Cambios anatomofuncionales del Aparato Digestivo en el Adulto Mayor

ALTERACIONES ANATOMOFUNCIONALESDEL APARATO DIGESTIVO

TOVAR BASURTO PABLO IVÁN AMC31

INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINAHOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

Introducción Los cambios que se presentan varían dependiendo el segmento

de aparato digestivo haciendo un poco difícil su valoración clínica.

Aparato masticatorio (piezas dentales y enfermedades periodontales)

Mucosa digestiva (hierro, calcio, vitamina B1, B2)

Motilidad y vaciamiento disminuidos

Hígado y vías biliares

I. Delgado y colon sin afecciones

Segmento anorrectal

Manual de medicina geriátrica, capítulo “aparato Digestivo del adulto mayor”. Dr. Javier Alfredo Calleja Olvera, Dr. J. Francisco González Martínez, Dr. Lorenzo García. Pag. 267 – 305.

Cambios bucofaríngeos y esofágicos relacionados con el envejecimiento.

Pérdida de piezas dentales ----> DISFAGIA

>65ª Dolor torácico retro esternal + regurgitación.

Prevalencia 35% en población 50-79 A

Fármacos que producen xerostomía.

(analgésicos, antidepresivos, antihistamínicos,

antipsicóticos, antiHTA, anticolinérgicos, derivados de

Alcaloides opiáceos).

Xerostomía ---> Caries radiculares y candidiasis oral

http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/SaludOral.pdf

Pasos a seguir: Determinar causa, remplazar fármaco o disminuir dosis.

Ptes con Sx Sjögren, radiación por tumores en cabeza y cuello. ---> Estimular secreción salival farmacológica.

Cambios bucofaríngeos y esofágicos relacionados con el envejecimiento.


Factores modificables: Higiene dental ---> Enfermedad periodontal. Gingivitis – Periodontitis.

¿Cuándo referir al paciente al odontólogo?

Caries, halitosis, encías enrojecidas, abscesos, mala oclusión, sangrado, raíz dental visible, disfagia, pérdida de simetría


Motilidad esofágica

Onda peristáltica normal (1-2s 1/3 , 4-7s 2/3)

Alteración inervación motora/Esófago de Barret

Pax desnutrido, aspiración de alimentos.


Alteraciones en motilidad esofágica

Presbiesófago.- disminución de contractilidad muscular, ondas musculares polifásicas, relajación incompleta.

Pérdida gradual de la presión esofágica EES

No hay cambios en grosor esofágico joven vs anciano.

CCx reflujo, dolor retroesternal ---> Disfagia.


Cambios gástricos asociados al

envejecimientoJoven vs anciano ----> Alteraciones en pH

Hipoclorhidria, disminución en la producción de pepsina, aclorhidria por gastritis atrófica.

Hipoclorhidria por disminución en liberación de la gastrina antral – helicobacter pylori.


El retardo en vaciamiento gástrico se relaciona con:

1.-disminución en la percepción de distención gástrica

2.-por uso de medicamentos con efecto anticolinérgico. (Antipsicóticos, antihistamínicos, antiespasmódicos, antidepresivos, procinéticos).


Alteraciones anatomo-funcionales

Disminución de prostaglandinas protectoras y por ende se relaciona a daño a la mucosa gástrica.

Disminuye producción de bicarbonato --> defensa ante AINE’s, HCl y pepsina. + disminución en el grosor de la capa de moco y en la producción de iones de Na+.

Proliferación celular (< mitosis) factor de crecimientoαproducido en intestino + factor de crecimiento epitelial.


Gastritis atrófica relacionada con la disminución en la producción de factor intrínseco para la absorción de vitamina B12.


I. DelgadoNo sufre cambios sustanciales o radicales.

Atrofia de duodeno y yeyuno ----> modelos animales.

Saciamiento rápido al efecto de los carbohidratos simples contribuyendo a la deficiencia de otros nutrientes.

En general: retardo en maduración de células en cepillo y de las enzimas que estimulan su función.


I. GruesoAumento en susceptibilidad a agentes

carcinógenos como azoximetano y metilazoximetano

Procesos mitogénicos desproporcionados en diversas clases celulares de colon.

Factor de crecimiento tisular alfaFGLI-1

Disminuye fuerza ténsil de las paredes musculares del colon ----> Divertículos.

Disminución de tránsito colónico y aumento en contracciones segmentarias.


Estreñimiento por disminución en la ingesta de fibra así como de agua lo cual forma heces duras y secas, dificulta el tránsito intestinal.


Cambios a nivel hepáticoFunción hepática cambia significativamente:

TamañoFlujo SanguíneoPerfusión

Adulto joven requiere una pérdida del 70% o más de parénquima para presentar estos cambios.Hígado lábil: infecciones, traumatismos,

intoxicaciones medicamentosas, etc.

30- 40% menos entre la 3ª y 10ª décadas de la vida.


Efectos sobre metabolismo de medicamentos

Sistema citocromos P450Citocromo CYP3A inducible por glucocorticoides y

se encuentra en hígado y tracto gastrointestinal.Responsable de oxidación de sustancias

potencialmente tóxicas (esteroides, aflatoxinas, CARCINÓGENOS).

Muy importante: papel del CYP3A en metabolismo de sustancias en el anciano.


Cambios en páncreasDisminución en la producción de bicarbonato

Disminución del peso de la glándula, contenido proteico, enzimas, poliaminas.Cambios que NO son clínicamente significativos.


Incontinencia fecal: alrededor del 10% de los adultos mayores cursan con incontinencia del esfínter anal por distención de fibras musculares / disminución de reflejos nerviosos.


Gracias por su

atención.

Bibliografía Manual de medicina geriátrica, capítulo “aparato Digestivo del adulto mayor”. Dr. Javier Alfredo

Calleja Olvera, Dr. J. Francisco González Martínez, Dr. Lorenzo García. Pag. 267 – 305.


La atención de los ancianos, un desafío para los años noventa. Elias Anzola Pérez, David Galisnky et.al. , Organización Panamericana de la Salud, Washington D.C. 1994,.

Health & Medicine

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