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La cara Nos otorga nuestra
identidad como individuos humanos.
Así, sus defectos (malformaciones, cicatrices u otras alteraciones resultantes de patologías o traumas) tienen marcadas consecuencias que van mas allá de sus efectos físicos.
La cara limitada por: Los arcos
supercliares superiormente,
El borde inferior de la mandibula inferiormente
Los pabellones auriculares a cada lado posteriomente, resulta de gran utilidad en la practica medica.
Forma dela cara La forma básica de la
cara esta determinada por los huesos subyacentes.
La individualidad de la cara resulta principalmente de la variación anatómica:
En la forma y la prominencia relativa de las características del cráneo subyacente.
La cara en el deposito de
tejido adiposo; en el color efectos
de la edad en la piel; en la abundancia,
naturaleza localización del pelo de la cara
del cuero cabelludo.
Crecimiento y desarrollo de la cara
En los niños, las almohadillas grasas bucales, relativamente grandes, previenen el colapso de las mejillas durante la succión .
El crecimiento de los huesos faciales es mas lento que el de los huesos de la calvaría.
Crecimiento y desarrollo de la cara
El etmoides, las cavidades orbitarias y las porciones superiores de la cavidad nasal completan su crecimiento hacia los siete años.
Un considerable crecimiento de la cara se produce durante la infancia, mientras se desarrollan los senos paranasales y erupcionan los dientes permanentes.
Músculos de la cara La cara desempeña un
papel importante en la comunicación.
Nuestra interacción con los demás se produce en gran medida a través de la cara (incluidas las orejas)
utilizamos los músculos faciales para realizar pequeños cambios que constituyen la expresión facial.
Los músculos de la cara
Reciben el nombre de faciales.
se desarrollan a partir del mesodermo de los segundos arcos faríngeos.
Están inervados por la rama del nervio facial
Se originan en los huesos de la cara como en las fascias
Se insertan en la piel
Se le conoce como músculos de la expresión facial
Actúan como esfínteres y dilatadores de los orificios faciales
Se estudian acorde a su disposición en grupos funcionales:
Grupo Orbitario El grupo orbitario de
musculos faciales se compone de los musculos:
El orbicular del ojo El corrugador de la
ceja. La función de los
parpados (lat. palpebrae) es proteger a los ojos de las lesiones y de la luz excesiva, manteniendo también la cornea húmeda al esparcir las lagrimas.
Musculo orbicular del ojo EI orbicular del ojo cierra los
parpados y arruga la frente en sentido vertical.
Sus fibras se disponen en círculos concéntricos alrededor de los bordes orbitarios y de los parpados.
La contracción de estas fibras estrecha la fisura palpebral y ayuda al flujo de la lagrimas, puesto que primero contacta el extremo lateral de los parpados y después cierra la fisura palpebral de lateral a medial.
El orbicular del ojo esta formado por tres porciones:
Musculo orbicular del ojo Porción palpebral nace
en el ligamento palpebral medial y se localiza principalmente dentro de los parpados.
Cierra los parpados con suavidad (como durante el parpadeo o el sueño) para evitar que la cornea se seque.
Porción lagrimal: pasa por detrás del saco lagrimal comprime los parpados en la parte medial y ayuda al drenaje de las lagrimas.
Función Porción orbitaria:
cubre el borde orbitario y se inserta en el hueso frontal y maxilar medialmente, cierra los parpados con fuerza (como al gritar o al entrecerrar los ojos) para proteger los ojos del brillo y del polvo.
Cuando se contraen las tres porciones del orbicular del ojo, los ojos se cierran con firmeza.
Musculo corrugador de la ceja El segundo musculo
lel grupo orbitario, es mucho mas pequeño que el anterior.
Se encuentra profundo a la ceja, por debajo del musculo orbicular de los parpados y participa cuando se frunce el entrecejo.
Musculo corrugador de la ceja Se origina en el
extremo medial del arco superciliar y se dirige hacia arriba y fuera para insertarse en la piel de la mitad medial de la ceja.
Tracciona la ceja hacia la linea media, originando pliegues verticales en la parte superior de la nariz.
Grupo nasal Los músculos de la nariz
participan en la función respiratoria.
Aunque desde el punto de vista funcional son muy importantes en algunos animales (elefantes, tapires, conejos y en algunos mamíferos marinos), lo son menos en los seres humanos, excepto en términos de expresión facial y en el campo especializado de la cirugía plástica estética.
Musculo nasal El musculo nasal es
el musculo de mayor tamaño y mejor desarrollado del grupo nasal.
Participa en la apertura de las narinas.
Se compone de una porcion transversa (el compresor de una narina)y una porcion alar (el dilatador de la narina)
Porción transversa La porcion
transversa del musculo nasal comprime la narina,
se origina en el maxilar y tras dirigirse hacia arriba medialmente,.
se inserta, junto con fibras del msculo nasal contralateral, en una aponeurosis sobre el dorso de la nariz
Porcion alar La porcion alar del
musculo nasal tracciona de los cartilagos del ala de la nariz hacia abajo y fuera, abriendo la narina,
se origina en el hueso maxilar, por debajo y medial al origen de la porcion transversa y
se inserta en el cartilago alar.
Musculo procero
El musculo procero es un musculo pequeño, superficial al hueso nasal y cuya contraccion contribuye a fruncir el entrecejo.
Se origina en el hueso nasal y en la porcion superior del cartilago nasal lateral
se inserta en la piel de la region frontal inferior,entre las cejas.
Musculo procero
Puede continuarse con el vientre frontal del musculo occipitofrontal del cuero cabelludo.
La contraccion del musculo procero tracciona del borde medial de las cejas hacia abajo y da lugar a la formaci on de pliegues transversales sobre el puente de la nariz.
Musculo depresor del tabique El ultimo musculo del
grupo nasal es el musculo depresor del tabique que tambien contribuye ala apertura de las narinas.
Sus fibras se originan en el maxilar, por encima del diente incisivo central y ascienden para
insertarse en la porcion inferior del tabique nasal.
Musculo depresor del tabique La contraccion
del musculo depresor del tabique produce una traccion inferior de la nariz, facilitando la apertura de la narinas a la porcion alar del musculo nasal.
Músculos de la boca, labios y mejillas Los labios y la forma y
grado de apertura de la boca son elementos importantes para la articulación correcta del lenguaje.
Además, la expresion facial se utiliza para añadir énfasis a la comunicación vocal.
Varios músculos modifican la forma de la boca y de los labios durante el habla y otras actividades como cantar, silbar y Llorar
Músculos de la boca, labios y mejillas La forma de la boca y de
los labios se controla a través de un complejo grupo muscular tridimensional que incluye los siguientes músculos:
Elevadores, retractores y evertores del labio superior.
Depresores, retractores y evertores del labio inferior.
El orbicular de la boca. EI buccinador, en la
mejilla.
Musculo orbicular de la boca
El primero de la serie de esfínteres asociados con el tracto digestivo,
Rodea la boca situándose en el espesor de los labios, controla la entrada y la salida a través de la fisura oral (lar. rima oris, abertura entre los labios).
Es un musculo importante en el lenguaje articulado.
Musculo orbicular de la boca
Algunas de sus fibras se originan cerca de la linea media, en el maxilar superiormente en la mandibula inferiormente;
Mientras que otras fibras derivan del musculo buccinador en la mejilla y del resto de los numerosos musculos que actuan sobre los labios.
Musculo orbicular de la boca
Se insertan en la piel en las membranas mucosas de los labios y sobre el mismo.
La contraccion del orbicular de la boca estrecha la hendidura bucal y aproxima los labios.
_Musculo buccinador EI buccinador es un
musculo delgado, plano y rectangular
Se inserta lateral mente en las apófisis alveolares de los maxilares y de la mandíbula, a nivel de los molares, y en el rafe pterigomandibular, un engrosamiento tendinoso de la Fascia bucofaríngea que da origen por detrás al constrictor superior de la faringe
Musculo buccinador Se sitúa en un plano
mas profundo que los Otros músculos faciales, por lo cual se relaciona de manera mas intima con la mucosa bucal que con la piel de la cara.
EI buccinador, activo cuando sonreímos, también tensa la mejilla, previniendo que se pliegue y se lesione durante la masticación.
Musculo buccinador En la parte anterior, las fibras
del buccinador se mezclan medial mente con las del orbicular de la boca, y el tono de los dos músculos comprime las mejillas y los labios contra los dientes y encías.
La contracción tónica del buccinador y, especialmente, del orbicular de la boca, produce una resistencia moderada pero continua a la tendencia que tienen los dientes de desplazarse hacia adelante.
Musculo buccinador
Cuando el labio superior es corto los retractores anulan esta fuerza, los dientes protruyen.
EI orbicular de la boca y el buccinador trabajan con la lengua para mantener la comida entre las caras oclusales de los dientes durante la masticación y para prevenir que esta comida se acumulo en el vestíbulo de la boca.
Musculo buccinador También ayuda a las
mejillas a resistir las fuerzas generadas al silbar y al succionar.
Recibe este nombre porque comprime las mejillas al soplar (p. ej. cuando un músico toca un instrumento de viento).
Algunos trompetistas (como Dizzy Gillespie) comprimen tanto sus buccinadores y otros músculos de las mejillas que estas se abomban hacia afuera cuando soplan con fuerza sus instrumentos.
Grupo inferior de musculos orales
Los musculos del grupo inferior son:
El musculo depresor del angulo de la boca.
El musculo depresor del labio inferior
El musculo mentoniano.
El musculo depresor del angulo de la boca
Se contrae cuando se frunce el ceño.
Se origina lo largo de la cara externa de la mandibula, por debajo de los dientes caninos, premolares y primer molar y
se inserta en la piel y en la porcion superior del orbicular de la boca, cerca de la comisura bucal, su contraccion deprime la comisura bucal.
El musculo depresor del labio inferior
Se origina en la parte anterior de la mandibula, profundo al musculo depresor del angulo de la boca.
Sus fibras se dirigen superior y medialmente, algunas fusionandose con fibras de su homologo contralateral y con fibras del musculo orbicular de la boca, antes de insertarse en el labio inferior; su contraccion deprime el labio inferior y lo mueve lateralmente.
El musculo mentoniano El musculo
mentoniano ayuda a mantener la posicion del labio cuando se bebe de una taza.
Es el musculo mas profundo de los del grupo inferior y se origina de la mandibula inmediatamente inferior a los dientes incisivos.
El musculo mentoniano Sus fibras se dirigen
hacia abajo y adentro
se insertan en la piel del menton.
eleva y propulsa el labio inferior y da lugar a la formacion de pliegue, en la piel del menton.
Grupo superior de musculos orales
AI grupo superior de musculos orales pertenecen:
El musculo risorio, El cigomacitico mayor, El cigomatico menor, El elevador del labio
superior, El elevador del ala de la
nariz y del labio superior
El elevador del angulo de la boca.
El musculo risorio El musculo risorio
participa en la produccion de la risa franca.
Es un musculo delgado y superficial, que se extiende lateralmente desde la comisura bucal siguiendo una direccion ligeramente superior.
La contraccion de sus fibras tracciona el angulo de la boca lateralmente y hacia arriba.
El cigomcitico mayor Contribuyen a la
produccion de la sonrisa, el musculo cigomatico mayor es un musculo superficial que
se origina profundo al musculo orbicular del ojo, a lo largo de la porcion posterior de la superficie lateral del hueso cigomatico.
Se dirige hacia abajo y hacia delante mezclandose con el orbicular de la boca
se inserta en la piel del angulo de la boca.
Musculo cigomatico menor Se origina en el hueso
cigomatico, anterior al origen del musculo cigomatico mayor.
Discurre paralelo al cigomatico mayor
se inserta en el labio superior, medial al angulo de la boca, ambos musculos cigomaticos desplazan los angulos de la boca lateralmente y hacia arriba.
El musculo elevador del labio superior
Profundiza el surco existente entre la nariz y el angulo de la boca durante la expresion de tristeza,
se origina en el hueso maxilar, justo craneal al agujero infraorbitario, y sus fibras se dirigen en direccion inferior y medial, mezclandose con el musculo orbicular de la boca,
hasta insertarse en la piel del labio superior.
EI musculo elevador del ala de la nariz y del labio superior
Se origina en el hueso maxilar, cerca de la nariz, y
se inserta en el cartilago alar de la nariz y en la piel del labio superior, puede contribuir al ensanchamiepto de las narinas.
El musculo elevador del angulo de la boca Posee una situacion mas
profunda y se encuentra cubierto por los otros dos musculos elevadores y por los musculos cigomaticos.
Se origina en el hueso maxilar, justo inferior al agujero infraorbitario y
se inserta en la piel del angulo de la boca;
se encarga de elevar la comisura de la boca y puede contribuir a profundizar el surco existente entre la nariz y el angulo de la boca durante la expresion de tristeza.
Otros grupos musculares Existen otros musculos o
grupos musculares considerados como musculos de la expresion facial, tambien derivados del segundo arco faringeo e inervados por el nervio facial [VII ], que no se encuentran en el area definida como la cara.
En este grupo se incluyen el musculo platisma, los auriculares y el occipitofrontal .
Musculo platisma Es una lamina muscular
delgada y extensa que se encuentra en la fascia superficial del cuello.
Se origina por debajo de la clavicula, en la region toracica superior y asciende por el cuello hasta alcanzar la mandibula.
Las fibras mas mediales se insertan en la mandfbula. mientras que las mas laterales se unen a los musculos periorales.
La contraccion del platisma tensa la piel.
Musculos auriculares
Son tres musculos que pertenecen al grupo denominado como «otros musculos de la expresion facial» y se encuentran en relacionados con la oreja.
Musculos auriculares El musculo auricular
anterior es anterolateral y tracciona de la oreja hacia arriba y hacia delante.
El musculo auricular superior es superior y su contraccion eleva la oreja.
El musculo auricular posterior es posterior y su contraccion repliega la oreja y la eleva.
Estos musculos no suelen obedecer a un control voluntario
Musculo occipitofrontal se asocia al cuero
cabelludo. esta formado de un
vientre frontal anterior y un vientre occipital posterior conectados mediante un tendon aponeurotico:
El vientre frontal cubre la region de la frente y se inserta en la piel de las cejas.
Musculo occipitofrontal El vientre occipital se
origina en la region craneal posterior y es menor que el vientre frontal.
La contraccion del musculo occipitofrontal mueve el cuero cabelludo y produce pliegues en la frente.
Nervios de la cara y el cuero cabelludo
La inervación cutánea (sensitiva) de la cara y la parte anterosuperior del cuero cabelludo procede principalmente del nervio trigémino (NC V),
Nervios de la cara y el cuero cabelludo
Mientras que la inervación motora de los músculos faciales corre a cargo del nervio facial (NC VII).
El nervio trigémino Se origina en la
parte lateral del puente mesencefálico mediante dos raíces, motora y sensitiva, comparables a las raíces motora (anterior) y sensitiva (posterior) de los nervios espinales.
El nervio trigémino La denominación de estos
nervios corresponde a sus principales áreas terminales: ojo, maxilar y mandíbula, respectivamente.
Las dos primeras divisiones (nervios oftálmico y maxilar) son completamente sensitivas.
El nervio mandibular es principalmente sensitivo,
Pero recibe las fibras (axones) motoras de la raíz motora del NC V que inervan sobre todo los músculos de la masticación.
NERVIO OFTÁLMICO División superior del nervio
trigémino, es la más pequeña de las tres divisiones del NC V.
Se origina en el ganglio del trigémino como un nervio totalmente sensitivo,
Penetrar en la órbita por la fisura orbitaria superior, el NC V1 se trifurca en los nervios frontal, nasociliar y lagrimal.
A excepción del nervio nasal externo, los ramos cutáneos del NC V1alcanzan la piel de la cara a través de la entrada de la órbita.
El nervio frontal El ramo más voluminoso
procedente de la trifurcación del NC V1,
Discurre a lo largo del techo de la órbita hacia la entrada de la órbita y se bifurca aproximadamente a mitad de su camino en los :
nervios supraorbitario y supratroclear, que se
distribuyen por la frente y el cuero cabelludo
El nervio nasociliar El ramo de tamaño
intermedio de la trifurcación del NC V1, suministra ramos al globo ocular y se divide dentro de la órbita en los nervios etmoidal posterior, etmoidal anterior e infratroclear .
Los nervios etmoidales posterior y anterior abandonan la órbita; este último sigue un circuito que pasa por las cavidades craneal y nasal.
El nervio nasociliar Su ramo terminal, el
nervio nasal externo, es un nervio cutáneo que inerva la parte externa de la nariz.
El nervio infratroclear es un ramo terminal del nervio nasociliar, del cual constituye su principal ramo cutáneo.
El nervio lagrimal El ramo más pequeño
que proviene de la trifurcación del NC V1, es sobre todo
un ramo cutáneo, pero también, por vía de un ramo comunicante, lleva algunas fibras secretomotoras procedentes de un ganglio relacionado con el nervio maxilar, para inervar la glándula lagrimal
El nervio maxilar (NC V2)
La división intermedia del nervio trigémino, se origina también como un nervio completamente sensitivo,
Discurre anteriormente al ganglio del trigémino y sale del cráneo a través del foramen redondo, en la base del ala mayor del esfenoides.
El nervio maxilar (NC V2) Penetra en la fosa
pterigopalatina, donde emite ramos para el ganglio pterigopalatino, y continúa anteriormente para penetrar en la órbita a través de la fisura orbitaria inferior
El nervio maxilar (NC V2) Emite el nervio
cigomático y transcurre anteriormente por el surco y el foramen infraorbitarios, donde toma el nombre de nervio infraorbitario.
El nervio cigomático llega a la pared lateral de la órbita y da lugar a dos de los tres ramos cutáneos del NC V2, los nervios cigomaticofacial y cigomaticotemporal.
El nervio maxilar (NCV2) Este último emite un
ramo comunicante que lleva fibras secretoras al nervio lagrimal.
En su camino hacia la cara, el nervio infraorbitario emite ramos palatinos, ramos para la mucosa del seno maxilar y ramos para los dientes posteriores.
El nervio maxilar (NCV2) Para alcanzar la piel de
la cara atraviesa el foramen infraorbitario, en la superficie infraorbitaria del maxilar.
Los tres ramos cutáneos del nervio maxilar inervan el área de la piel derivada de las prominencias maxilares embrionarias
NERVIO MANDIBULAR Es la división inferior y de
mayor tamaño del nervio trigémino
Se forma por la unión de fibras sensitivas del ganglio sensitivo y de la raíz motora del NC V en el foramen oval, en el ala mayor del esfenoides, a través del cual sale del cráneo el NC V3.
El NCV3 posee tres ramos sensitivos que inervan el área de piel derivada de la prominencia mandibular embrionaria.
NERVIO MANDIBULAR También emite fibras
motoras a los músculos de la masticación.
El NCV3 es la única división del NC V portadora de fibras motoras.
Los principales ramos cutáneos del NCV3 son los nervios auriculotemporal, bucal y mentoniano.
NERVIO MANDIBULAR En su camino hacia la
piel, el nervio auriculotemporal transcurre profundamente respecto a la glándula parótida, a la que aporta fibras
secretomotoras procedentes de un ganglio relacionado con esta división del NC V.
NERVIOS DEL CUERO CABELLLUDO
La inervación del cuero cabelludo anterior a las orejas se realiza mediante ramos de las tres divisiones del NC V, el nervio trigémino.
Posteriormente a las orejas, la inervación procede de los nervios espinales cutáneos (C2 y C3).
NERVIOS MOTORES DE LA CARA
Posee una raíz motora y una raíz sensitiva/parasimpática (esta última es el nervio intermediario).
La raíz motora del NC Vll inerva los músculos de la expresión facial,
incluidos el músculo superficial del cuello (platisma), los músculos auriculares, los músculos del cuero cabelludo y algunos otros músculos derivados del mesodermo del segundo arco faríngeo embrionario
NERVIO FACIAL Después de seguir un
circuito a través del hueso temporal, el NC Vll sale del cráneo por el foramen estilomastoideo,
Justo después emite el nervio auricular posterior, que transcurre posterosuperiormente a la oreja para inervar el músculo auricular posterior y el vientre occipital del músculo occipitofrontal
NERVIO FACIAL El tronco principal del
NC Vll discurre anteriormente y queda englobado en la glándula parótida, en la cual forma el plexo parotídeo.
Este plexo da lugar a los cinco ramos terminales del nervio facial:
temporal, cigomático, bucal, marginal de la mandíbula y cervical.
NERVIO FACIAL El rama temporal del NC
Vll emerge del borde superior de la glándula parótida y cruza el arco cigomático para inervar los músculos auricular superior, auricular anterior, vientre frontal del occipitofrontal y, lo más importante, la parte superior del orbicular del ojo.
NERVIO FACIAL El ramo cigomático
del NC Vll, mediante dos o tres ramos, discurre superiormente y sobre todo inferiormente al ojo para inervar la parte inferior del músculo orbicular del ojo y otros músculos de la cara inferiores a la órbita.
NERVIO FACIAL El ramo bucal del NC VII
discurre externamente al músculo buccinador, al cual inerva, así como a los músculos del labio superior (partes superiores del orbicular de la boca y fibras inferiores del elevador del labio superior).
El ramo cervical del NC VII discurre inferiormente desde el borde inferior de la glándula parótida, y luego posteriormente a la mandíbula para inervar el platisma
Vasos superficiales de la cara y el cuero cabelludo
La cara se halla ricamente irrigada por arterias superficiales y venas externas, como resulta evidente por los fenómenos de rubefacción y palidez (p. ej., la palidez por el frío).
Las ramas terminales de arterias y venas se anastomosan libremente, incluyendo las anastomosis a través de la línea media con sus homónimas del lado opuesto.
La arteria facial La arteria facial
proporciona la principal irrigación arterial a la cara.
Se origina en la arteria carótida externa y discurre junto al borde inferior de la mandíbula, justo anterior al masetero.
La arteria tiene aquí un curso superficial inmediatamente profunda respecto al platisma.
La arteria facial La arteria facial cruza la
mandíbula, el buccinador y el maxilar en su trayectoria sobre la cara hacia el ángulo medial del ojo, en la unión de los párpados superior e inferior.
Cerca del final de su sinuoso recorrido a través de la cara. la arteria facial pasa aproximadamente a un través de dedo lateralmente al ángulo de la boca.
La arteria facial Envía ramas a los labios
superior e inferior (las arterias labiales superior e inferior), asciende por el lado de la nariz y se anastomosa con la rama nasal dorsal de la arteria oftálmica.
Distalmente a la arteria nasal lateral al lado de la nariz, la parte terminal de la arteria facial toma el nombre de arteria angular.
La arteria temporal superficial
Es la rama terminal más pequeña de la arteria carótida externa; la otra rama es la arteria maxilar.
La arteria temporal superficial emerge en la cara entre la articulación temporomandibular y la oreja, penetra en la fosa temporal y finaliza en el cuero cabelludo al dividirse en sus ramas frontal y parietal.
La arteria temporal superficial Estas ramas arteriales
acompañan o se hallan muy próximas a los ramos correspondientes del nervio auriculotemporal.
La arteria transversa de la cara (facial transversa) surge de la arteria temporal superficial dentro de la glándula parótida y cruza la cara superficialmente al masetero.
La arteria transversa
aproximadamente a un través de dedo inferior al arco cigomático.
Se divide en numerosas ramas que irrigan la glándula parótida y su conducto, el masetero y la piel de la cara.
Se anastomosa con ramas de la arteria facial.
Las arterias supraorbitaria y
supratrodear Las arterias supraorbitaria
y supratrodear, ramas de la arteria oftálmica, acompañan a los nervios homónimos a través de las cejas y la frente.
La arteria supraorbitaria continúa e irriga el cuero
cabelludo anteriormente al vértice.
La arteria mentoniana, la única rama superficial derivada de la arteria maxilar, acompaña al nervio homónimo en el mentón.
VENAS EXTERNAS DE LA CARA
La mayoría de las venas externas de la cara drenan en venas que acompañan a las arterias de la cara.
Al igual que la mayoría de las venas superficiales, están sujetas a muchas variaciones
VENAS EXTERNAS DE LA CARA
El retorno venoso desde la cara normalmente es superficial, pero se anastomosa con venas profundas, un seno de la duramadre y un plexo venoso, que proporcionan drenaje profundo a las venas desprovistas de válvulas.
VENAS EXTERNAS DE LA CARA
Al igual que las venas de otros lugares, poseen abundantes anastomosis que permiten su drenaje por vías alternativas durante períodos de compresión temporal.
Las vías alternativas incluyen vías superficiales (por las venas facial y retromandibular/yugular externa) y profundas (por las anastomosis con el seno cavernoso, el plexo venoso pterigoideo y la vena yugular interna).
Las venas faciales
Que discurren con las arterias faciales o paralelamente a ellas, son venas sin válvulas que realizan el principal drenaje superficial de la cara.
Las tributarias de la vena facial incluyen la vena facial profunda, que drena el plexo venoso pterigoideo de la fosa infratemporal. inferiormente al borde de la mandíbula
Las venas faciales La vena facial drena
directa o indirectamente en la vena yugular interna.
En el ángulo medial del ojo, la vena facial comunica con la vena oftálmica superior, que drena en el seno cavernoso.
La vena retromandibular Es una vena profunda de la
cara, formada por la unión de la vena temporal superficial y la vena maxilar; esta última drena el plexo venoso pterigoideo.
La vena retromandibular discurre posteriormente a la rama de la mandíbula, dentro del parénquima de la glándula parótida, superficialmente a la arteria carótida externa y profunda respecto al nervio facial.
Los vasos linfáticos de la cara
Acompañan a otros vasos faciales.
Los vasos linfáticos superficiales acompañan a las venas; los linfáticos profundos, a las arterias.
Todos los vasos linfáticos de la cabeza y el cuello drenan directa o indirectamente en los nódulos linfáticos cervicales profundos
Drenaje linfático
Nódulos submentonianos
Nódulos submandibulares
Nódulos parotideos y preauriculares
Anatomía clínicaDe la cara
Neuralgia del trigémino (tic doloroso)
La neuralgia del trigemino es una alteracion de la raiz sensitiva del NC V que se produce generalmente en individuos de edad media: o avanzada.
Se caracteriza por ataques subitos de dolor facial insoportable y pinchazos.
Un paroxismo (dolor agudo subito) puede durar 15 minutos o mas.
Neuralgia del trigémino (tic doloroso)
El dolor puede ser tan intenso que la persona hace muecas de dolor.
En algunos casos, el dolor es tan fuerte que puede provocar cambios psicologicos que conducen a la depresion e, incluso, a intentos de suicidio.
El NC V2 es eI que se afecta con mayor frecuencia, seguido del NC V3 y.
Neuralgia del trigémino (tic doloroso)
El dolor se origina con frecuencia al tocar un punto gatillo que se localiza en general alrededor de la punta de la nariz o en la mejilla (Haines, 2002).
La causa de la neuralgia del trigemino es desconocida;
Pruebas dela función sensitiva del NC V
Para comprobar la función sensitiva del nervio trigémino se pide al paciente que cierre los ojos y responda al notar las diferentes sensaciones.
Por ejemplo, se roza suavemente con una gasa seca en la piel de un lado de la cara, y luego en el lado opuesto.
Pruebas dela función sensitiva del NC V
La prueba se efectúa sucesivamente en la piel de la frente (NC V1), la mejilla (NC V2) y la mandíbula (NC V3).
Se pide al paciente que indique si la sensación es igual en uno y otro lado.
A continuación se repite la prueba con instrumentos fríos o calientes, y con un suave pinchazo de aguja, asimismo altemando los lados
Laceraciones e incisiones de la cara
La cara no tiene una Fascia profunda marcada y el tejido subcutáneo entre las inserciones cutáneas de los músculos faciales es laxo, por lo que las laceraciones faciales tienden a abrirse (a veces, mucho).
Por este motivo, hay que suturar la piel con mucho cuidado para evitar las cicatrices.
Laceraciones e incisiones de la cara
La laxitud del tejido subcutáneo también facilita el acumulo de líquidos y de sangre en el tejido conjuntivo laxo tras una contusión facial.
De modo análogo, la inflamación facial provoca una hinchazón considerable (p. ej., una picadura de abeja en el puente de la nariz puede cerrar ambos ojos).
Laceraciones e incisiones de la cara
Según envejecen las personas, la piel pierde su elasticidad y, por eso, aparecen arrugas perpendiculares a la dirección de las fibras de los músculos faciales.
Las incisiones a lo largo de estas líneas de separación o arrugas (líneas de Langer) curan con una cicatrización mínima.
Parálisis facial La lesion del nervio facial
(NC VII) 0 de sus ramos produce una parálisis de alguno o de todos los músculos faciales en el lado afectado (parálisis de Bell).
El área afectada se deprime y la expresión facial se distorsiona, generando un gesto de indiferencia o de tristeza.
La perdida de tono en el orbicular del ojo produce la eversión del parpado inferior.
Parálisis facial Como resultado, el
liquido lagrimal no se dispersa sobre la cornea, con lo que no se produce una adecuada lubricación, hidratación y lavado de la superficie cornear, lo que la hace vulnerable a la ulceración.
Una cicatriz corneal resultante puede alterar la visión.
Parálisis facial
Si la lesion debilita o paraliza al buccinador y al orbicular de la boca, la comida se puede acumular en el vestíbulo oral durante la masticación y el individuo debe movilizarla con la mano.
Parálisis facial Cuando se afectan los
esfinteres o dilatadores de la boca, se produce un desplazamiento de esta por la contraccion de los musculos faciaIes contralaterales no afectados y por la gravedad, la comida y la saliva se salen de la boca.
La cara adquiere una expresion triste cuando esta relajada y la sonrisa muestra una notable desviacion.
Parálisis facial
La debilidad de Ios musculos labiales afecta el lenguaje como resultado de la perdida de la habilidad para producir sonidos labiales (B, M, p
Parálisis facial
Las personas afectadas no pueden silbar ni tocar un instrumento de viento y utilizan con frecuencia un pañuelo para secarse las lagrimas y la saliva que emergen de los ojos y Iabios paralizados, lo que causa una irritacion cutanea localizada. <)
Lesiones centrales Una lesión primaria en el
tronco del encéfalo afecta tanto a la función sensorial como a la función motora del nervio facial [VII], incluyendo sus componentes especiales.
Si la lesión acontece antes de que las fibras nerviosas crucen la Línea (antes de que se decusen), el síntoma principal insistirá en una debilidad de la hemicara inferior contralateral (del lado opuesto).
Lesiones en el agujero estilomastoideo y en sus zonas vecinas
Las lesiones en el agujero estilomastoideo o alrededor del mismo constituyen la patología mas frecuente.
La etiología mas habitual suele ser la inflamación de origen viral del nervio en el interior del conducto óseo antes de emerger por el agujero estilomastoideo.
Lesiones en el agujero estilomastoideo
EI paciente típicamente se presenta con una perdida de la función motora de toda la hemicara ipsilateral.
Los pacientes, aparte de un aspecto característico, suelen tener complicaciones durante la masticación de los alimentos.
Herpes zoster El herpes zoster (" culebrilla") es una
infección causada por un virus del herpes que produce lesiones en los ganglios raquídeos o craneales.
La infección se caracteriza por la erupción de vesículas agrupadas en la trayectoria del nervio afectado (p. ej., el zoster oftálmico afecta ala división del V nervio craneal).
Herpes zoster La lesión del ganglio
trigémino sucede en un 20% de las ocasiones (Berg y Klebanoff, 1995). Se puede afectar cualquier división del V nervio craneal, pero casi siempre lo hace la rama oftálmica.
De ordinario se lesiona la cornea, con la consiguiente ulceración dolo rosa.
Bloqueo del nervio infraorbitario Para el tratamiento de las
heridas del labio superior y de la mejilla o, mas comunmente, para reparar los dientes incisivos maxilares, se infiltra el nervio infraorbitario con un agente anestesico.
La inyeccion se realiza en la region del nervio infraorbitario, se levanta el labio superior y se pasa la aguja a traves de la union de la mucosa oral y la encia, en la cara superior del vestibulo oral.
Estenosis de la arteria carótida interna
En el ángulo medial del ojo se produce una anastomosis entre la arteria facial, rama de la arteria carótida externa y las ramas cutáneas de la arteria carótida intema.
Al avanzar la edad, la arteria carótida intema puede estrecharse (estenosarse) por el engrosamiento arterioesclerótico de la íntima (parte más intema) de las arterias.
Estenosis de la arteria carótida interna
Debido a la anastomosis arterial, las estructuras intracraneales como el encéfalo pueden ser irrigadas por la conexión entre la arteria facial y la rama nasal dorsal de la arteria oftálmica.
Carcinoma escamoso del labio El carcinoma escamoso
del labio suele afectar al labio inferior
La sobreexposición al sol durante muchos años es un factor habitual en estos casos.
La irritación crónica por fumar en pipa es también una causa contribuyente.
Carcinoma escamoso del labio
Las células cancerosas procedentes de la parte central del labio inferior, el suelo de la boca y el vértice de la lengua,
se propagan a los nódulos linfáticos submentonianos, mientras que las procedentes de las partes laterales del labio inferior drenan en los nódulos linfáticos submandibulares.
