CINTURA PELVIANA:TIPOS DE PELVISINTRODUCCIÓNPARTES DE LA PELVISTIPOS DE PELVIS

TEMARIO• LA CADERA• PARTES DE LA PELVIS• TIPOS DE PELVIS• PELVIS GINECOIDE Y

ANDROIDE

• NERVIOS DE LA PELVIS• LESIONES DE LA

PELVIS

CINTURA PELVIANA (CADERA)• La cintura pelviana (o cadera) consta de dos huesos de la

cadera o coxales. Los dos huesos coxales se unen por delante a través de la sínfisis del pubis. Por detrás se unen al sacro y forman la articulación sacro iliaca. Este anillo completo formado por los huesos coxales, la sínfisis del pubis y el sacro forman la pelvis

TORTORA & DERRICKSON, ed. 11. CINTURA PELVIANA pag. 243

CINTURA PELVIANA (CADERA)• Ésta provee un soporte sólido y estable a la columna vertebral

y a los órganos de la pelvis. Además, la cintura de la pelvis ósea conecta el esqueleto axial con los huesos del miembro inferior.

TORTORA & DERRICKSON, ed. 11. CINTURA PELVIANA pag. 243

DIFERENCIAS DE LA PELVIS• Antropoide: sólo en hombres• Androide: Habitual en hombres y mujeres• Ginecoide: sólo en mujeres• Platipeloide: raro• Las diferencias son mayores en la abertura inferior que en la

cresta

ANATOMÍA DE GRAY, RICHARD L. GRAY, 2da E. PELVIS

CARACTERÍSTICAS DE LOS TIPOS DE PELVIS

PELVIS ANTROPOIDE• (Sólo en hombres). Su estrecho superior es ovalado con

diámetro antero posterior.• Es como la pelvis ginecoide pero girada 90°• Cerca del 25% de las mujeres presentan esta pelvis• Pelvis de formas similar a la de los monos antropoides su

frecuencia es de 25 por 100 su pronóstico para parto normal es bueno

PELVIS ANDROIDE• (Habitual en hombres y mujeres) Se presenta principalmente en

los hombres• Su estrecho superior es triangular y espinas ciáticas

prominentes• Su estrecho inferior se acorta, se presenta el 20% de las mujeres• La pelvis Androide o de tipo masculino tiene forma de cuña o

corazón su frecuencia es de 20 por 100 su pronóstico del parto normal es malo frecuentemente es necesario la intervención cesárea

PELVIS PLATIPELOIDE• Raro. Pelvis plana• Su estrecho superior es ovalado como un riñón• Su diámetro anteroposterior es corto y el transverso mayor

• Pelvis plana que tiene forma oval transversa con diámetro antero posterior corto su frecuencia es de 5 por 100 el pronóstico para parto normal es malo y con frecuencia es necesario realizar intervención cesárea

LA PELVIS GINECOIDE• Predomina en la mayoría de las mujeres, se encuentra en el

50% de ellas.• Su estrecho superior es redondeado u ovalado• La escotadura sacro ciática mayor es amplia• Su diámetro transversal es amplio

• Función: Su frecuencia es de 50 por 100 el pronóstico del parto normal es buena

DIFERENCIAS SEXUALES DE LA PELVISPelvis ósea Pelvis Masculina Pelvis FemeninaEstructura general Gruesa y pesada Fina y ligera

Pelvis mayor Profunda Delgada

Pelvis menor Estrecha y profunda Ancha y delgada

Estrecho superior de la pelvis

Forma de corazón Forma ovalada y redonda

Estrecho inferior de la pelvis

Relativamente pequeña

Relativamente grande

Arco de pubis y ángulo subpúbico

Estrecho Ancho

Obturador Redondo Ovalado

DIFERENCIAS SEXUALES ENTRE LAS PELVIS• La pelvis masculina y femenina difieren en distintos

aspectos. Estas diferencias sexuales se relacionan con la función. La función principal de la pelvis es la locomotora en los dos sexos, es decir, la capacidad para trasladarse de un lado a otro. Las diferencias sexuales obedecen sobre todo a la constitución más pesada y a la mayor masa muscular de la mayoría de los varones, y a la adaptación de la pelvis femenina –en particular, de la pelvis menos- para el parto.

DIFERENCIAS SEXUALES ENTRE LAS PELVIS• El arco púbico se forma por los ramos conjuntos del pubis y

del isquion de ambos lados. Estos ramos se reúnen en las sínfisis del pubis para dar el ángulo subpúbico, que puede medirse en la exploración física. El ángulo subpúbico casi es recto en las mujeres, pero mide mucho menos en los varones (aprox. 60°). Cuando la vagina deja pasar tres dedos, de un lado al otro, significa que el ángulo subpúbico tiene la dimensión suficiente para permitir que pase la cabeza del feto una vez que salga por el estrecho inferior de la pelvis

DIFERENCIAS SEXUALES DE LAS PELVIS• La pelvis de una persona determinada puede mostrar rasgos

del sexo opuesto. Los tipos de pelvis que se ilustran en B y C son las más frecuentes en los varones; los de B y A corresponden a mujeres blancas; los de A y C, a mujeres negras, y el tipo D es raro en ambos sexos. La pelvis androide (masculina o infundibular) puede representar un riesgo para las mujeres durante el parto vaginal del feto. Las dimensiones y la forma del estrecho superior de la pelvis tienen importancia, por que la cabeza del feto pasa a la pelvis menor, a través de esta abertura, durante el trabajo del parto.

B

A

C

D

DIFERENCIAS SEXUALES DE LAS PELVIS• La dimensión de la pelvis menor es de capital interés en

obstetricia, porque durante el parto vaginal el feto atraviesa este conducto pélvico óseo (canal del parto). Para conocer la capacidad de la pelvis femenina para la procreación, se pueden anotar los diámetros de la pelvis menor a partir de una radiografía o de la exploración ginecológica. La pelvis ginecoide posee una característica forma ovalada con un diámetro máximo transversal. Las espinas ciáticas se hallan siempre enfrente una de la otra y la distancia entre ellas constituye la parte más estrecha del conducto pélvico. El diámetro anteroposterior u obstétrico (conjugado verdadero) pasa desde el borde superior de la sínfisis del pubis hasta el centro del promontorio sacro

NERVIOS DE LA PELVISNervio Origen Distribución

Ciático L4, L5, S1 S2 S3 Ramos articulares para la cadera y musculares para los flexores de la rodilla y para todos los musculos de la pierna y el pie

Glúteo superior L4, L5 y S1 Músculos glúteo medio y menor

Glúteo inferior L5 S1 y S2 Glúteo mayorN para el m piriforme S1 y S2 Musculo piriformeN para los músculos cuadrado femoral y gemelo inferior

L4 , L5 y S1 Musculos cuadrado femoral y gemelo inferior

N para los músculos cuadrado femoral y gemelo superior

L5 , S1 y S2 Músculos cuadrado femoral y gemelo superior

Pudendo S2, S3 y S4 Estructuras perinales ramos sensitivos para los genitales musculares para los músculos del perineo esfínter externos de la uretra y esfínter del ano externo

N para los músculos elevador del ano y coccígeo

S3 y S4 músculos elevador del ano y coccígeo

Cutáneo femoral posterior S2 y S3 Ramos cutáneos para las nalgas y caras superomedial y superoposterior

Cutáneo perforante S2 y S3 Ramos cutáneos para la porción medial de las nalgas

Esplanico dela pelvis S2 y S3 y S4 Viceras pélvicas a tarves de los plexos hipogástrico inferior y pélvico.

NERVIOS DE LA PELVIS• El nervio principal de perineo y el nervio sensitivo minas importante

de los genitales externos da la vuelta dala vuelta alrededor de la espina ciática y del ligamento sacro y pasa al perineo por el orificio ciático menor. Inerva la piel y los músculos del perineo y como termina en forma del nervio dorsal del pene o clítoris representa el nervio mas sensitivo.

Nervio del glúteo superior

• Procede de las divisiones de los ramos ventrales de I4 a S1 y abandona la pelvis por el orificio ciático mayor situado encima del musculo piriforme. Inerva dos músculos de la región glútea los dos glúteos medio y menor así como el musculo tensor de la fascia lata

NERVIOS DE LA PELVIS• Nervio glúteo inferior procede de la divisiones posteriores de los ramos

ventrales de I5 a S2 y sale de la pelvis por el orifico ciático mayor debajo del músculo piriforme superficial al nervio ciático. Acompaña a a la arteria glútea inferior y se descompone en varios ramos que inervan el musculo del glúteo mayor situado por encima

Nervio obturador

• Nace de la pleno lumbar en el abdomen (pelvis mayor) y pasa a al pelvis menor. Sigue por la grasa extraperitonal a lo largo de la pared lateral de la pelvis hasta el conducto obturador donde se divide en la porciones anterior y posterior que salen de pelvis por este conducto inervan los músculos mediales.

LESIÓN DE LOS NERVIOS PÉLVICOS• La cabeza fetal puede comprimir el plexo sacro materno

durante el parto , aunando dolor en los miembros inferiores . El nervio obturador es mas vulnerable a la lesión durante la cirugía .

• Ejemplo: Durante la extirpación de adenopatías tumorales de la pared lateral de la pelvis ). La lesión de este nervio provoca espasmos dolorosos en los músculos aproximadores del muslo y déficit sensitivos en la cara medial del muslo .

LESIONES DE LA PELVIS• Lesiones de la pelvis • El perineo , el musculo elevador del ano y la fasia de la pelvi se

pueden lesionar durante el parto, de ordinario se desgarra el musculo pubococcigeo , la porción principal elevador del ano

FRACTURAS DE LA PELVIS• Fracturas de la pelvis• La comprensión anteroposterior de la pelvis tiene lugar

durante “ accidentes por aplastamientos “ Ejemplo cuando un objeto pesado cae sobre la pelvis . Este tipo de traumatismos suele fracturar los ramos del pubis. Cuando la pelvis sufre una compresión lateral se aproximan al acetábulo y el ilion de cada lado , que pueden romperse

• Las fracturas de la pelvis se producen por traumatismos directos de los huesos de la pelvis.

FRACTURAS DE LA PELVIS• Las fracturas de la pelvis pueden lesionar los tejidos

blandos de la pelvis , los vasos sanguíneos , los nervios y los órganos de la pelvis , las fracturas de la zona pubobturadora son bastante frecuentes y suelen complicarse debido a su relación con la vejiga urinaria y la uretra que pueden perforarse o desgarrarse .

FRACTURAS DE LA PELVIS• FRACTURAS DEL ANILLO PELVIANO POR APLASTAMIENTO• Los dos huesos ilíacos por delante y los lados, y el sacro por

detrás, forman el anillo pelviano, sólido y elástico que ya consideramos.

• La fractura por un traumatismo directo aplicado sobre este anillo óseo, puede provocar fracturas que por su sintomatología, compromiso óseo, pronóstico y tratamiento pueden dividirse en cuatro grupos:

• Fracturas que no comprometen la integridad del anillo pelviano. Por ejemplo, fractura aislada del ala ilíaca, de una rama pubiana o del isquión.

FRACTURAS DE LA PELVIS• Fracturas que comprometen el anillo pelviano en un solo

segmento. Por ejemplo, fractura del isquion y pubis (del agujero obturador), fractura de toda un ala ilíaca.

• Fracturas que comprometen el anillo pelviano en dos o más segmentos. Por ejemplo, fracturas de las ramas isquio-pubianas de ambos lados, fractura de la rama isquio-pubiana y del ala ilíaca del mismo lado.

• La fractura con hundimiento mayor o menor del cótilo (luxofractura central de la cadera), por sus especiales condiciones de pronóstico y tratamiento, se considera en un capítulo aparte.

ZONAS DÉBILES DE LA PELVIS• Los ramos del pubis• Los acetábulos (o la zona inmediata vecina)• La región de la articulación sacro iliaca• Las alas del ilion • Las fracturas de la pelvis pueden lesionar los tejidos blandos

de la pelvis , los vasos sanguíneos , los nervios y los órganos de la pelvis , las fracturas de la zona pubobturadora son bastante frecuentes y suelen complicarse debido a su relación con la vejiga urinaria y la uretra que pueden perforarse o desgarrarse .