RAD Journal 2013:11:008

Case Manager: Profesi Baru di Rumah Sakit Indonesia, Robertus Arian Datusanantyo | 1

Case  Manager:  Profesi  Baru  di  Rumah  Sakit  Indonesia  Robertus  Arian  Datusanantyo*        Rumah   sakit   yang   sedang  berproses  untuk  menyiapkan  akreditasi  dengan   sistem  standarisasi   versi  tahun  2012  mengenal  prinsip  koordinasi  pelayanan  yang  diterjemahkan  dalam  peran  case  manager.  Istilah   ini  memang  belum  terlalu  dikenal  di   Indonesia,  walaupun  sepuluh  tahun  terakhir   ini  sudah  beberapa   kali   diperbincangkan   dalam   berbagai   forum  manajemen   rumah   sakit   di   Indonesia.  Case  manager   adalah   pelaku   proses   case   management.   Rasanya   baik   bila   kita   mencari   istilah   bahasa  Indonesia   saja,   jadi   pengelola   kasus   (case  manager)   adalah   pelaku   proses   pengelolaan   kasus   (case  management).    Telusur   referensi   membuahkan   dua   definisi   pengelolaan   kasus.   Keduanya   bersumber   dari   dua  organisasi   berbeda   di   Amerika   Serikat.   Definisi   pengelolaan   kasus   menurut   American   Case  Management  Association  (AMCA)  berbunyi  sebagai  berikut.    

Pengelolaan  kasus  di  rumah  sakit  dan  sistem  pelayanan  kesehatan  adalah  model  praktek  kolaboratif  yang  mencakup  pasien,  perawat,  pekerja  sosial,  dokter,  tenaga  kesehatan  lain,  pemberi   pelayanan,   dan   komunitas.   Pengelolaan   kasus   ini   mencakup   komunikasi   dan  memfasilitasi   pelayanan  menjadi   satu   kontinuum  melalui   koordinasi   sumber   daya   yang  efektif.  Tujuan  pengelolaan  kasus  mencakup  pencapaian  kesehatan  yang  optimal,  akses  ke  pelayanan  kesehatan,  dan  utilisasi  sumber  daya  yang  tepat,  seimbang  dengan  hak  pasien  untuk  menentukan  nasibnya  sendiri  (ACMA  2013).  

Sementara   itu,   ada   definisi   yang   hampir   mirip   dengan   definisi   di   atas.   Definisi   yang   kedua   ini  diambil   dari   Case   Management   Society   of   America   (CMSA).   Definisi   pengelolaan   kasus   menurut  CMSA  adalah  sebagai  berikut.  

Pengelolaan   kasus   adalah   proses   kolaboratif   yang   mencakup   kajian,   perencanaan,  fasilitasi,   koordinasi   pelayanan,   evaluasi,   dan   advokasi   terhadap   pilihan-­‐pilihan   dan  pelayanan-­‐pelayanan   untuk   mencapai   kebutuhan   kesehatan   yang   komprehensif   pada  individu   maupun   keluarga   melalui   komunikasi   dan   sumber   daya   yang   tersedia   untuk  mencapai  luaran  yang  berkualitas  dan  efektif  biaya  (Whitaker  2010).  

Kedua  definisi  membawa  kita  pada  kesimpulan  bahwa  proses  pengelolaan  kasus  adalah  suatu  proses  koordinasi  pelayanan  kolaboratif  untuk  mempergunakan  sumber  daya  yang  tersedia  dengan  efektif  dan  efisien  guna  mencapai   tingkat  kesehatan  yang  optimal   lewat  komunikasi,  penggunaan  sumber  daya,   dan   akses   ke   pelayanan   kesehatan   dengan   memperhatikan   hak   pasien   dalam   menentukan  nasibnya  sendiri.    Di   dalam   rumah   sakit,   pengelolaan   kasus   ini   telah   mulai   diperkenalkan   pada   program  pemberantasan   penyakit   menular   seperti   pada   HIV/AIDS   dan   tuberkulosis.   Berbagai   rumah   sakit  yang  mengelola   penyakit   kronis  maupun   keganasan   juga   telah  memperkenalkan   konsep   ini   lewat  integrasi  dengan  berbagai  komunitas  penyakit  sejenis  untuk  memberikan  daya  dukung  bagi  pasien.  Komunitas   ini   misalnya   komunitas   penderita   kanker   pada   anak,   komunitas   lupus,   berbagai   klub  diabetes  mellitu,  komunitas  stroke,  dan  lain-­‐lain.    Sebagian   besar   contoh   yang   disebutkan   di   atas  melibatkan   pelayanan   di   rawat   jalan   dan   sebagian  rawat   inap.   Penekanan   peran   lebih   pada   koordinasi   antar   pelayanan   kesehatan   dan   komunitas.  Dalam   lingkup   rumah   sakit   dewasa   ini,   peran   pengelola   kasus   diarahkan   sebagai   kepanjangan  tangan   manajemen   rumah   sakit   untuk   memberikan   pelayanan   yang   bermutu   sesuai   kebutuhan  pasien  dengan  memperhatikan  prinsip  kolaborasi  dan  kendali  biaya.    Pengelola   kasus   dapat   saja   seorang   perawat   senior,   atau   dokter,   atau   profesi   lain.   Dengan   pola  pendidikan  dan  budaya  yang  berkembang  di  sistem  kesehatan  di   Indonesia,   rasanya  agak  mustahil  bila  pengelola  kasus   ini  berasal  dari   latar  belakang  non  perawat  atau  non  dokter.  Profesi   lain  akan  sulit   berkomunikasi   dengan   tenaga   kesehatan   di   dalam   rumah   sakit.   Pengelola   kasus   juga   bukan  

RAD Journal 2013:11:008

Case Manager: Profesi Baru di Rumah Sakit Indonesia, Robertus Arian Datusanantyo | 2

merupakan  pemberi  pelayanan   langsung  namun  mengetahui  dan  menguasi  proses  pelayanan  pada  pasien  dan  dapat  menjadi  orang  terdekat  pasien  selama  perawatan  di  rumah  sakit.    Lebih  lanjut  ACMA  menjelaskan  bahwa  dalam  melaksanakan  tugasnya,  pengelola  kasus  mempunyai  lima   kategori   dalam   ruang   lingkup   pelayanannya,   meliputi   pendidikan,   koordinasi   pelayanan,  kepatuhan,   pengelolaan   transisi,   dan   pengelolaan   utilisasi.   Sementara   itu,   standar   pelayanan  pengelola   kasus   menurut   ACMA   adalah   akuntabilitas,   profesionalisme,   kolaborasi,   koordinasi  pelayanan,  advokasi,  pengelolaan  sumber  daya,  dan  sertifikasi.    Sementara  itu,  CMSA  menyarankan  adanya  delapan  langkah  dalam  proses  pengelolaan  kasus,  yaitu:  1)   identifikasi  dan  seleksi  klien;  2)  kajian  dan  identifikasi  masalah  /  kesempatan;  3)  pengembangan  rencana  pengelolaan  kasus;  4)  implementasi  dan  koordinasi  aktivitas  pelayanan;  5)  evaluasi  rencana  pengeloaan  kasus  dan  tindak  lanjut;  dan  6)  pemutusan  proses  pengeloaan  kasus.  CMSA  meneruskan  dengan  adanya  lima  belas  standar  praktek  pengelola  kasus.    Pertanyaan   yang   relevan   diajukan   di   Indonesia   adalah:   apakah   pengelolaan   kasus   oleh   pengelola  kasus   ini   benar   dapat   meningkatkan  mutu   pelayanan   dan   berkontribusi   pada   pendapatan   rumah  sakit?   Jawabannya   belum   bisa   disimpulkan   pada   saat   ini,   karena   konsep   pelayanan   pengelolaan  kasus   ini   belum   dilakukan   di   sebagian   besar   rumah   sakit   di   Indonesia.   Beberapa   rumah   sakit  pendidikan  dan  rumah  sakit  besar  yang  melakukannya,   itupun  terbatas  pada  kriteria  tertentu  yang  masih  sangat  khusus,  misalnya  pasien  Jamkesmas,  pasien  kanker,  dan  pasien  dengan  kasus  high  risk,  high  cost,  dan  problem  prone.    Beberapa  studi  pustaka  memberikan  variasi  hasil  pada  penerapan  pengelolaan  kasus  di  rumah  sakit.  Sebagai   contoh,   penelitian   Chen   et   al.   (2013)   di   Taiwan   menyimpulkan   bahwa   ada   keuntungan  melakukan  pengeloaan  kasus  oleh  perawat  dibandingkan  pemberian  pelayanan  reguler  seperti  biasa  pada  pasien  kanker.  Penelitian   ini  mengambil   secara   acak  600  pasien  kanker   yang  dimasukkan  ke  dalam  program  pengeloaan  kasus,  dibandingkan  dengan  600  pasien  kanker   lain  dari  register  rawat  inap   yang   ditata   laksana   dengan   pelayanan   reguler.   Penelitian   ini   mengukur   hanya   efektivitas  pelayanan   termasuk   tingkat   pasien   yang   melanjutkan   pengobatan,   tidak   patuh   pada   pengobatan,  perawatan   inap   yang   panjang,   readmisi   tanpa   rencana,   dan   admisi   terencana   untuk   pengobatan  aktif.  Penelitian  ini  tidak  mengukur  keberhasilan  pengelolaan  kasus  dari  sisi  luaran  paska  pelayanan.  Pada  penelitian  ini,  proses  pengeloaan  kasus  direduksi  hanya  pada  faktor  efektivitas  saja.    Sebuah   systematic   review   yang   dilakukan   di   Eropa   beberapa   tahun   sebelumnya  memberikan   hasil  yang   berbeda.  Wulff   et   al.   (2008)  melakukan   systematic   review   terhadap   tujuh   penelitian   berbasis  pengelolaan   kasus   pada   pasien-­‐pasien   kanker   dan   gagal   menemukan   manfaat   pengelolaan   kasus.  Target   populasi   yang   sangat   heterogen   dan  metodologi   penelitian   yang   sangat   beragam   dianggap  sebagai   kontributor   gagalnya   pengambilan   kesimpulan   manfaat   pengelolaan   kasus   pada   pasien-­‐pasien  kanker.    Tahun   2012   yang   baru   saja   lewat,   diwarnai   dengan   sebuah   penelitian   kualitatif   yang   menarik  mengenai   bagaimana   pengaruh   pengelolaan   kasus   pada   populasi   tunawisma   yang   menderita  penyakit  kronis.  Penelitian  ini  dilakukan  oleh  Davis  et  al.  (2012)  dengan  cara  melakukan  wawancara  mendalam   terhadap   14   orang   di   Amerika   Serikat.   Kesimpulan   dari   penelitian   ini   cukup  mencengangkan,  karena  ditulis  dengan  memanfaatkan  situasi  emosional  tunawisma  yang  bersyukur  karena   ada   orang   yang   peduli   pada   mereka.   Para   subjek   yang   diwawancarai   mengatakan   dengan  mantap  bahwa  keberadaan  pengelola  kasus  yang  mengelola  penyakit  kronis  mereka  dan  melakukan  pendampingan  yang  menyeluruh  sungguh  meningkatkan  derajat  kesehatan  mereka.    Menarik   untuk  mendalami   penelitian   kualitatif   Davis   et   al.   (2012)   tersebut.   Para   tunawisma   yang  menjadi   subjek   penelitian   mengawali   dengan   menggambarkan   keterasingan   sebelum   mereka  bertemu  dengan  para  pengelola  kasus.  Keterasingan  atau  isolasi  ini  ternyata  bagi  mereka  membawa  konsekuensi   tingkat   kesehatan   yang   lebih   rendah.   Kesendirian,   mereka   asosiasikan   dengan   rasa  nyeri,  tekanan  darah  yang  naik,  dan  keluhan-­‐keluhan  lain.    Dua  hal  penting  yang  bisa  dipelajari  dari  penelitian   ini  adalah  keterikatan  hubungan   interpersonal  yang   erat   antara   pasien   dan   pengelola   kasus   dan   bagaimana   pengelola   kasus   dapat   memfasilitasi  peserta  kepada  pelayanan  sosial  dan  pelayanan  medis.  Ada  manfaat  menarik  yang  disampaikan  para  subjek   mengenai   bagaimana   proses   mereka   mengakses   pelayanan   kesehatan   menjadi   jauh   lebih  mudah  dan  tidak  berbelit-­‐belit  ketika  mereka  mempunyai  pengelola  kasus.    

RAD Journal 2013:11:008

Case Manager: Profesi Baru di Rumah Sakit Indonesia, Robertus Arian Datusanantyo | 3

Dalam  perspektif  rumah  sakit  di  Indonesia  yang  bersiap  untuk  menghadapi  era  sistem  jaminan  sosial  nasional,  peran  pengelola  kasus  ini  menjadi  penting.  Sistem  rujukan  berjenjang  dan  sistem  rujukan  balik  mudah  dipahami  di  kalangan  pemberi  layanan  kesehatan,  namun  sulit  diterima  para  penerima  layanan   kesehatan.   Rujukan   berjenjang   dikeluhan   sebagai   penyulit   dalam   mengakses   pelayanan  medis   spesialistik.   Peran   pengelola   kasus   dapat   mulai   diimplementasikan   di   sini   sehingga   pasien  setelah  rawat  inap  dapat  lebih  mudah  mengakses  pelayanan  kesehatan  dalam  level  yang  tepat.    Fungsi   inilah  yang  oleh  ACMA  digambarkan  sebagai  pengelolaan  transisi  dan  utilisasi.  Pengelolaan  transisi   sebenarnya  dimulai  ketika  pasien  berada  dalam   fase  post  akut.  Dalam  tahap   ini,  pengelola  kasus  mulai  dapat  berkontribusi  untuk  penempatan  pasien  sesuai  dengan  level  kebutuhan  mereka.  Setelah  itu,  ketika  pasien  dapat  keluar  dari  rawat  inap,  pengelola  kasus  dapat  berkomunikasi  dengan  komunitas   dan  masyarakat   termasuk   keluarga   pasien  mengenai   hal-­‐hal   penting   terkait   kebutuhan  kesehatan  pasien.  Koordinasi  saat  transisi  ini  juga  dilengkapi  dengan  tindak  lanjut,  bahkan  bila  nanti  pasien  membutuhkan  readmisi  (ACMA  2013).    Pengelolaan   utilisasi   menjadi   pekerjaan   yang   lebih   teknis   dan   administratif   bagi   pengelola   kasus.  Pengelolaan   ini  nantinya  akan  mencakup  bagaimana  pasien  dapat  mengakses  pelayanan  kesehatan  sesuai  dengan  kebutuhan  medisnya,  namun  juga  memastikan  bahwa  pihak  ketiga  yang  menanggung  pembiayaan  mengerti  kebutuhan   ini  dan  memberikan  pembiayaan  yang  perlu.  Semua  hal   ini  akan  menjadi   tanggung   jawab   pengelola   kasus,   termasuk   ketika   pihak   pembayar   tidak   dapat  melaksanakan  fungsinya  dan  terpaksa  memakai  sistem  lain  untuk  pembiayaan  pasien  tersebut.    Dengan   berbagai   fungsi   ini,   jelaslah   bahwa   pengelolaan   kasus   di   rumah   sakit   dapat   berkontribusi  pada   efektivitas   dan   efisiensi   pelayanan.  Dalam   tugas   dan  wewenangnya,   dapat   pula   ditambahkan  peran   sebagai   penjaga   mutu   dan   sebagai   pengawas   utilisasi   layanan   kesehatan.   Tantangan   yang  dihadapi   antara   lain   sertifikasi   dan   pendidikan   berkala.   Berbeda   dengan   profesi   lain   yang   telah  mempunyai   asosiasi   profesi,   pengelola   kasus   sampai   saat   ini   belum  mempunyai   organisasi   profesi  sehingga  belum  ada  kesepakatan  mengenai  pendidikan  dan  sertifikasinya.      Daftar  Pustaka  ACMA,  2013.  Standards  of  Practice  &  Scope  of  Services  for  Health  Care  Delivery  System  Case  Management  and  

Transitions  of  Care  (TOC)  Professionals,  Little  Rock,  AR:  American  Case  Management  Association.  Chen,  Y.-­‐C.  et  al.,  2013.  Effectiveness  of  nurse  case  management  compared  with  usual  care  in  cancer  patients  at  

a  single  medical  center  in  Taiwan:  a  quasi-­‐experimental  study.  BMC  health  services  research,  13(1),  p.202.  Available  at:  http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3673875&tool=pmcentrez&rendertype=abstract  [Accessed  November  1,  2013].  

Davis,  E.,  Tamayo,  A.  &  Fernandez,  A.,  2012.  “Because  somebody  cared  about  me.  That’s  how  it  changed  things”:  homeless,  chronically  ill  patients’  perspectives  on  case  management.  PloS  one,  7(9),  p.e45980.  Available  at:  http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=3461032&tool=pmcentrez&rendertype=abstract  [Accessed  November  1,  2013].  

Whitaker,  C.E.,  2010.  Standards  of  Practice  for  Case  Management,  Little  Rock,  AR:  Case  Management  Society  of  America.  Available  at:  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21986967.  

Wulff,  C.N.  et  al.,  2008.  Case  management  used  to  optimize  cancer  care  pathways:  a  systematic  review.  BMC  health  services  research,  8,  p.227.  Available  at:  http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=2596122&tool=pmcentrez&rendertype=abstract  [Accessed  November  1,  2013].  

   (*)   Keterangan   Penulis:   penulis   adalah   dokter   purna   waktu   di   RS   Panti   Rapih   di   mana   penulis   dipercaya  menjadi   wakil   ketua   panitia   akreditasi   versi   baru   tahun   2012   dan   sebagai   kepala   IGD.   Penulis   juga   adalah  mahasiswa  paska  sarjana  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  dengan  peminatan  Magister  Manajemen  Rumah  Sakit.