Cáncer colo-rectal ¿cómo podemos actuar para prevenirlo?

Cáncer de Colon

¿Cómo podemos actuar para prevenirlo?

Jesús Navas; Cap Fuensanta-Barrio de la Luz

CCR: Incidencia

El CCR ocupa el segundo lugar como causa de mortalidad por cáncer en la mayoría de los países desarrollados, tanto en varones como en mujeres, y cuando se consideran ambos sexos conjuntamente, esta neoplasia ocupa el primer lugar.

El CCR ha pasado a ser el tercer cáncer más frecuente en varones, por detrás del de próstata y pulmón.

En mujeres continúa siendo el segundo cáncer más frecuente después del de mama.

En comparación con otros países europeos, España ocupa una posición intermedia en cuanto a incidencia y mortalidad por CCR

La incidencia del CCR varía en función de la edad, incrementándose de forma notoria a partir de los 50 años.

CCR: Incidencia

Inc remento de la Inc idenc ia de C C R c on la E dad

050

100150200250300350400

20-2425-29

30-3435-39

40-4445-49

50-5455-59

60-6465-69

70-7475-79

80-84>80

E dad en años

Incidencia estimada y mortalidad por CCR: países de la U. Europea año 2002

Varones Mujeres

Incidencia Estimada Mortalidad Incidencia Estimada Mortalidad

Casos Tasa Aj. Casos Tasa Aj. Casos Tasa Aj. Casos Tasa Aj.

Alemania 31.756 45,5 14.396 19,9 32.053 33,1 16.467 15,7

Austria 2.713 42,1 1.325 20,1 2.451 27,8 1.325 13,9

Bélgica 3.304 37,01 1.732 18,73 3.130 26,81 1.764 14,1

Dinamar 1.828 41,01 1.058 23,31 1.800 33,01 1.114 19,02

España 12.418 36,8 6.533 18,5 9.546 22,5 5.206 11,3

Finlandia 1.031 25,5 477 11,51 1.146 21,1 573 9,8

Francia 19.229 40,8 9.078 18,2 15.718 25,9 8.019 11,8

Grecia 1.937 19,4 1.025 9,71 1.832 15,61 1.006 8,0

Hollanda 4.940 40,9 2.329 18,9 4.582 30,8 2.313 14,4

Irlanda 1.075 43,1 591 23,6 813 27,0 433 13,7

Italia 20.457 39,3 9.061 16,5 17.276 26,67 7.909 10,9

R.U. 19.407 39,2 8.912 17,5 16.562 26,5 8.278 12,4

Suecia 2.761 33,4 1.273 14,9 2.634 26,2 1.209 11,1

EVIDENCIAS SOBRE LAS CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DEL CCR

En España, en el año 2002 se diagnosticaron 22.000 nuevos casos de CCR, con una tasa ajustada de 36,8/100.000 habitantes en varones y 22,5/100.000 habitantes en mujeres.

La mayoría de los cánceres son esporádicos, mientras que una pequeña proporción de ellos corresponde a formas hereditarias.

La mortalidad por CCR presenta una tendencia a la disminución.

Las tasas de mortalidad / 100.000 h. por CCR en España 2006Hombres Mujeres

Cáncer de Colon 12.62 6.77Cáncer de recto 4.58 2.04Numero total de fallecimientos por CCR 13.393

EUROCARE-4: Supervivencia media (5años) CCR en España: 61,5%, (media europea 56,2%).

CCR: Distribución anatómica

La distribución anatómica del CCR varía en las series estudiadas:

• En el recto (37%) y el sigma (31%).• En el colon ascendente (9%), el ciego (8%).• El colon descendente (5%), el colon transverso (4%).• Angulo hepático (4%) y el ángulo esplénico (2%).

La mayoría de los tumores son esporádicos.• Formas hereditarias:

Poliposis adenomatosa familiar (PAF) (menos del 1%). Síndrome de Lynch (2-5%). Se estima que en un 15-20% adicional de casos puede haber un

componente hereditario no bien establecido

Principales síndromes hereditarios asociados al CCR

Resistencia a InsulinaTabacoObesidadConsumo de Carnes RojasSedentarismoConsumo excesivo de alcoholEnfermedad inflamatoria IntestinalBacteriemia por Streptoccus Bovis

Factores de Riesgo de CCR

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE SOSPECHA DE CCR Y DEMORA EN EL DIAGNÓSTICO

• La rectorragia es una manifestación clínica asociada al CCR. El VPP de la rectorragia para CCR:

en población general es inferior al 1%. en las consultas de AP oscila entre el 2 y el 15%. en las consultas de AE alcanza el 40%.

a. VPP aumenta con: la edad, el sexo masculino, el cambio del ritmo de las deposiciones (heces blandas y mayor número de deposiciones) o la presencia de hematoquecia.

b. VPP disminuye: cuando se acompaña de síntomas anales (picor, escozor, dolor anal), el cambio de ritmo deposicional consiste en un menor número de deposiciones o mayor consistencia de las heces, o la sangre cubre las heces.

(estudios de diagnóstico 2b).

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE SOSPECHA DE CCR Y DEMORA EN EL DIAGNÓSTICO

El VPP de la rectorragia para adenomas colorrectales: 3 al 8% en población general. 7 al 12% en las consultas de AP. 8 al 32% en las consultas de AE.

(estudios de diagnóstico 2b).

No existe una asociación entre el retraso diagnóstico y/o de tratamiento y la supervivencia de los pacientes con CCR.

No se ha observado una asociación entre el retraso diagnóstico

y/o de tratamiento cuando se analiza el estadio del CCR. (estudios de diagnóstico 2a).

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE SOSPECHA DEL CCR

I. Colón proximal: Pérdida de sangre crónica que no modifica el aspecto de las

heces: No son frecuentes a este nivel melenas, hematoquecias ni dolor abdominal.

Suelen presentar síntomas de anemia.II. Colón distal:

Síntomas de obstrucción intestinal como alternancia diarrea estreñimiento o dolor abdominal de tipo cólico.

III. Neoplasias colorrectales: Tenesmo, rectorragia y hematoquecia. Disminución en el calibre de las heces por obstrucción

Toda anemia ferropénica en pacientes adultos de causa no explicada, obliga a realizar un estudio del tracto digestivo inferior

SÍNTOMAS Y SIGNOS DE SOSPECHA DEL CCR

Síndrome constitucional. FOD Síndromes paraneoplásicos: acantosis nigricans y dermatosmiositis. Bacteriemia por estreptococo Bovis Sepsis por clostridium difficile Metástasis:

En el momento del diagnóstico hay metástasis en el 15-20% de los casos.

La localización más frecuente es en el hígado: ictericia, hepatomegalia, ascitis.

ESTADIAJE Y PRONÓSTICO DEL CCR

El principal factor pronóstico es el estadio de la enfermedad en el momento del diagnóstico.

Otros factores pronósticos son: Numero de ganglio linfáticos afectados. Presencia de micro metástasis en los ganglios. Niveles elevado de CEA preoperatorio. Existencia de perforación o de obstrucción. Tumores pobremente diferenciados. Infiltración vascular.

Etapas del CCR

Estadiaje del CCRSistema TNM (Clasificación de Astler y Coller modif)A Tumor limitado a la mucosa.

B1 El tumor no atraviesa la pared, ganglios negativos

B2 Tumor se extiende más allá de la pared, ganglios negativos.

B3 Afectación de estructuras adyacentes, por el tumor, ganglios negativos.

C1 Tumor que no atraviesa la pared, ganglios positivos

C2 Estadio B2, ganglios positivos

C3 Estadio B3, ganglios positivos

D Enfermedad metastática o a distancia

RECOMENDACIONES DE PREVENCIÓN PRIMARIA del CCR

B Se debería moderar el consumo de carne roja, carne procesada y carne cocinada muy hecha o en contacto directo con el fuego.B A pesar de los resultados poco concluyentes de que se dispone, sería aconsejable promover una dieta baja en grasas y rica en fibra, fruta y vegetales.B Se debería promover una dieta rica en leche y productos lácteos.B Se considera necesaria una ingesta adecuada de folato, calcio y vitamina D en la dieta, pero no deberían administrarse en forma de suplementos para la prevención del CCR.A No se deben administrar suplementos de antioxidantes para la prevención del CCR.B Se debería aconsejar la realización de ejercicio físico y evitar el sobrepeso y la obesidad para prevenir el CCR.B Se debería evitar el consumo de tabaco, así como moderar el consumo de alcohol para prevenir el CCR.B No administrar AAS ni AINE de manera sistemática para la prevención del CRR.A No se debe administrar tratamiento hormonal para la prevención del CCR.

Sin la tecnología médica: la calidad de vida del individuo se iría deteriorando con el paso del tiempo, hasta llegar a morir en el momento Muerte 1.

Con la tecnología médica: el individuo va disminuyendo su calidad de vida de manera más gradual hasta morir en el momento Muerte 2, unos años después de Muerte 1.

En una única medida se recogen las ganancias debidas a la reducción de mortalidad consecuencia de la intervención (área B, años de vida ganados – AVG -) y las ganancias debidas a la reducción en la morbilidad (área A, más calidad de vida).

Esquema del concepto de AVAC (años de vida ajustados por calidad)

Prevención secundaria

Con el cribado se reduce la mortalidad de CCR en un 53%*. Por su elevada prevalencia, incidencia y morbi-mortalidad se puede

beneficiar de un cribado poblacional (Grado A). Los costes del cribado en cuanto a AVAC (años de vida ajustados por

calidad), son inferiores que los debidos a otras patologías. Cáncer de mama Cáncer de cérvixGrado de recomendación A

*Edwards Bk, Kohler BA, et al. Annual report to de nation of the status of cancer . 1975 -2006 features colorectal cancer trends and impact of interventions (risk factors, screening and treatment to reduce future rates. Cancer 2010; 116:544

El NICE (Instituto Nacional de Salud Publica y Excelencia Clínica) británico propone que deben considerarse coste efectivas todas aquellas tecnologías que conlleven un beneficio a un coste inferior a 34.000€ por AVAC

Fuente: López Bastida J. Universidad de Castilla la Mancha

Prevención Secundaria

2 euros Detecta 30-35% de los tumores

Se evitarían > 3.600 muertes

al año

Coste medio de tratamiento de CCR

= 27.000 Euros

Riesgo de CCR

Clasificación de la población según riesgo1

Riesgo Indicaciones

Bajo Los individuos <50 años sin factores de riesgo adicionales.No precisan intervenciones de cribado

Medio Son individuos de edad ≥50 años sin factores de riesgo adicionales.En esta situación debe recomendarse el cribado de CCR con TSOH anual o bienal y/o sigmoidoscopia /5 años, o colonoscopia/10 años.

Alto Individuos con factores de riesgo personal y/o familiar para el desarrollo de CCR se consideran de riesgo elevado y son tributarios de programas de cribado o vigilancia específicos.

(1) http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_494_colorrectal_(2009).pdf

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_494_colorrectal_(2009).pdf

Riesgo de CCR

Cribado para pacientes < 50 años sin FR. Riesgo bajo para CCR

No hacer Cribado (Grado A)

RECOMENDACIONES DE CRIBADO DEL CCR EN LA POBLACIÓN DE RIESGO MEDIO (I)A TSOH es una prueba eficaz que debe ser considerada en el cribado

del CCR.B En el contexto de un programa de cribado poblacional debería

utilizarse una prueba de detección de SOH-I cuantitativa con un punto de corte positivo que garantice un balance óptimo entre sensibilidad y especificidad, teniendo en cuenta la disponibilidad de recursos endoscópicos.

B En el contexto de un cribado oportunista debería utilizarse una prueba de detección de SOH-I. (Sensibilidad CCR 61-69%). (Especificidad CCR 91-98%)

B La sigmoidoscopia flexible es una prueba eficaz que debería ser considerada en el cribado del CCR.

A La detección por sigmoidoscopia de un pólipo adenomatoso distal requiere la realización de una colonoscopia completa

TSOH: Test de sangre oculta en heces; SOH-I: Test de sangre oculta en heces inmunológico

RECOMENDACIONES DE CRIBADO DEL CCR EN LA POBLACIÓN DE RIESGO MEDIO (II)B La detección por sigmoidoscopia de un pólipo hiperplásico distal

no requiere la realización de una colonoscopia completa.B El intervalo entre sigmoidoscopias debería ser, por lo menos, de 5

años.B La estrategia combinada de detección de SOH-G y sigmoidoscopia

flexible no debería ser considerada en el cribado del CCR.B El enema opaco de doble contraste no debe considerarse en el

cribado del CCR.B La colonoscopia es una prueba eficaz que debería ser considerada

en el cribado del CCR. Intervalo de 10 añosB La colonografía TC no debería ser considerada en el cribado del CCR

mientras no se disponga de más evaluaciones sobre los beneficios, los costes y la aceptabilidad de esta nueva tecnología.

SOH-G: Test de sangre oculta en heces por método guayaco. TC: Tomografía computarizada


El cribado poblacional en pacientes con riesgo medio con SOH Anual o Bianual,

sigmoidoscopia cada 5 años/colonoscopia cada 10, disminuye la incidencia y la

mortalidad del CCR. Grado de recomendación A

Colonoscopia óptica Colonoscopia virtual

Colonoscopia óptica Colonoscopia virtual


El cribado con colonoscopia óptica detecta más pólipos que el realizado con colonografía por TC. La mayor parte de esta diferencia se debe a la capacidad de detectar pólipos < 1 cm. Aproximadamente la tercera parte de los adenomas avanzados diagnosticados y extirpados endoscópicamente no habrían sido detectados si se hubiera realizado colonografía por TC. Tras una colonoscopia normal, el riesgo de adenoma avanzado a los 5 años es mínimo. Este riesgo es moderadamente elevado si en la colonoscopia basal había tres o más adenomas o algún adenoma avanzado

El hecho de tener un solo familiar en primer grado con CCR no predice una mayor prevalencia de adenomas avanzados en pacientes asintomáticos sometidos a cribado con colonoscopia. En esa población, los principales factores de riesgo de adenomas avanzados son la edad y el sexo masculino.

TSOH-I es capaz de detectar más casos de adenoma avanzado o CCR que TSOH-G.

Con TSOH-I se consigue una mayor tasa de participación en los programas de cribado poblacional.

J Bond - Editorial - Gastroenterology 2005

Ventajas de la Colonoscopía Virtual:1. Tiempo de examen corto.

2. No requiere sedación.

3. Menos complicaciones.

4. Permite visualizar ambos lados de los pliegues.

5. Visualiza colon proximal ante colonoscopía incompleta.

6. Permite detectar enfermedad extracolónica (4,5-16%).

Prevención secundaria CCR

Desventajas de la Colonoscopía Virtual:

1. Requiere una excelente preparación intestinal

2. Desagradable distensión abdominal

3. Exposición a radiación

4. Presencia de falsos positivos

5. Dificultad en la detección de pólipos planos

6. Alto costo

J Bond - Editorial - Gastroenterology 2005

Prevención secundaria CCR

Efecto de la intervención con exámenes de detección en los criterios indirectos de valoración(1)

SIGCP SOH/ SIGCP Enema Opaco CCP CCP por TC Mutaciones del ADN en heces SOH-I

Diseño del estudio

E CC E C A E E y D E E yD E E y D Estudios en curso

E T: SOH-ITras CCP

Validez interna Deficiente Razonable Razonable Razonable Razonable Desconocida Buena

Congruencia Razonable Deficiente Deficiente Deficiente Deficiente Desconocida Buena

Magnitud de los efectos en los criterios indirectos de valoración

Disminución de cerca de 45% en la tasa de detección CCR comparado con CCP

No Diferencia entre SIGCP y SIGCP/SOH

El enema de bario detecta cerca de 30 a 50% de los CCR identificados en CCP.

3% de los pacientes sin adenomas distales presentan una neoplasia proximal avanzada. Esta tasa se triplica en pacientes con adenomas distales.

En ciertos centros, la sensibilidad de la colonografía por TC puede ser similar la CCP.

Desconocida La SOH-I detecta en >60 y ≤90% de los CCR.

Validez externa Deficiente N/A N/A N/A Deficiente Desconocida N/A

SIGCP: Sigmoidoscopia; CCP: Colonoscopia; CCR = cáncer colorrectal; TC = tomografía computarizada; SOH =sangre oculta heces; SOH-I = análisis inmunológico de sangre oculta en heces; ECC: Estudios de Casos y controles; ECA: Estudios controlados aleatorizados; EEyD: Estudios ecológicos y descriptivos; ET: Estudio Transversal; N/A = no disponible.

1. http://www.cancer.gov/clinicaltrials/search/view?cdrid=644635&version=HealthProfessional

http://www.cancer.gov/clinicaltrials/search/view?cdrid=644635&version=HealthProfessional

RECOMENDACIONES PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL CRIBADO CCR POBLACIONAL

A El cribado del CCR debe ofrecerse a todos los individuos sin factores de riesgo, a partir de los 50 años de edad.

A Cribado poblacional de CCR con la prueba de detección de SOH en varones y mujeres de 50-74 años cada 2 años.

B La prueba de cribado en los programas poblacionales debería ser SOH-I cuantitativa con un punto de corte positivo que garantice un balance óptimo entre sensibilidad y especificidad, teniendo en cuenta la disponibilidad de colonoscopias.

B La elección de otras pruebas de cribado (SOH-G anual o bienal, sigmoidoscopia cada 5 años o colonoscopia cada 10 años) podría estar justificada según la aceptabilidad y la disponibilidad de recursos.

√ Los individuos susceptibles del cribado de cáncer colorrectal deben estar informados del beneficio y el riesgo de las diferentes estrategias disponibles.

A Los individuos pertenecientes a grupos de mayor riesgo deben ser identificados para que se puedan beneficiar de medidas de cribado y vigilancia específicas.

Cribado CCR Población de riesgo medio

Ambos sexos edad 50-69 añosNo sospecha de CCR. No historia familiar

Aceptación de estudio y seguimiento TSOH

neg

Repetir en 1-2 a

pos

Colonoscopia

Error técnicoRepetir TSOH

Pos

negRepetir a los 3-6 m

SINO

No Cribado

Neg

Cribado de CCR en Pacientes con riesgo elevado

Cribado en población de riesgo elevado: Cribado específico

Búsqueda activa: ofrecerles el cribado con endoscopia y evaluar

realizar análisis genéticos en unidades especializadas (grado de recomendación A)


Pacientes con poliposis adenomatosa familiar: Se caracteriza por la presencia de múltiples pólipos adenomatosos (más de 100) distribuidos a lo largo de todo el intestino grueso. Se trata de una enfermad con herencia autonómica dominante y penetrancia del 100% que se manifiesta generalmente a partir de los 35 años aunque el desarrollo de pólipos comienza en la pubertad. Representa aproximadamente el 1% de los cánceres colorrectales.

Cuando se asocia a manifestaciones extracolónicas (adenomas en otras localizaciones del tubo digestivo, hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina, osteomas, tumores desmoides) se denomina Síndrome de Gardner.

Si se produce afectación del sistema nervioso central nos referimos al

síndrome de Turcot.


Cáncer colorrectal hereditario no polipósico (CCRHNP) o Síndrome de Lynch: es un trastorno autonómico dominante con una penetrancia del 80%. Representa el 3% de los canceres de colon. Pueden aparecer otros tumores en el contexto de este síndrome: intestino delgado, vías biliares, gástrico, páncreas. El riesgo de desarrollar CCR comienza a los 45 años.

En este grupo de pacientes se recomienda colonoscopia cada 1-2 años comenzando a partir de lo s 20-25 años o 10 años antes del caso más joven de la familia.


Pólipos adenomatosos: Si existe más de un pólipo maligno o grande o sésil o colonoscopia incompleta: Colonoscopia cada 3-6 meses el primer año Colonoscopia cada 3-5 años después.

Si tres o más pólipos: Seguimiento con colonoscopia en tres años.

Si uno o dos pólipos: Colonoscopia en 5 años.

Prevención terciaria

Prevención terciaria: El 90 % de las recurrencias se producen en los dos

primeros años y son excepcionales partir del quinto(*).

Seguimiento tras la cirugía: Revisiones médicas con determinación de CEA cada

tres meses durante los dos primeros años y después cada 6 meses hasta los 5 años

Colonoscopia al cabo de un año de la cirugía y después cada tres cinco años.

(*) National Comprehensive Cancer Network (National Comprehensive, 2009)

Sospecha De CCR Si Diagnóstico

No

EDADPaciente de

Riesgo personal y/o familiar

<50 a

No Cribado > 50 a

SOH/1-2 a y/oSigmoidoscopia/5 aColonoscopia/10 a

Factor de R Familiar

PAF CCRHNP CCR Familiar

Estudio especifico

Estudio especifico

Algoritmo 2

Factor de R personal

Adenomas E. Inflam.Intestinal

Algoritmo 3 Algoritmo 4

www.guiasgastro.net

Algoritmo CCR

Situación de cribado CCR en España

Cribado CCR en EspañaLa Estrategia del Cáncer del Sistema Nacional de Salud del año

2005 recomendó la puesta en marcha de programas piloto de cribado del CCR.

En la actualización del año 2009(1), la estrategia propone la implantación progresiva de programas y marca un objetivo de cobertura para el año 2015 del 50%.

Los primeros programas piloto promovidos por las administraciones sanitarias se iniciaron en Cataluña en el año 2000 y en la Comunitat Valenciana y la Región de Murcia a finales de 2005.

Estos programas se evaluaron y demostraron la factibilidad de su extensión a gran escala(2). Posteriormente se han ido implantando programas en algunas otras comunidades autónomas (País Vasco, Cantabria, Canarias, La Rioja, Aragón, Castilla y León), y en otras (Andalucía y Extremadura) tienen previstos proyectos piloto(3)

1.Ministerio de Sanidad, Consumo. The National Health System Cancer Strategy. Actualización 2009. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2009 2. Ascunce N, Salas D, Zubizarreta R, et al. Cancer screening in Spain. Ann Oncol. 2010; 21 Suppl 3:iii43–51.3. Red de programas españoles de cribado de cáncer. Disponible en: http://www.cribadocancer.org.

Situación de cribado CCR en España

Programa de CCR en la CVLa primera ronda se inició en Diciembre del año 2005 y finalizó en

Febrero del 2008. El número de invitaciones válidas fue de 98.681, y la tasa de cobertura obtenida el 99,81%. El número de tarjetas de aceptación recibidas fue de 35.231, lo que supuso una tasa de participación del 35,70%.

El test resultó válido en 34.691 personas y de éstas, en 33.986 fue negativo y en 579 positivo. La tasa de errores técnicos fue del 6,04%, y la tasa de positividad del test de 1,64%.(1)

Datos de primer trimestre de 2012:El Departamento de Salud de Castellón, está en la segunda ronda.Los Departamentos de Salud de Sagunto, Valencia La Fe y Denia han

finalizado su segunda ronda y están en la tercera. Están en su primera ronda los Departamentos L´Horta-Manises, La

Ribera y Torrevieja. Han iniciado su primera ronda durante este trimestre los Departamentos

de Valencia H. Peset y Alicante.

(1) Rev Esp Salud Pública 2010, Vol. 84, N.º 6

Datos CCR en CV 2005-2008

Tasa de positividad de TSOH


Se indicaron un total de 579 colonoscopias. Rehusaron la prueba 44 personas. Se realizaron 571 entre las que se contabilizaron aquellas que por diversos motivos tuvieron que repetirse.

La tasa de aceptación de la colonoscopia fue del 94,69%.

La colonoscopia fue completa en 498 casos (87,21%) e incompleta en los 71 restantes (12,48%).

En 307 personas (53,76%) la colonoscopia fue terapéutica.

No se registró ninguna complicación grave (muerte a los 30 días tras la realización, hemorragia grave que precisara transfusión u hospitalización, o perforación) y ocho complicaciones leves.


Se dispuso de información completa de 523 colonoscopias. Los resultados obtenidos reflejan:

• patología no neoplásica en 249 (47,51%), • cáncer invasivo (CI) en 61 (11,64%), • adenomas de alto riesgo (AAR) en 153 (29,19%), • adenomas de bajo riesgo (ABR) en 61 (11,64%).

Las tasas de detección por cada 1000 personas con TSOH válido: CI de 1,77 % AAR de 4,46 % CI y AAR de 6,26% ABR de 1,77% CI y cualquier pólipo adenomatoso de 8,01 % .


Tasas de detección en mujeres


Tasas de detección en hombres

Relaciones de VVP obtenidos para diferentes lesiones distribuidos por edad y sexo

50-54 años 55-59 años 60-64 años 65-69 años 70-74 años 50-69 años

TotalVPP M H M H M H M H M H M H

CI 18,51 10 5.08 14,70 6.57 11,84 8,62 20,89 4,65 9.09 8.18 14,55 11,54

AAR 11,11 24,00 23,72 44,11 18,42 34,21 24,13 32,83 18,60 30.30 20.45 34.48 28.06

ABR 18,51 12 8,47 8,82 11,84 18,42 5,17 7,46 6.97 15.15 10 11,87 11.01

CI+A 48,14 46 37,28 67,64 36.84 64,47 37,93 61,19 30,23 54,54 38,63 60,91 50,72

VPP: Valor Predictivo positivo. CI: Cáncer Invasor. AAR: Adenoma alto riesgo. ABR: Adenoma bajo riesgo



Cánceres diagnosticados por estadios


La tasa de participación alcanzada se encuentra en valores inferiores a los descritos en otros estudios.

Destacan en primer lugar las cifras más elevadas de participación en mujeres en todos los grupos de edad y en relación a los varones, excepto en la franja etaria de 70-74 años, en la que en ambos sexos las tasas de participación son similares y las más bajas alcanzadas, no sobrepasando el 29%.

Rodriguez-Moranta F, Trapero-Bertran M, Castells A, Mas-Canal X, Balaguer F, Pellise M, et al. Endoscopic requirements of colorectal cancer screening programs in averagerisk population. Estimation according to a Markov model. Gastroenterol Hepatol. 2008 Aug; 31(7): 405-12.

(1) Rodriguez-Moranta F, Ariza X, Berrozpe A, Vazquez X, Binefa G, Navarro M, et al. T2025 Comparative Study of Guaiac and Quantitative Immunochemical Fecal Occult Blood Test for Colorectal Neoplasia. Gastroenterology Vol 136, Issue 5, Supplement1, Page A-623. 2009; 136(5): Supplement 1 Page A-623.

Rendimiento de la colonoscopia en función de la indicación(1)


Los argumentos identificados durante la investigación como aquellos movilizadores a la participación de la población en los programas son:

1. La existencia de mensajes que transmitan los beneficios (en tasa de curación) asociados a un diagnostico precoz.

2. Implicar al medico de Atención Primaria en la importancia de participar en los programas de cribado de cáncer.

3. Fomentar las ventajas del test de SOH, mucho mejor aceptado que la colonoscopia y, sin embargo, apenas conocido.

4. Facilitar información sobre el CCR, ya que su desconocimiento frena su participación (al considerarlo no necesario).

Estudio COLONPREVEl estudio COLONPREV es un estudio prospectivo, multicéntrico,

randomizado y controlado, que pretende evaluar la eficacia del test de SOH-I bienal y de la colonoscopia cada 10 años en la reducción de la mortalidadpor CCR a 10 años. En este estudio participan 8 comunidades autónomas (Aragón, Canarias, Cataluña, Comunidad Valenciana, Galicia, Madrid, Murcia y PaísVasco) y se ha calculado un tamaño muestral de 55498 individuos y estimando una participación del 30% para SOH-I y del 20% para colonoscopia.

Los datos de participación disponibles a 31 de marzo de 2011 muestran que se ha cribado al 28,9% de la población invitada (el 19,2% mediante SOH y el 9,7% mediante colonoscopia), con una participación del 38,4% en el brazo de SOH y del 19,4% en el de colonoscopia.

En el País Vasco, Galicia y Comunidad Valenciana la participación ha sido superior a la media.

Estudio COLONPREVConclusiones:1. La participación en el estudio COLONPREV es inferior a la descrita en

los programas de cribado activos en España. Esto podría justificarse por las características del estudio: existencia de una rama de cribado mediante colonoscopia, necesidad de acudir a una cita para ser incluido, existencia de criterios de exclusión.

2. Existen importantes diferencias de participación entre las distintas comunidades autónomas. Éstas podrían deberse a factores organizativos (las comunidades con mayor participación han centrado el estudio en el ámbito de Atención Primaria) y a factores relacionados con el entorno de la población (el País Vasco y Galicia presentan una alta mortalidad por CCR lo que puede condicionar una mayor predisposición de los habitantes a participar en programas de cribado).

Cribado de CCRExplicar la prueba al paciente con un vocabulario adecuado a su nivel de compresión y cultural, explorando:

I. Creencias.II. Otras necesidades de información.

Realizar preguntas abiertas y respetar los silencios durante la conversación.

Exponer adecuadamente los riegos y beneficios del cribado del CCR:Riesgos: Exámenes innecesarios, temor en falsos positivos, biopsias negativas,

más años de vida con enfermedad, sobre tratamiento, falsa tranquilidad en los falsos negativos, costes sanitarios.

Beneficios: Mejor pronóstico en algunos casos, (cánceres evitados, años de vida ganados), tratamientos menos agresivos, a veces (calidad de vida, ahorro de costes)…

.

Cribado de CCR

I. Ofrecer un periodo de reflexión en caso de cribado positivo.

(comentar con la familia, diferir la decisión).

II. Al ser una estrategia de prevención la decisión debe ser

personal.

III. Tener en cuenta los temores del individuo a la enfermedad.

IV. Dar información en el momento adecuado.

V. Seguimiento del impacto de la información emitida

Cribado de CCR

Health & Medicine

Cáncer colo-rectal ¿cómo podemos actuar para prevenirlo?