TITULO: NO TODO DOLOR PRECORDIAL ES DE ORIGEN CARDIOLOGICOAUTORES: TAVAREZ SANTANA M., URTEAGA BARDALES L., LONGINOS RODRIGUEZ P., ELIDOR H., ., ARRIBAS AGUIRREGAVIRIA FJ.

MOTIVO DE CONSULTA:

Varón 73 años traído a urgencias en UVI móvil por cuadro de dolor centro- torácico tipo opresivo, continuo, no irradiado, asociado a sudoración de 6 horas de evolución. El dolor inició a las 4am, impidiéndole volver a conciliar el sueño, razón por la que decide dar un paseo a primera hora de la mañana, empeorando la clínica, presentando al llegar a su domicilio sudoración profusa y dos episodios de segundos de duración de perdida de consciencia, se moviliza a UVImovil, quienes le encuentran hipotenso, con elevacion del ST en cara-inferior, activando codigo hemodinamica por sospecha de SCACEST.En urgencias se realiza cateterismo el cual es normal. ANTECEDENTES PERSONALES Y TRATAMIENTO HABITUAL:Antecedentes Personales: HTA. Dislipemia .Exfumador de más de 30años.  Tratamiento habitual: Simvastatina. valsartan  

Exploración Física:TA:90/40 Tª:36 SAT:93 % a 3lit.AC:RitmicoAP:MVC,, roncus dispersos en ambos campos pulmonares..MII:No edemas.Pulsos + simétricos

Exploraciones complementarias: Lab:Gluc:120, Cre:1.26, NA:137, K: 4.5, CPK:81, Troponina:0.01, Ldh-l:283, PCR:9.8 EKG:Ritmo-sinusal.Elevación-ST: II,III,AVF,V3 a V6,descenso ST en AvR. Coronariografia:Coronarias sin lesiones. Radiografia-torax:masa en lobulo superior izqdo.

Diagnosticos diferenciales: PericarditisSincopes secundarios a compresión de grandes vasosTromboembolismo pulmonar(TEP

Diagnósticos definitivos:Masa mediastino-anterior a estudio.Alteración de la repolarización en probable relación con pericarditis

Evolución:Tras un segundo interrogatorio refiere tos con expectoración marronacea desde hace 1,5 meses asociado a perdida de 6kg en los últimos meses, se realiza TAC torácico observándose masa mediastínica-anterior de unos 10 cm de diámetro que comprime vasos adyacentes con mayor compromiso de arteria pulmonar. No signos de TEP.  

Discusión: lesiones más usuales en el mediastino anterior son: los timomas, los teratomas, masas tiroideas y linfoma. Síntomas: pérdida de peso, malestar general, tos con expectoración mucosa, disnea, dolor torácico, etc. Síndrome de la vena cava superior, quilotórax, arritmias cardiacas, derrame pericárdico.

Bibliografía:Oncología y cirugía bases y principios, ELsevier España, SL, 3ra edición 2013.Sabiston DC, Oldhan HN, Cirugía torácica.