REVISIÓN ACTUAL: CIRUGÍA METABÓLICA EN EL ALGORITMO TERAPÉUTICO DE LA DM2

Stalin Vílchez Rivera

R3 Medicina Interna

HOSPITAL REGIONAL LAMBAYEQUE

5- de julio del 2016

OBJETIVOS• CONOCER LOS TIPOS DE CIRUGÍA METABÓLICA, LA EVIDENCIA SOBRE LA DM2.

• FISIOLOGÍA DE LA CIRUGÍA METAB+ÓLICA

• INDICACIONES DE LA CIRUGÍA METABÓLICA

• CONSIDERACIONES NEGATIVAS PARA CIRUGÍA METABÓLICA.

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

Antecedentes:

A pesar de la creciente evidencia de que la cirugía bariátrica / metabólica mejora poderosamente la diabetes tipo 2 (DM2) tipo, los algoritmos de tratamiento de la diabetes existentes no incluyen opciones quirúrgicas.

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

AIM La segunda Cumbre de Diabetes Cirugía (DSS-II), una conferencia de consenso internacional, se convocó en colaboración con las principales organizaciones de la diabetes para desarrollar directrices globales para informar a los médicos y los políticos sobre los beneficios y limitaciones de la cirugía metabólica para la diabetes tipo 2.

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

MÉTODOS: Un grupo multidisciplinar de 48 clínicos / investigadores internacionales (75%) nonsurgeons, incluidos representantes de las principales organizaciones de la diabetes, participaron en DSS-II. Después de valoración de la prueba (MEDLINE [1 enero 2005 hasta 30 septiembre 2015]), se utilizaron tres rondas de cuestionarios Delphi-como para medir el consenso durante 32 conclusiones basadas en datos. Estos proyectos fueron presentados en el DSS-II y 3er Congreso Mundial combinada sobre intervencionista Terapias para la diabetes tipo 2 (Londres, Reino Unido, 28-30 de septiembre de 2015), donde estaban abiertos a los comentarios del público por otros profesionales y cara a cara modificadas el Comité de Expertos.

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

Como dijimos en nuestro artículo, un posible candidato a la primera de estas hipótesis 2 es GLP-1, una hormona incretina que aumenta la secreción de insulina. Sin embargo, mientras que el aumento de los niveles de GLP-1 se han reportado después de bypass yeyuno-ileal, 8

 estudios más recientes no coherente para demostrar significativos de GLP-1 cambia tras DGYR. 9-10 Por lo tanto, sería más prudente que Patriti y sus colegas en la consideración de la cambios en GLP-1 como el mecanismo por el cual hormonal DJE controla T2D; al menos hasta que haya más pruebas disponibles. Por el contrario, varios estudios mostraron consistentemente que insulinotrópico dependiente de glucosa (GIP) los niveles caen poco después de DGYR 9-10 y creemos que esto tiene implicaciones potenciales en el control quirúrgico de la diabetes tipo 2. Los niveles reducidos de GIP puede ser un efecto aguas abajo de una o más coordenadas cambios hormonales que mejoran la sensibilidad a la insulina / secreción. De hecho, la respuesta aguda de insulina a la glucosa, que está influenciada por GIP, 11 se atenúa característicamente en pacientes T2D y parece ser normalizado por DGYR, 12 a pesar de la reducción de los niveles circulantes de la hormona. Esto sugiere que la cirugía puede revertir una especie de GIP-resistencia en la DT2.

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

Diagrama de cajas comparando las medias de variación de la HbA1c entre la cirugía y tratamientos médicos / de estilo de vida en los primeros informes de los 11 ECA publicados hasta la fecha . El gráfico muestra los 15 puntos de muestreo debido a que algunos ECA informaron los resultados de dos brazos quirúrgicos diferentes por separado. Las líneas centrales muestran las medianas ; límites de la caja indican los percentiles 25 y 75 , como se determina por el software de R; Las marcas se prolongan 1,5 veces el rango intercuartil de los percentiles 25 y 75 . Los puntos de datos se representan como círculos abiertos . B : El cambio de la HbA1c basal en cada uno de los 11 ECA mostradas en la Fig . 3A. En ensayos en los que se ha estudiado más de un tipo de cirugía , cada operación se muestra por separado , en comparación con el grupo médico / estilo de vida. C : gráfico de puntos de referencia comparando con los niveles de finales de HbA1c después de la cirugía en cada uno de los 11 ECA mostradas en la Fig . 3A.

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

RESULTADOS: 

Dado su papel en la regulación del metabolismo, el tracto gastrointestinal constituye un objetivo significativo para gestionar la DT2.Numerosos ensayos clínicos aleatorios, aunque sobre todo a corto / medio plazo, demuestran que la cirugía metabólica logra un excelente control glucémico y reduce los factores de riesgo cardiovascular. 

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

RESULTADOS: 

Sobre la base de esta evidencia, la cirugía metabólica debe ser recomendado para tratar la diabetes tipo 2 en pacientes con obesidad clase III (IMC ≥40 kg / m 2 ) y en aquellos con clase II obesidad (IMC 35.0-39.9 kg / m 2 ) cuando la hiperglucemia es inadecuadamente controlada por el estilo de vida y la terapia médica óptima. 

http://care.diabetesjournals.org/content/39/6/861

RESULTADOS: 

La cirugía también se debe considerar para los pacientes con diabetes tipo 2 y el IMC 30,0 a 34,9 kg / m 2 si la hiperglucemia se controla de forma adecuada a pesar del tratamiento óptimo, ya sea con medicamentos orales o inyectables. Estos umbrales de IMC deberían reducirse en 2,5 kg / m 2 para los pacientes asiáticos.

Conclusiones:

Aunque se necesitan estudios adicionales para demostrar aún más beneficios a largo plazo, hay suficiente evidencia clínica y mecanicista para apoyar la inclusión de la cirugía metabólica entre las intervenciones contra la diabetes para las personas con diabetes tipo 2 y la obesidad. 

Hasta la fecha, las directrices DSS-II han sido aprobadas oficialmente por 45 sociedades médicas y científicas de todo el mundo. reguladores de la salud deben introducir políticas de reembolso correspondientes.

GRACIAS