hipocalciuria idiopática)
Tumor metastásico de hueso
Síndrome de leche y alcalinos
Mieloma múltiple
Enfermedad de Paget
Sarcoidosis
Demasiada vitamina D
Ciertos tipos de tumores
Uso de diuréticos tiazídicos
Los niveles inferiores a los
normales pueden deberse a: Hipoparatiroidismo
Malabsorción
Osteomalacia
Pancreatitis
Insuficiencia renal
Raquitismo
Deficiencia de vitamina D
Calcio en orina
Este examen se utiliza para diagnosticar o controlar enfermedades de la glándula paratiroides o de los riñones, las cuales pueden provocar un trastorno del control del calcio.
Si no hay suficiente calcio en los líquidos corporales, esto puede llevar a que se presente demasiada excitación en nervios y músculos. La presencia de demasiado calcio tiene el efecto opuesto.
El tipo más común de cálculos renales
contiene calcio y este examen se
puede utilizar para diagnosticarlos.
Si una persona está consumiendo una
dieta normal, la cantidad de calcio que
se espera encontrar en la orina es de
100 a 300 mg/día, pero si la dieta es
baja en calcio, la cantidad de éste en
la orina será de 50 a 150 mg/día.
Nota: mg/día = miligramos por día.
Los niveles altos de calcio en la
orina pueden deberse a: Hiperparatiroidismo
Hipercalciuria idiopática
Insuficiencia renal
Síndrome de leche y alcalinos
Acidosis tubular renal
Sarcoidosis
Uso de diuréticos del asa
Intoxicación por vitamina D
Los niveles bajos de calcio en la
orina pueden deberse a: Hipoparatiroidismo
Trastornos por malabsorción
Uso de diuréticos tiazídicos
Deficiencia de vitamina D
