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CANCER RENAL
Carlos Daniel Mendoza MéndezDr. Carlos Alberto Yoldi AguirreFacultad de Medicina ‘’Miguel Alemán Valdez’’ Universidad Veracruzana
Generalidades
•Los carcinomas de células renales comprenden el 90-95% de las neoplasias malignas del riñón.
•La razón varones/mujer es de 2:1.•La incidencia alcanza su máximo entre los
50 y 70 años.
Epidemiologia
•Mundial
El Carcinoma Renal (CR) ocupa el 14vo lugar en incidencia y el 16vo en mortalidad a nivel mundial. Según el SEER (E.U.) la tasa de incidencia es de 15.1/100,000, con una edad media de aparición de 64 años. El 62% de los pacientes tienen una enfermedad localizada y 17% metastásica al diagnóstico, con una tasa de sobrevida global a 5 años de 70%.
Disponible en: http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/onco/guias/cancer_Rinnon.pdf
México
• El GLOBOCAN 2008 reporta una incidencia de 3,595 casos (2.8%) y una mortalidad 1,892 casos (2.4%).
• El INEGI reportó 74,685 muertes por cáncer en 2010 (13% muertes en México) de las cuales 2,193 (2.5%) son por CR, ubicándose en el 12vo lugar en nuestro país, con un índice de fatalidad (IF) de 0.52, es decir, el 50% de los pacientes muere a causa de este padecimiento al año.
• Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas (RHPNM 2002) advierte que hasta 30% de los pacientes reciben diagnóstico con enfermedad metastásica, y que, después de la nefrectomía, entre 20 y 30% de los pacientes desarrolla metástasis.
Disponible en: http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/onco/guias/cancer_Rinnon.pdf
Factores de riesgo
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
•De acuerdo a su histología:
•Carcinoma de células claras (60-75%).•Carcinoma papilar (15%).•Carcinoma cromófobo (5%).•Carcinoma de conductos colectores (menos
1%).•Oncocitoma (5-10%).
UICC:▫Carcinoma de células claras▫Carcinoma papilar▫Carcinoma cromófobo▫Carcinoma de conductos colectores▫Carcinomas no clasificables
Anaplasica pura Sarcomatoide
Cél epiteliales de la parte proximal del túbulo
Túbulos colectores
90% de los tumores sólidos = carcinomas de células renales (adenocarcinoma renal, carcinoma de células claras de riñón,
hipernefroma y tumor de Grawitz)
85% tumores de cél claras (riñón aspecto amarillo x lípidos)
Tumores agresivos.Supervivencia 4.3 meses
Carcinomas de células claras• Representan 60-75%• Deleción del cromosoma 3p.• Túbulo proximal.• Enfermedad de von Hippel-Lindau.• Macroscópicamente, pueden ser sólidos o menos comúnmente, quística. • Aparecen en más del 80% de los individuos que al final presentan
metástasis.
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
Carcinomas papilares•Túbulo proximal.•Multifocal y bilateral, y comúnmente
presentes como tumores pequeños, en fase inicial.
•La duplicación del cromosoma 7.
Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathology-and-pathogenesis-of-renal-cell-carcinoma?source=search_result&search=cancer+renal&selectedTitle=3~150
Carcinomas cromófobos•Representan 5%.•Túbulo colector.•Carecen de la abundante de lípidos y
glucógeno.
Disponible en: http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-pathology-and-pathogenesis-of-renal-cell-carcinoma?source=search_result&search=cancer+renal&selectedTitle=3~150
Manifestaciones clínicas• En etapas iníciales por lo general no causan ninguna señal o síntoma,
pero los tumores mayores sí pudieran presentarlos.
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
Sx paraneoplásicos 10-40%
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
Síntoma (%)
Hipertensión 20
Disfunción hepática no metastásica (Síndrome de Stauffer)
15
Hipercalcemia 5
Eritrocitosis 3
Disfribrogenemia adquirida ?
Diagnostico
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
Radiología
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
Tomografía axial computarizada
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
Urografía excretora Ante todo paciente que presente
hematuria.
Por si sola tiene 75% de exactitud.
Se requiere otros estudios para confirmar.
Tumores renales. En Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12
Arteriografía Renal
Casos dudosos. Monorenos. Tx. Qx.
conservador.
Tumoración mesorrenal y otra menor en polo inferior. Neovascularización tumoral, lagos venosos, fístulas arteriovenosas y vasos capsulares.
Tumores renales. En Urología, Manual CTO. España. 2006. Pp. 10-12
Diagnóstico diferencial. Neoplasias benignas.
• Más frecuentes del adulto. Relacionados a esclerosis tuberosa. Clínicamente indistinguibles del adenocarcinoma, tratados como tales. Criterio clásico de tamaño (3 cm) no es válido hoy en día.
Adenomas corticales
• Esclerosis tuberosa en un 50% (Múltiples y bilaterales). Grasa, vasos y fibrasmusculares. >4 cm pueden ocasionar un síndrome de Wünderlich por hemorragia retroperitoneal y embolización.
Angiomiolipoma
• Benigno, en algunos metástasis. Criterios radiológicos e histopatológicos no excluyen malignidad, tratados mediante nefrectomía. Oncocitoma
• (Hamartoma fetal). Tumor benigno más frecuente en recién nacidos y lactantes.
Nefroma mesoblástico
Clasificación de Robson
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
Tratamiento (tumores circunscritos)
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.
Pronostico
SCHER H y MOTZER R. Carcinoma de vejiga y de células renales. En Harrison, Principios de Medicina Interna. 16ª edición. Mc Graw Hill. México. 2006. Pp 604-609.