Universidad Autónoma de Santo Domingo

UASDFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Ciencias Fisiológicas

Cátedra de Endocrinología

Cetoacidosis Diabética (CAD)

Víctor Ortiz

DE-1726

Definición:

Esta bioquímicamente definida por una glucemia mayor de 250 mg/dl, cuerpos

cetónicos positivos en orina o suero, acidosis metabólica (pH ≤ 7,30) con anion gap elevado

(≥ 10) y disminución del bicarbonato plasmático (≤ 18 mEq/l)

Mecanismo Fisiopatológico:

CAD

Hormonas contrinsulares, “glucagón”

Insulina

Utilización Periférica de Glucosa

Hiperglucemia

Glucogenolisis y Neoglucogenesis Hepáticas

Diuresis Osmótica

Activación del proceso de

Cetogenesis y desarrollo de

Acidosis Metabólica

Insulina

Catecolaminas

LipolisisProducción de

glicerol y ácidos grasos

Hígado

Cuerpos Cetonicos G

lucagon

Factores desencadenantes de la CAD:

Abandono del tratamiento con insulina

Transgresiones dietéticas

Infecciones (30-40% de los casos)

Traumatismos, Cirugía, Gestación

Síndrome de Cushing

Enfermedad de Graves-Basedow

Clínica:

Sintomatología Cardinal Diabética (3P)

Si no es tratada precozmente desarrolla Obnubilación y Coma

Exploración Física:

Taquipnea

Respiración de Kussmaul

Deshidratación

Hipotensión

Disminución de la presión del globo ocular

Diagnostico:

Hiperglucemia > 250 mg/dl

Acidosis Metabólica Ph ˂ 7,30

Anión GAP ↑

Cuerpos Cetonicos+ (ᵦ-hidroxibutirato)

Potasio Normal o ↑

Fosforo y Magnesio ↓

Sodio ↓

Amilasa y Lipasa ↑

Diagnostico Diferencial:

Debe hacerse con:

Otras causas de acidosis metabólica con anión GAP +

Cetoacidosis del Ayuno (glucemia normal o baja)

Cetoacidosis Alcohólica (glucemia inferior a 150 mg/dl)

Tratamiento:

El lugar mas apropiado para el tratamiento de una CAD es una UCI. Se hace monitoreo

constante y tratamiento del factor desencadenante.

Insulinoterapia: Absolutamente necesaria (rápida o regular)

Hidratación: Soluciones salinas isotónicas por V.I

Potasio: con potasio normal debe administrarse por perfusión intravenosa

Bicarbonato: Solo en acidosis grave