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Sindromes Geriàtricos y Presentación de Enfermedades en el Adulto Mayor
Dr. Jaime Lama ValdiviaHospital Nacional Hipólito Unanue
Cátedra de Geriatría UNFV
Porcentaje de personas de 65 años y más en los países de la Unión Europea y sus tendencias
11.5
15.4
16.8
5.2
15.7
17.5
18.5
19.6
22.7
20.5
19.3
20.8
34.5
31.5
31.3
26.8
25.4
22.9
0 5 10 15 20 25 30 35 40
I rlanda
España
I talia
Francia
Reino Unido
Suecia
205020201996
P E R Ú : E s p e r a n z a d e v id a
43.9
61.666.7 69.8 72.5 74.9
0
20
40
60
80
1950- 55 1960 - 65 1990 - 95 2000- 05 2010- 15 2020- 25
P e r ú : P o b la c ió n d e 6 0 y m á s a ñ o s p o r a ñ o s c e n s a d o s ( % )1 9 7 2 - 1 9 9 3
5.96.1
7
5
5.5
6
6.5
7
1972 1981 1993
P e r ú : D i s t r ib u c ió n d e l a P o b la c ió n p o r g r u p o s d e e d a d ( % )
23.6 67.8 8.6
34.4 60.9 4.6
0% 20% 40% 60% 80% 100%
2025
19980-1415-6465 y MAS
Teorías del Envejecimiento
Radicales libres
Error y mutaciones somáticas
Menor capacidad de reparación del DNA
Marcapaso biológico
Envejecimiento del sistema inmunológico
Principios Generales de Medicina Geriátrica
No hay estereotipos de envejecimiento, los individuos varían en el modo como envejecen.
La disminución brusca en la función de un órgano o aparato es debida siempre a enfermedad.
El envejecimiento normal puede ser atenuado en algún nivel por la modificación de factores de riesgo y el “envejecimiento saludable” no es una utopía.
En ausencia de enfermedad, la disminución en la reserva hoemostática no debe imponer restricciones en actividades de la vida diaria.
El Adulto Mayor como Paciente
El inicio de una enfermedad afecta generalmente el órgano o aparato más vulnerable
Las enfermedades suelen presentarse en estadío precoz
Polipatología Tratamiento de múltiples problemas da lugar a
mejoría global Muchos hallazgos patológicos en el adulto no lo son
en el adulto mayor Hay siempre posibilidad para tratamiento y
prevención
Modificaciones en los síntomas referidos por el adulto mayor
• Sintomatología pobre y larvada• Con frecuencia no existe síntoma guía o principal• Achacan muchos problemas a la vejez, obviándolos• Olvidan con frecuencia los síntomas• Presentación atípica de cuadros típicos• Frecuente compromiso del estado mental y
funciones vitales en afecciones graves
Causas de la presentación “atípica” de las enfermedades
• Cambios producidos por el envejecimiento• Efectos de la pluripatología• Actitud en el paciente adulto mayor• La dificultad en obtener la historia clínica• El deterioro en los sentidos• Actitudes del médico y los cuidadores• La exploración física• Las pruebas complementarias
Ejemplos de presentación atípica de enfermedades en adulto mayor (I)
• IMA sin dolor, mas bien con dísnea y síncope• Abdomen agudo sin dolor ni signo de rebote• Infecciones graves sin fiebre y leucocitosis• Neumonías sin tos ni fiebre, solo con taquipnea y
dolor torácico• Diabetes sin triada clásica ni cetoacidosis• Meningitis con transtorno de sensorio y sin signos
meníngeos
Ejemplos de presentación atípica de enfermedades en adulto mayor (II)
• Hipotiroidismo con pobreza sintomática y atribución de signos y síntomas al proceso de envejecimiento
• Hipertiroidismo con frecuentes manifestaciones cognitivas, cardiovasculares y baja de peso
• Arritmias cardiacas con caídas, vértigo y mareo• Depresión con deterioro cognitivo, insomnio y
somatización• ITU con dolor abdominal, delirio y deshidratación
Sindromes Geriátricos
• Demencias• Delirio• Incontinencias• Depresión• Ulceras de presión• Inmovilidad• Prostatismo• Transtornos del sueño• Polifarmacia
• Síncope • Vértigo y mareos• Hipotensión ortostática• Caídas• Constipación• Deprivación neurosensorial• Fragilidad• Iatrogenia• Disfunciòn sexual
Major causes of morbidity in the elderly
55
45
40
35
25
Arthritis
Hypertension
Hearing impairment
Heart disease
Visual impairment
1
2
3
4
5
Approximate frequency in 65 + Age Group (%)
Chronic conditionRank
Enfermedades frecuentes en el adulto mayor I
• Enfermedades cardiovasculares• Demencias• Diabetes mellitus• Polimialgia reumática y arteritis de la temporal• Cáncer• Tuberculosis• Ulceras de presión• Mieloma múltiple y mielodisplasia• Estreñimiento• Sordera
Enfermedades frecuentes en el adulto mayor II
• Degeneración de la mácula y cataratas• Osteoartrosis y osteoporosis• Caídas• Enfermedad de Parkinson• Depresión y suicidio• EPOC• Hiperplasia prostática benigna• Angiodisplasia y diverticulosis de colon• Herpes zoster• Incontinencia de esfínteres• Hipotermia
Principales causas de muerte en USA 1989
Coronariopatía Coronariopatía
Cáncer Cáncer
ACV ACV
Neumonía Neumonía
EPOC Arterioesclerosis
Coronariopatía Cáncer
Cáncer Coronariopatía
EPOC ACV
ACV EPOC
Accidentes Diabetes
1
2
3
4
5
Edad 75 + años
Hombres Mujeres
Edad 65 – 74 años
Hombres Mujeres
N°
El Adulto Mayor Frágil
• Edad mayor de 80 años• Soledad• Presencia de múltiples problemas• Vulnerabilidad a la iatrogenia• Caídas frecuentes• Problemas funcionales, cognitivos o afectivos• Inmovilidad• Incontinencia• Riesgo de institucionalización
¿Cómo mejorar la función en el adulto mayor?
FUNCION =Medio ambiente físico, psíquico y social
Reserva F x Acto Médico x Motivación
Estilos de Vida y Envejecimiento
Ejercicio, calcio, vit.Dy estrógenos previenen osteoporosis
Dieta con fibra reduce riesgo de cáncer de colon
Ejercicio y evitar tabaco e irritantes preservan capacidad vital
Ejercicio puede incrementar masa muscular y función inmune
Mantenimiento de actividadsexual puede posponer la senescencia sexual
Dieta y ejercicio pueden enlentecerdegeneración de aparatocardiovascular
Uso de bloqueadores UV puede atenuar fotoenvejecimiento
Dieta y evitar tóxicos mejoranflujo cerebral.Estimulación mental preserva función
II Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento
• “Una Sociedad para todas las edades es aquella que elimina los factores discriminatorios por motivos de edad”
Madrid – España 2002Organización de las Naciones Unidas
Consideraciones finales
El secreto de cómo prolongar la vida está en el El secreto de cómo prolongar la vida está en el arte de aprender como no acortarlaarte de aprender como no acortarla
En la práctica lo que realmente importa es la edad En la práctica lo que realmente importa es la edad funcional de la persona y no su edad cronológicafuncional de la persona y no su edad cronológica
Más importante que añadir más años a la vida, es Más importante que añadir más años a la vida, es dar más vida a los añosdar más vida a los años