.

1. CATETER VENOSO CENTRAL

SITIOS DONDE SE PUEDEN INSERTAR

INDICACIONES DE USOson sondas que se

introducen en los

grandes vasos

venosos del tórax o

en las cavidades

cardíacas derechas,

con fines

diagnósticos o

terapéuticos

A. FINES DIAGNOSTICOS:

1. Medir la PVC: presión venosa central – reponer líquidos en ptes con patologías cardiacas y evitar

edema agudo de pulmón1. Determinar presiones y

concentraciones 02 cavidades cardiacas

2.Cateterismo cardiaco3.Administrar NPT,

medicamentos

MATERIALES NECESARIOSBata, mascarilla,

guantes, gorro estérilesSolución antiséptica:

isodine, clorhexidinaCampos estérilesEquipos venoclisis Jeringas de 10 ccLidocaína al 1% o 2%Hoja de bisturíSet o kit de vía venosaApósitos, gasas estérilesMesa de mayo o auxiliarSeda para suturaLlaves de 3 vías

PROCEDIMIENTO1. Explicar al paciente2. Posición trendelemburg

a 20º con rollo de tela en región interescapular

3. Antisepsia del área4. Infiltración anestésica5. Incisión de 3mm

aprox .para introducción del catéter

6. Se introduce aguja montada en la jeringa, haciendo succión permanente

PROCEDIMIENTO7 . En el momento en que se

aspire sangre venosa, indicando que se penetró la vena subclavia, se introduce la aguja unos pocos milímetros para dejar todo el bisel de la aguja dentro de la vena

8. Se pide al paciente que no respire para evitar la embolia gaseosa, se retira la jeringa, se introduce el catéter calculando que la punta quede en la vena cava superior o en la aurícula derecha y se conecta el equipo de hemolisis

9. Con un punto de algodón se fija el catéter a la piel en el sitio de la punción

10. Se colocan gasas aislando con esparadrapo el catéter en la forma más completa posible

11. Después de colocado el catéter es obligatorio tomar una radiografía del tórax para cerciorarse de que el catéter esté en la debida posición central y que no existan complicaciones

COMPLICACIONES DE LOS CVCFlebitis: es más frecuente .disminuyen si se sigue una técnica

aséptica, se cura diariamente el sitio de inserción del catéter, se fija adecuadamente el catéter para que no se movilice.

Trombosis venosa: se presenta con mayor frecuencia cuando el catéter permanece por más de 78 horas

Neumotórax: se presenta casi exclusivamente en la cateterización subclavia

Embolia pulmonar: se produce al desprenderse un trombo formado en la punta de la sonda. Esta complicación es más frecuente con los catéteres de polietileno

Perforación del miocardio o de la pared venosaEmbolia gaseosa: se presenta al canalizar la vena o en el momento

de cambiar el equipo de venoclisis. administrar medicamentos, etc La cantidad mínima de aire necesaria para producir complicaciones por embolismo gaseoso o aún la muerte es de 40 a 60 ml.

COMPLICACIONES DE LOS CVCSEPSIS O BACTERIEMIA: infección generalizada debido a

técnica aséptica no estéril en el manejo del catéter durante curaciones, paso de medicamentos, paso de nutrición parenteral, etc.

PRESION VENOSA CENTRALEs la presión que produce la sangre, medida en los grandes

vasos venosos del tórax. Para poder determinarla, la punta del catéter debe estar en la vena cava superior, la yugular interna, la vena subclavia o la aurícula derecha

Su utilidad reside en que permite regular la administración de líquidos, evitando la aparición de edema pulmonar por sobrecarga de volumen o por insuficiente función cardíaca.

El rango de los valores normales van de 2 a 12 centímetros de agua. Cifras de 12 a 14 cm se consideran límites

La presión venosa se eleva por sobrecarga de volumen, falla cardíaca, taponamiento cardíaco, respiradores y anestesias en las que se usan drogas cardiodepresoras

CUIDADOS DE ENFERMERIA POS IMPLANTACION

1. Vigilar SV: TA cada 2 horas/8 horas

2. Controlar zona de inserción busca hematomas y sangrado

colocar apósito compresivo y frio local

3. Elevar cabecera cama primeras 6 horas

4. Analgesia prescrita5. Curación estéril a las 24h6. Vigilar permeabilidad

luces del catéter

CUIDADOS DE ENFERMERIA POS IMPLANTACION

7. Heparinizar luces catéter con heparina frascos monodosis y jeringas diferentes

8. Notas de enfermería

CUIDADOS DE ENFERMERIA 1. En caso de Alimentación Parenteral, cambiar de forma

estéril el sistema de infusión cada 24 h., al mismo tiempo que se cambia la bolsa de la alimentación

2. Utilizar material estéril y extremar las medidas de asepsia en toda manipulación del catéter

3. Cuando sea necesario desconectar el catéter, procurar hacerlo siempre por debajo de la altura del corazón previo clampado de las luces (para evitar el embolismo aéreo).

4. Lavar el sistema con Solución salina: SALINIZAR entre distintas medicaciones (para evitar precipitados), evitando continuas desconexiones proximales al catéter

5. tiene Alimentación Parenteral, no mezclar nunca ésta con otros medicamentos y utilizar una sola luz para su infusión

CUIDADOS DE ENFERMERIA 6. Realizar curación cada 24 horas o antes según

protocolo con SSN y clorhexidina en el sitio de inserción del catéter con la máxima técnica aséptica estéril

7. Desinfectar siempre los empates de las llaves de tres vías antes de usarlas con alcohol a 70º o con clorhexidina gluconato

8. Cada luz del catéter debe ser empleada para una sola actividad(paso de medicamento, extraer muestra sangre, paso de NPT, etc)

CUIDADOS DE ENFERMERIA 9. Heparinizar aquellas luces del catéter que no estén

utilizando10. Consiste en la inyección de 3 ml. suero salino

heparinizado a una concentración de 20 U.I./ml. (1 ml. de Hep Na 1% en 50 ml. de SSF) previo lavado con 3 ml. de SSF.

11. Para toma de muestras de sangre, utilizar la luz del catéter con conexión roja

12. Lavar de nuevo el catéter con 3 ml. de SSN (para limpiar el interior del catéter de precipitados sanguíneos).

13. Salinizar el catéter o conectarlo al sistema de infusión.

BOMBAS DE INFUSION Aplicaciones

Algunas de las aplicaciones típicas donde se utilizan los sistemas de infusión son:

- Anestesia epidural- Infusión de alimentos.- Infusión de medicamentos:

antibióticos, antiarrítmicos, sedantes, etc.

- Micro infusión (neonatal, pediátrico y adulto en alto riesgo).

- Quimioterapia- transfusiones- PCA (Patient Controlled Analgesia).- Soluciones de mayor viscosidad

BOMBAS DE INFUSION 1. Bomba de infusión a jeringapermite controlar la infusión de

volúmenes pequeños (1 a 60 ml) de líquidos al interior del paciente por medio de una o más jeringas. El flujo es definido por el usuario y generalmente la bomba pide el ingreso del tipo de jeringa a utilizar.

Permite infusión a gran precisión y por largo tiempo

BOMBAS DE INFUSION 1. Bomba de infusión a jeringa El mecanismo se compone

principalmente de:

- Microprocesador para controlar la infusión. Impulsa la solución contenida en la jeringa al paciente controlando el flujo con gran exactitud.

- Motores paso a paso de corriente

continua. - Sistemas de control y alarmas. - Batería.

BOMBAS DE INFUSION 1. Bomba de infusión

peristáltica o volumétricala tubuladura se encuentra en una

guía lineal compuesta de rodillos. A medida que los rodillos se van desplazando el fluido avanza a través de un tubo de silicona o PVC hacia el paciente a partir de la fuente de infusiòn

BOMBAS DE INFUSION Funciones y Control Funciones y parámetros a controlar durante la infusiòn:

Volumen a ser infundido VTBI (ml) - "Volume To Be Infused". Tasa de suministro (ml/hr) - "Flow Rate". Censado y control de goteo. Detección de aire en la línea de infusión. Alarmas por oclusión en la línea de infusión. KVO - "Keep Vein Open".

Infusión secundaria "Piggyback infusion".

BOMBAS DE INFUSION Alarmas Alarma de desconexión de la alimentación: Alarma de desconexión Alarma de d esconexión de la red eléctrica de la red elé

Alarma de desconexión de la red eléctrica. En caso de desconexión la bomba activa una alarma y sigue funcionando a batería.

Alarma de goteo:

Alarma por aumento o disminución del goteo programado. La bomba de infusión cuenta con un sensor de goteo externo el cual es ubica en la cámara de goteo. Si el sensor registra aumento o disminución del goteo programado se acciona la alarma.

Alarma de aire (Alarma por vacío):

Alarma indicando que la reserva de energía en la batería se encuentra próxima a un nivel crítico de funcionamiento. La bomba debe ser conectada a la red eléctrica rapidamente para no interrumpir la infusión.

El rendimiento de la bomba puede verse afectado al trabajar en estas condiciones.

BOMBAS DE INFUSION Alarmas Alarma de batería

Alarma indicando que la reserva de energía en la batería se encuentra próxima a un nivel crítico de funcionamiento. La bomba debe ser conectada a la red eléctrica rápidamente para no interrumpir la infusión.

Alarma de oclusión ajustableEn el caso que se produzca alguna oclusión y alcance el nivel seteado en la

bomba se activa la alarma de oclusión.

FIN