M AG A LY I B A R RA H E R N A N D E ZR E S I D E N T E D E L S E G U N D O A Ñ O D E RA D I O D I AG N Ó S T I C O.

CASO CERRADO27 OCTUBRE 2016

SACYL

HISTORIA

• Mujer de 36 años, que se presenta en urgencias con dolor abdominal.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOSABDOMEN:• Ambos riñones disminuidos de tamaño. (Atrofia/ ERC)• Masa renal izquierda. (Neoplasia).• Calcificaciones retroperintoneal.??? TORAX• Opacidades micronodulares de alta densidad (calcio). • Derrame pleural bilateral.

MUSCULO-ESQUELÉTICO• Múltiples lesiones líticas, insuflantes.Múltiples focos hipercaptantes en gammagrafía ósea.

MASAS RENALESLESIONES BENIGNAS LESIONES MALIGMASAdenoma Carcinoma de células claras 70%

Angiomiolipoma Carcinoma de células papilares 10%

Oncocitoma Carcinoma de células cromóforas 5%

Patología quística renal Síndromes de cáncer hereditário 5% Carcinoma quístico multilocular <2%

Carcinoma de conductos colectores <1%Carcinoma medular <1%Carcinoma mucinoso tubular <1%

Xp11.2 translocación TFE-3 <1%

Lesiones inclasificables 4%

ADENOMAPAPILAR• Hallazgo incidental.• Asintomáticos.• Tabaco, 70 años, VHL y ERC

con hemodiálisis prolongada.• Características: Solido

Solido/quistico.

METANEFRICO: M>V • 50% Asintomáticos. Edad:40ª• Policitemia – hiper-calcemia• Características: Pared definida,

solido y no capsulado.

ONCOCITOMA

Hereditarios: Birt-Hogg-Dubé Edad: 50ª o menos. H>M Sintomás lumbalgia y

hematuria.

Diagnostico• Ecografía• TC • RM: T1 hipo T2 hiper

Gadolinio: cicatriz

CARCINOMA DE CELULAS RENALES

• Prevalencia: 80-85% renales. Incidental…. <3cm.

Clínica: Triada.

Subtipos:Claras, papilar y cromófoboDiagnostico:EcografíaTCRM

CARCINOMA DE CELULAS RENALES

LESIONES ÓSEAS

Características

EDAD: 35a SEXO: femeninoOPACIDAD: Lítica

BORDE: EsclerososAFECTACION CORTICAL: Insuflante REACCION PERIOSTICA: NoT. DE PARTES BLANDAS: siMATRIZ: No

LOCALIZACIONCentral

NUMEROMúltiple

LOCALIZACION EN EL ESQUELETO

POSIBLIDADES

LESION OSEA

COMPROBAR:Enf. metabólicas.EncondromatosisHemangiomatosis.Osteomielitis.Metástasis de carcinoma.Tumor óseo primario con

Metástasis óseas.LinfomaDisplasia fibrosaMieloma múltipleGranuloma eosinofilo.

NO AGRESIVA AGRESIVACARACTERISTICAS DIAGNOTICAS CARACTERISCAS NO

DIAGNOSTICAS

GAMMAGRAFIA

AUMENTADANORMAL

SOLITARIA MULTIPLE

TUMOR PARDO

• Epidemiología: M>V Asintomáticos.• Hiperpatiroidismo Primario (Hiperplasia, adenoma o carcinoma) SecundarioFisiopatología: Retención de fosfato... 1,25 (OH)2D -> Ca serico

Localización: manos, mandíbula, clavícula, costillas, pelvis y vertebras.Rx : resorción sub-periostica, subcondral y cortical.TC: valores de atenuación y multiplicidad.RM: componente Solido : Baja o intermedio en T1 y T2. Quístico: aumenta en T2.Gammagrafía: capta

 ”Rugger jersey spine”.

METASTASIS DE CARCINOMA

OSTEOLITICAS:

AsintomáticoDiseminación: HematógenaDiagnostico: Rx

TAC Gammagrafía PET

Rx convencional

TAC

T1 T2 CIV

DISPLASIA FIBROSA• Tipos: Mono / Poliostotica• Asintomática• Lesión benigna mas común en las costillas. • Sx Mc Cune Albright. • Sx. Mazabraud

• TC: márgenes esclerosos y patron en vidrio deslustrado.• RM: T1 señal baja o intermedia.

T2: señal de intermedia a alta. Realce heterogéneo.

Gammagrafía: aumentada.

CASOS EXCEPCIONALES

• AMILOIDOSIS: Complicación de hemodiálisis en ERC. V>M Localización: Grandes.Clínica: DOLOR Gammagrafía captación Aumentada.

• SARCOIDOSIS: enfermedad inflamatoria , afectación multisistemica

CASOS EXCEPCIONALES

CALCIFICACIONES PULMONARESRadiologic Finding Mechanism Common Primary

TumorsDifferential Diagnosis

Mass with calcification

Bone formation

Dystrophic calcification

Osteosarcoma, chondrosarcoma

Papillary carcinoma of the thyroid, giant cell tumor of the bone, synovial sarcoma, treated metastatic tumors

Inflammatory granuloma, hamartoma

DIAGNOSTICOS POSIBLES

1. TUMORES PARDOS POR HIPERPATIROIDISMO SECUNDARIO A ENFERMEDAD RENAL CRONICA, CON CALCIFICACIONES METATASICAS PULMONARES Y QUISTE RENAL COMPLICADO CON SANGRADO.

2. TUMOR RENAL CON METASTASIS OSEAS Y CALCIFICACIONES METASTASICAS PULMONARES.

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http://dx.doi.org/10.1148/rg.2016160004 SERAM 2014 / S-0315Diagnóstico diferencial de las lesiones renales sólidas en adultos mediante TCMD con

correlación anatomopatológica. Authors:J. Miguez Gonzalez, E. Belmonte Castan, A. F. TRESSERRA CASAS; Barcelona/ESDOI:10.1594/seram2014/S-0315

Estudio de las masas renales mediante mediante TC Autores: A. M. Benitez Vazquez, P. Redondo Buil, B.; Oviedo/ES DOI: 10.1594/seram2012/S-0280

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, E. Freilea, JM. Sainza a Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España. HARRISON edicion #16. Oncocitoma renal. Manifestaciones radiológicas fundamentales y patrones de captación en tomografía

computarizada helicoidal trifásica. R. de la Cruz Burgos y J. Martel Villagrán Servicio de Radiodiagnóstico. Fundación Hospital Alcorcón. Alcorcón. Madrid. España