Caso cancer vejiga varón

Varón de 57 años y disuria

Enfermería

• Consulta de enfermería:

• Tengo un paciente con disuria y hematuria.

• ¿Dime que antibiótico le receto?

¿ Qué haceis?

Entrevista médica

Hematuria hace 2 años, le diagnosticaron un pólipo en Barcelona.

Le citaron para cistoscopia pero no le fue bien el día- no fue

Se olvidaron de el –dice

Desde hace meses tiene incontinencia, disuria y hematuria constante

Tiene miedo no se atreve a consultar

Hace un año consultó

informalmente a un urólogo ¿?

Se le cita al final de la mañana para una ECO AP

Ecografía de AP

Pared de la vejiga urinaria muy engrosada que ocluye la luz de la misma.

Diferentes ecogenicidades

Comparativa con vejiga urinaria normal

Ecografía vejiga urinaria del paciente

Ecografía del riñón

Dilatación importante de la luz pélvica. Estasis renal

No aumento del tamaño. (RD 10,44 cm, RI 10,86)

Adelgazamiento de la cortica

No cálculos

ECO riñón derecho

ECO riñón izquierdo

Comparativa de un riñón normal y con estasis renal

TAC abdominal del paciente• TAC Vejiga urinaria con múltiples engrosamientos murales nodulares y

difusos que alcanzan al menos los 31 mm de grosor. Múltiples calcificaciones groseras de predominio en las zonas superficiales de las lesiones.

• No se identifican ganglios linfáticos mesentéricos, retroperitoneales ni pélvicos de tamaño significativo.

• No líquido libre ni colecciones intraabdominales. Resto del estudio sin alteraciones.

CONCLUSIÓN:• Múltiples engrosamientos nodulares y difusos de las paredes de la

vejiga urinaria que sugieren proceso neoformativo primario vesical, condicionando hidronefrosis bilateral por obliteración de los meatos ureterales. No se identifican signos que sugieran la existencia de extensión a distancia en el área explorada.

Intervención. RTU- Biopsia• Intervención quirúrgica. Vejiga urinaria ocupada

en su práctica totalidad por neoformación papilar de base sólida, con muy extensa superficie de implantación, sin llegarse a apreciar en ningún momento áreas mucosas de aspecto sano. Lesión irresecable. Se realiza RTU biopsia.

• Shock hemorrágico en el postoperatorio de RTU • Pasa a UCI para control hemodinámico.

Diagnóstico

No se cree el diagnóstico y le asusta la operación pues se le ha propuesto una cistectomia radical.

Quiere una segunda opinión

Anatomía patológica: Carcinoma urotelial

papilar de alto grado con extenso componente de bajo grado que infiltra la submucosa y que respeta los fragmentos de la capa muscular estudiados

No invasión vascular linfática

Cistoprostatectomia radicalCistoprostatectomia radical más lindadenectomia

iliaco-obturatriz bilateral con derivación urinaria heterotópica ureteroileal tipo Bricker.

- Carcinoma urotelial papilar y sólido de alto grado con extenso componente de bajo grado. - localización: la practica totalidad de la vejiga, dejando preservada parte de la cúpula vesical.

- Extensión microscópica: el tumor infiltra la capa muscular profunda. se extiende a la desembocadura de ureter derecho e izdo.

- Invasión vascular linfática: no se observa.

Comparativa riñón derecho antes y después de la operación

Conclusión:

• Paciente de 50 años, fumador con clínica de hematuria, incontinencia y disuria presenta neoformación vesical de 2 años de evolución con infitracción de toda la vejiga urinaria que es diagnosticado de Carcinoma urotelial papilar y sólido de alto grado con extenso componente de bajo grado sin metástasis ni infiltración de ganglios locoregionales

• Cistoprostatectomia radical- No citostaticos

Cáncer de vejiga urinaria

• El cáncer más común del tracto urinario

• Carcinoma urotelial (células transicionales) 90%

• No músculo invasivo (superficial) 75-80%Músculo invasivoMetastático

-Lotan Y, Choueiri TK, Lerner SP, Dizon DS.Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. Literature review current through: May 2014. | This topic last updated: Jun 05, 2014.

Cáncer de vejiga: IncidenciaIncidencia de 10,1 por 100.000

varones y 2,5 por 100.000 en mujeres

Mayor incidencia en el oeste y sur de Europa (27,1/4,1)

Varía entre 5,6/3,1 varones/mujeres según países occidentales.

X 14 a nivel mundial-Jiménez JA, Campbell SC, Jones S, Lerner S, Fletcher RH, Deputy M,Park L.Screening for bladder cancer. Literature review current through: May 2014. | This topic last updated: Jan 07, 2014.-Nielsen ME, Smith AB, Meyer AM, Kuo TM, Tyree S, Kim WY, et al. Trends in stage-specific incidence rates for urothelial carcinoma of the bladder in the United States: 1988 to 2006. Cancer. 2014 Jan 1;120(1):86-95. doi: 10.1002/cncr.28397. Epub 2013 Oct 10.

.

Cáncer de vejiga-Factores de riesgo• Irradiación pélvica• Ciclofosfamida• Tabaco (x3 RR)• Carcinógenos químicos (aminas,

emisiones diesel, aluminio, cuero, caucho..)

• Infecciones: squistosoma hematobium

• Varón y anciano (80% > 60 años)-Lotan Y, Choueiri TK, Lerner SP, Dizon DS.Clinical presentation, diagnosis, and staging of bladder cancer. Literature review current through: May 2014. | This topic last updated: Jun 05, 2014.

Cáncer de vejiga urinaria-Clínica

• Hematuria no dolorosa• Pueden haber signos irritativos

(disuria, urgencia miccional…)• Diagnóstico demorado (infección

urinaria, prostatitis…) + en mujeres• A veces clínica de metástasis


Cáncer de vejiga urinaria-Hematuria

• Síntoma más común• Macroscópica e

intermitente• No dolorosa• 10-20% de las

hematurias macroscópicas

-MARSHALL VF. Current clinical problems regarding bladder tumors. Cancer 1956; 9:543. Khadra MH, Pickard RS, Charlton M, et al. A prospective analysis of 1.930 patients with hematuria to evaluate current diagnostic practice. J Urol 2000; 163:524..

• 61% no anormalidades• 12% Cáncer vejiga• 13% infecciones

urinarias• 10% Enfermedades

riñón• 4% litiasis renal• 0,6 % Cáncer renal• 0,4% Cáncer próstata

• Síntomas irritativos:• Aumento de la

frecuencia, urgencia, disuria, incontinencia (1/3 de los pacientes)

• Carcinoma in situ

Cáncer de vejiga urinaria-Clínica

• Síntomas obstructivos:

• Esfuerzo para orinar, chorro intermitente, nicturia, disminución del chorro, sensación de vaciado incompleto


• Habitualmente normal• Masa sólida en hipogastrio• Induración glándula prostática (TR)• Adenopatías inguinales• Nódulo periumbilical

Cáncer de vejiga urinaria-Examen físico


• Hematuria inexplicada en mayores de 40 años

• Descartar problema glomerular (proteinuria, células dismórficas, acantocitos…)

• Pielografía o ecografía• TAC de pelvis con

contraste EV, o RMN en caso de alergia al contraste

• Cistouretroscopia

Cáncer de vejiga urinaria- Diagnóstico


• Cistoscopia: GOLD STANDARD• Mínimo riesgo de sangrado o

infección• Permite biopsiar y resecar

• Cistoscopia fluroescente (contraste y luz)

• Citología (especificidad > 98%)

• Marcadores solo en pacientes con historia de CV (menos sensibilidad que la cistoscopia)

• No es muy útil frente a otras técnicas

• No determina la invasión ni la extensión

• Útil evaluar tracto superior (hidronefrosis)

Cáncer de vejiga urinaria- ECOGRAFIA


Pulmón: RX torax (no < 1 cm). TAC muchos falsos positivos.

Gammagrafía ósea, fosfatasas alcalina, TAC, RMN

Positron emission tomography (PET)

Cáncer de vejiga urinaria- Metástasis


• Neoplasias del sistema urotelial (células transicionales)

• Bajo grado• Alto grado

Cáncer de vejiga urinaria-Grado histológico y estadiaje


●Ta lesions – Ta tumors are exophytic (papillary) lesions that tend to recur, but these are relatively benign and generally do not invade.●Tis – Carcinoma in situ (CIS), or flat tumors.●T1 lesions – If a tumor invades the submucosa or lamina propria●T2 lesions – In T2 lesions, invasion into muscle is present. For T2 tumors, cystectomy is considered "standard therapy●T3 lesions – T3 tumors extend beyond muscle into the perivesical fat. ●T4 lesions – The TNM system differentiates tumors extending into adjacent organs (T4) from those extending into perivesical fat (T3). Tumor invading the prostate, vagina, uterus, or bowel is classified as T4a, while tumor fixed to the abdominal wall, pelvic wall, or other organs is T4b

• Cistoscopio (gold standard) alta sensibilidad y VPP

• Tiras reactivas hematuria VPP < 10%, poco específico

• (+ 0,18-16,1% EEUU)• Citología orina (sensibilidad

34%). Especificidad 99% en recurrencias: Caro

• Biomarcadores• Cistoscopia virtual (TAC).-

radiaciones, menos efectivo que el cistoscopio

Cáncer de vejiga-Cribado

-Jiménez JA, Campbell SC, Jones S, Lerner S, Fletcher RH, Deputy M,Park L.Screening for bladder cancer. Literature review current through: May 2014. | This topic last updated: Jan 07, 2014.

Guidelines on non-muscle invasive bladder cancer. European Association of Urology 2011. http://www.uroweb.org/gls/pdf/05_TaT1_Bladder_Cancer.pdf

http://www.uroweb.org/gls/pdf/05_TaT1_Bladder_Cancer.pdf

• Efectos secundarios: falsos positivos, perforación, sangrado e infeccion

• Sobrediagnóstico

• US Preventive Services Task Force (USPSTF): no hay evidencia de alta calidad, o la que hay es insuficiente (2011)

• American Cancer Society.- no recomendada

Cáncer de vejiga-Cribado

-Moyer VA, U.S. Preventive Services Task Force. Screening for bladder cancer: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2011; 155:246-American Cancer Society guidelines for the early detection of cancer. http://www.cancer.org/Healthy/FindCancerEarly/CancerScreeningGuidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer-.

http://www.cancer.org/Healthy/FindCancerEarly/CancerScreeningGuidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer

Health & Medicine

Caso cancer vejiga varón